我国护理门诊的发展现状与展望

天津市血液中心（300110）王琳 刘晗

护理工作在卫生健康事业的发展中起着至关重要的作用，与人民群众的生命健康息息相关。随着护理事业的快速发展和社会健康需求的日益增长，护理门诊应运而生并不断发展。

1 护理门诊的设立与发展背景

早在20世纪60年代，美国北部已出现了护理门诊，是由临床护理专家在医院或社区开设的，为慢性病患者提供健康指导及制定健康计划，旨在降低治疗费用、提供更完善的护理服务和节约医疗资源。在20世纪80年代，我国的护理工作者已对开设护理门诊初具设想；在此10年后，出现了由工作经验丰富、高年资的护士为伤口造口、常见慢性疾病、肿瘤和精神疾病等患者提供咨询服务的护理门诊；近年来，护理门诊开始应用专科知识、技能和新型护理模式为大众提供更加细化、专业化的护理和健康促进服务，但目前尚处于起步和探索阶段[1]。

为进一步满足人民群众对生命健康的更高需求，国家持续推进医药卫生体制全面改革，并于2016年发布了《全国护理事业发展规划（2016～2020年）》，为护理事业改革发展和队伍建设指明了方向。“十三五”期间，全面建成小康社会的新要求也提出了加大护理服务供给、推进优质护理服务资源合理配置、提高基层护理服务能力等新要求，为全面实现小康社会奠定健康基础。开设护理门诊有益于合理配置医疗资源、方便群众、节约治疗成本、缓解家庭和社会压力及推进护理学科发展等[2]，因此，多样化、多层次的护理门诊设立将成为大势所趋。

2 护理门诊的结构体系

完整的护理门诊结构体系由人员、环境与设备物料、法规制度和护理模式等构成，可由护理部独立管理或设置在科室内管理。

2.1 人员 护理门诊是相对独立的诊疗服务部门，须具备独立性强、主动性佳和判断力准确的管理和坐诊护士。管理岗护士须具备运行管理、质量控制和教学培训等能力及发展创新的意识。坐诊护士须具备相应的专科护士证书、丰富的临床护理经验和应用先进护理服务模式的能力。许多省市为培养专科护士会定期举办培训和考核，具备专业资质的护士方可在相应的护理门诊上岗。

2.2 环境与设备物料 医疗机构内的护理门诊须设立专用诊室，要求环境舒适温馨，布局分区合理、标识明晰且符合卫生学人流和物流原则，宜设立在专科门诊附近，以方便会诊和病例交流等。根据开设专业配备相应的基础诊疗器械、诊疗位、健康宣教资料、无菌物料、消毒清洁设备和物资、急救箱、办公设备及诊疗信息系统等。随着护理门诊的服务对象向居家患者和健康人群扩展，服务环境也不局限于固定场所，向社区和家庭逐步延伸。

2.3 法规制度 开设护理门诊须经上级卫生健康行政管理和卫生监督等部门审核验收通过，方可开诊。根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》、《医疗纠纷预防和处理条例》和《突发事件应急预案管理办法》等制定护理门诊的管理质量标准，严格执行专科护理的操作规程、消毒隔离制度、生物安全和职业暴露相关规范、医疗纠纷和投诉处理制度及应急处置程序等[3]。

2.4 护理模式 系统和科学的护理管理模式可有效指导和推动护理门诊的成熟发展。东莞市第八人民医院护理门诊应用PDCA管理模式，即计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和持续运行（Action），由医疗机构护理专科门诊发展委员会制定的优质护理服务方案、护理专科发展方案和梳理存在问题，通过建章立制、优化资源配置和探索服务模式等措施推动护理门诊工作的实施，并在实施过程中完善督导检查制度，建立医院、科室和岗位三级考评机制，形成“质量-培训-考评”一体化管理模式，及时反馈存在问题并持续落实质量改进[4]。

3 护理门诊的服务内涵

3.1 PICC专科护理门诊 PICC因可避免多次穿刺周围静脉、留置时间长、输液不适症状轻且方便治疗，被广泛地应用于静脉营养治疗、肿瘤化疗等患者。目前，我国各地区PICC技术发展水平存在差异，置管和维护主要在二级以上医疗机构内进行，很多患者因出行不便、居住偏远或当地医疗水平限制，不得不放弃或终止PICC留置。国内一项对带管出院患者异常拔管原因的调查显示，因未及时返院维护导管导致拔管者占比72.5%。PICC居家护理已在国外、中国台湾和中国香港开展多年，在美国PICC已成为家庭护理病人中最常用的导管。许多国内研究和临床工作者倡导并积极开展PICC居家护理门诊，此项工作的推广有益于保证操作的安全性、观察患者带管情况、及时发现并发症、促进疾病治疗康复、延长带管时间且节约治疗成本、方便向患者和家属进行宣教等[5]。

