急性心肌梗死诱发室性心律失常的研究进展

天津市静海区医院（301600）于文华

急性心肌梗死是一种严重的冠心病，多发于老年群体，其基础病因是冠状动脉粥样硬化。更为严重的是，在大多情况下，急性心肌梗死极易受到外界多种因素的影响，比如剧烈运动、情绪激动、寒冷天气、缺乏睡眠等，患者多出现心律失常、休克及心力衰竭等严重性的并发症，对生命安全有极大的威胁[1][2]。室性心律失常包括心室纤颤、持续性单形性和多形性室性心动过速的速率超过100次/min，持续至少30s。本文重点从急性心肌梗死诱发室性心律失常的机制、预测诊断及治疗三方面作系统的分析综述。

1 急性心肌梗死诱发室性心律失常的机制

从现阶段临床研究成果和相关的文献可以看出，急性心肌梗死诱发室性心律失常的机制十分复杂，离子通道和神经通路均可以不同程度地导致室性心律失常的发生。有临床研究者指出，细胞内的Ca2＋稳定调节作用与基因反向转运蛋白的过度表达会很大程度上诱发张力性心律失常，分析原因是Na＋、K＋、Ca2＋等一系列的离子开放作用及内向电流会导致静息膜电位升高，最终导致Ca2＋出现稳定状态障碍的情况[3][4]。在此过程中，基因反向转运蛋白会被激活，延迟后又被除极，继而成为导致心律失常发生的主要因素。此外，近年来随着临床研究的深入发现，人与猪的血小板活化因子水平会因为外界因素而发生较大的变化，比如当急性心肌梗死与模拟缺血升高时，血小板活化因子水平也会较大程度的升高；而当发生致命性心律失常时，血小板活化因子水平会更高。如果在非缺血情况下，血小板活化因子还会导致APD90缩短，其缩短表现较为明显[5]。综合来看，血小板活化因子水平对心肌的影响作用是通过多个通道介导来实现的，更加佐证急性心肌梗死诱发室性心律失常的机制十分复杂，神经通路和离子通道均可以不同程度地诱发室性心律失常。

2 急性心肌梗死诱发室性心律失常的预测诊断方式

目前来看，临床诊断急性心肌梗死诱发室性心律失常的方式较多，且均可以取得较好的诊断效果，可以最大限度减少病死率。目前的预测诊断方式或指标主要有肌钙蛋白、C反应蛋白、心电图。比如在肌钙蛋白和C反应蛋白诊断中，肌钙蛋白是一种调节性蛋白物质，在肌肉收缩与舒张过程中均起着十分重要的作用，血清中的肌钙蛋白可以直接反映心肌细胞的受损程度，与心肌酶谱相比，其特异性和敏感度均较高[6]。C反应蛋白是机体非特异性反应的标志物之一，具有较高的敏感度，可以直接反映细胞因子的变化过程。临床有研究者指出[7]，肌钙蛋白和C反应蛋白的水平与室性心律失常存在正相关，在心肌梗死前壁心肌梗死室性心律失常与心肌梗死下壁心肌梗死室性心律失常预测诊断中有十分显著的价值，因而可以作为早期的预测指标之一。此外，血清胱抑素C、去甲肾上腺素、超敏C反应蛋白、氨基酸前脑钠肽水平均会导致儿茶素的浓度升高，而恶性心律失常水平可以随着儿茶素的升高而增加，因而也可将儿茶素水平作为急性心肌梗死诱发室性心律失常早期预测的生物学指标[8]。

心电图是临床诊断急性心肌梗死诱发室性心律失常的常用手段，可以为最终的确诊提供参考意见。通过应用T波交替和心率震颤来进行，急性心肌梗死诱发室性心律失常的早期诊断，不仅可以实现较高的预测目标，而且可以借助早期植入式心脏除颤器进行鉴别诊断[9][10]。有研究者发现，广泛性前壁急性心肌梗死的梗死部位QRS波和校正QT周期的宽度与离散度均存在较大的差异性，在两者作用发挥中，QRS波的作用明显于校正QT周期，室性快速性心律失常的风险会增大[11][12]。

3 急性心肌梗死诱发室性心律失常的治疗方式

在治疗方面，目前临床主要以抑制蛋白、抑制交感神经、阻滞通道等传导技术为主，尤其是其中的经皮冠状动脉介入治疗、神经阻断及离子通道治疗效果十分显著[13][14]。在经皮冠状动脉介入治疗中，通过应用经心导管技术可以改善心肌的血流灌注能力，但是治疗过程中会对患者造成一定的创伤，极易引发并发症，因而治疗完成后要积极开展护理干预[15]。鉴于急性心肌梗死主要是通过神经传导来诱发心律失常，因而可以通过神经阻断的方式加以治疗，在神经阻断治疗中，当切断冠状动脉窦和心脏大静脉时，可以显著降低室性心律失常的发生风险和持续时间，最大限度延长有效不应期，降低离散度[16][17]。在离子通道治疗中，临床认为，离子通道在急性心肌梗死诱发室性心律失常中始终扮演着一种重要的角色，甚至可以参与到所有室性心律失常发生的过程中，因而近年来有关于离子通道治疗的研究较多[18]。有研究者发现，当出现急性心肌梗死时，大量的氧自由基无法被有效地清除，继而转变为羟基自由基，超氧化物歧化酶活性会降低，血清丙二醛的含量会升高，在综合测定的基础上联合心电图检测可以实现对急性心肌梗死诱发室性心律失常诊治的目的，目前这一实践方式还有待进一步的完善[19]。此外，干预内源性miR-1231水平也可以用来抑制心律失常，可以作为今后研究的重点。

4 结语

就目前的临床研究成果来看，其对急性心肌梗死诱发室性心律失常的机制尚不完全清楚，在治疗方面也存在较多的局限性，仅是通过药物或护理干预来减缓心律失常的发生，防治效果不佳。因此，对急性心肌梗死诱发室性心律失常的相关知识作系统深入地分析论述尤为必要，后续临床要进一步加大研究力度。