护理干预在急性呼吸窘迫综合征患者中的临床效果观察

佟晓宏

（中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院，黑龙江 哈尔滨）

0 引言

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的继发综合征，它是一种急性进行性呼吸衰竭，其特征是肺血管阻力增加、肺顺应性降低、肺泡塌陷、分流量增加和低氧血症[1]。早期呼吸支持可降低低氧血症的发生率，然而，重症肺炎发病较急，病情发展迅速[2]。加强护理干预，控制病情，减缓病情恶化，从而提高治疗水平，改善病情。本次分析对ARDS 给予临床护理干预工作，对应用效果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月至2019年12月收治的急性呼吸窘迫综合征患者68例，随机分为观察组和对照组，各34例，观察组患者中，男13例，女21例，年龄5～82岁，平均（47.5±2.0）岁，发病时间1～14 d，平均（7.0±1.5）d。对照组患者中，男14例，女20例，年龄7～81岁，平均（48.5±3.0）岁，发病时间2～14 d，平均（7.5±1.2）d。两组患者的基本情况差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，对患者进行生命指标监测及密切病情观察，给予基础护理和健康宣教工作。

观察组患者给予综合性的护理干预工作，具体护理方法如下。

1.2.1 病情观察护理

观察并记录患者的意识、体温、脉搏、呼吸和血压。监测动脉血气分析和生化检查结果，了解电解质和酸碱平衡。吸出口腔、鼻咽和喉咙的分泌物。痰液黏稠很难咳出可通过雾化吸入，可使用支气管解痉药和舒必利缓解支气管痉挛，也可使用纤维支气管镜将分泌物吸出。根据病情轻重，可采用面罩给氧或机械通气纠正低氧血症，并给予高浓度（＞50%）和大流量（4～6 L/min）吸氧，使PaO2＞60 mmHg 或SaO2＞90%。在供氧过程中，应充分加湿，防止气道黏膜干燥和损伤[3]。记录吸氧方法、吸氧浓度和吸氧时间。观察氧疗的效果及不良反应，预防氧中毒。配合医生给患者进行机械通气，无创机械通气患者48～72 h 缓解[4]。引导患者进行人机配合，提高换气效果；加强面部皮肤护理，防止皮肤损伤。有创机械通气的护理应密切观察患者病情变化，观察患者胸廓活动范围，是否与呼吸机对抗，心率、血压、意识和精神反射的变化；注意观察和预防呼吸机相关性肺炎和气压伤的发生。机械通气时应尽量保持自主呼吸。如有可能，患者应采用30°～45° 半卧位，以减轻焦虑、烦躁、疼痛和减少耗氧量。应制定镇静方案，但不建议常规使用肌肉松弛剂[5]。如果没有禁忌证，对于常规机械通气无效的重症ARDS 患者，应考虑俯卧位通气。

1.2.2 心理护理干预

ARDS 患者因呼吸困难、有危重预感、生命危险，常有紧张、焦虑、恐惧感，ARDS 患者死亡率高。因此，医务人员应更加关注患者的心理状态，注意心理情绪的变化，积极与患者沟通，运用语言和非语言交流（手势、书面等）了解患者的心理障碍和需求，了解患者的心理需求，提供必要的帮助，做好健康教育，缓解疾病给患者带来的压力，引导患者放松和分散注意力，从而减轻心理压力，满足爱和归属的需要，缓解症状，提高生活质量，延长患者的生命生存时间[6]。

1.2.3 饮食护理干预

可预约全面的饮食营养计划，为患者提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。增加饮食种类，采用病人喜欢的烹调方法。病人要心情愉悦，慢慢咀嚼，促进食物的消化吸收。鼓励患者每天保持足够的水，避免刺激性食物。如果采用机械通气治疗，则给予胃管和鼻饲，以保证机体的需要[7]。

1.3 观察指标与疗效判定

对两组患者呼吸功能指标（SaO2、PEEP 及PO2/FiO2）情况进行对比。疗效判定：显效为呼吸困难症状消失，呼吸功能指标恢复正常水平；有效为呼吸困难症状明显改善，呼吸功能指标改善明显；无效为症状、呼吸功能无变化甚至严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者呼吸功能指标对比

对两组患者护理干预后患者呼吸功能情况为，对照组患者 中，SaO2为（75.86±4.88）%，PEEP 为（8.39±1.14）cmH2O，PO2/FiO2为（262.11±21.68）mmHg；观察组患者中SaO2为（88.42±5.03）%，PEEP 为（4.39±1.76）cmH2O，PO2/FiO2为（322.41±22.11）mmHg；观察组患 者SaO2、PEEP、PO2/FiO2明显优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者疗效对比

对照组患 者34例，显 效14例（41.18%），有 效12例（35.29%），无效8例（23.53%），总有效率为76.47%；观察组患者34例，显效20例（58.82%），有效13例（38.24%），无效1例（2.94%），总有效率为97.06%；观察组总有效率明显优于对照组，两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者护理效果评分对比

对照组患者34例，护理质量评分（80.05±3.20）分，护理满意度（81.55±2.38）分；观察组患者34例，护理质量评分（96.72±1.14）分，护理满意度（97.82±1.56）分；观察组护理质量和护理满意度评分明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

ARDS 能迅速得到缓解者，大部分能恢复正常，积极治疗后PaO2 明显升高，预后良好。对患者进行护理干预，做好基础疾病护理，加强临床病情观察，同时对患者进行心理、饮食早期功能康复及并发症预防等干预。

本研究中，观察组患者SaO2、PEEP、PO2/FiO2明显优于对照组，观察组总有效率为97.06%，明显优于对照组的76.47%，观察组护理质量和护理满意度评分明显高于对照组，两组差异明显。

总之，在急性呼吸窘迫综合征患者的治疗中，给予有效的护理干预工作，能有效改善患者呼吸情况，提高护理质量，提高护理满意度，为患者的生命安全提供有力的保障。