3.2 辅助生殖护理门诊 不孕症虽不会直接危害患者的生命且能正常生活工作，但不孕家庭长期处于虽无生理病痛却无法孕育下一代的不佳生活状态，给夫妻双方造成心理压力，从而进一步影响生理功能。近年来，不孕症在我国育龄女性中的发病率逐年上升，辅助生殖诊疗门诊普遍存在就诊者多、医疗资源紧张的特点。通过设立辅助生殖护理门诊为不孕症就诊者提供健康教育、心理护理和就诊指导等。为患者讲解不孕症治疗成功的案例，邀请经治疗生育成功者分享治疗经验；针对患者和家属的心理状况进行适当疏导，或通过介绍压力缓解方法、正面引导患者进行个人爱好活动及认知自身生命价值等方式转移其注意力、调节情绪。调查显示，通过辅助生殖专科护理门诊的干预，患者在按时就诊、坚持合理饮食与运动、遵医嘱用药和负性情绪管理等方面均得到改善[6]。

3.3 腹膜透析护理门诊 腹膜透析（PD）是肾功能衰竭患者常用的治疗措施，利用人体自身腹膜作为透析膜，将透析液灌入腹腔，透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体必需的物质，具有操作简便、无需医疗设备、可居家治疗和费用较低的优势。但患者居家透析治疗会存在营养状态不良导致贫血和低蛋白血症、腹膜炎、腹透不充分及钙磷代谢紊乱的问题。PD护理门诊针对上述问题，给予患者营养饮食指导，对贫血、血蛋白、钙磷代谢情况和腹膜功能进行定期检查，指导患者正确执行PD操作、掌握应用无菌技术及合理使用磷结合剂等系统的护理干预，减少相关并发症，提高腹透治疗效果，从而改善患者的生存质量、延长生命[7]。

3.4 中医护理门诊 十九大明确提出了“传承发展中医药事业”并将其纳入“健康中国战略”之中。2018年，国家卫健委医政管理局提出“应积极开展辨证施护和中医特色专科护理，发挥中医护理的优势”。中医护理门诊为广大患者、亚健康人群和有中医保健需求的人群开展拔罐、刮痧、灸法、穴位贴敷疗法、按摩、养生知识宣教、指导药疗和食疗、超声波理疗及耳尖放血等特色中医护理服务，为多种疾病的“既病、已病、未病”提供相应的预防、治疗和保健方法[8]。

3.5 其他专科护理门诊 随着人民群众日益增长的健康需求，高血压、糖尿病、肿瘤、呼吸系统疾病、心理疾病、老年疾病、产科、儿科、神经系统疾病等护理门诊在我国多省市亦有开设，以满足群众身体、心理和社会发展的整体需求[1][2]。

4 展望

随着我国护理门诊的开设数量和规模、涉及医学领域和服务范围的不断扩大，护理事业的发展随之出现了新的机遇与挑战。护理门诊的设立和发展依然受经济水平、法律法规和专业等因素的影响，如护士资源和业务水平不足，缺乏护理门诊管理相关国标规范，专科护士资格认证标准不统一，运行体制机制不健全及执业地点局限等。只有建立系统化、规范化和多元化的管理模式，完善相应法律法规，通过学科建设、人才培养及科普宣传等提升全社会对护理门诊的认知和重视，才能促进其良性发展。

多层次、多途径地学习和借鉴国际及港澳台地区先进的护理门诊发展理念、管理经验和实践做法。同时，顺应国家“一带一路”发展战略部署，开展与沿线国家在护理领域的交流与合作，实现经验共享、互利共赢，促进构建人类健康命运共同体。

党的十九大明确强调，“树立大卫生、大健康的观念”，将卫生健康工作的中心由治疗疾病转变为促进人民群众健康，关注生命全周期、健康全过程。护理服务贯穿于人生老病死的全过程，中国护理门诊虽然年轻，但其建立和发展一直以社会需求为导向，始终秉承创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，将会在实现健康中国蓝图中写下浓墨重彩的一笔。