柴胡剂的研究与临床应用

郭锋

（吉林省白城中医院，吉林 白城）

0 引言

柴胡剂代表方剂是小柴胡汤，是六首方剂基础。柴胡剂各有特点，根据患者病机不同，侧重点不同。笔者阐述《伤寒论》柴胡剂相关内容，目的是提高这一方剂治疗效果，促进临床合理用药。

1 创制背景

对少阳病进行临床分析，从其特点出发，治疗患者期间应采用“和法”。分析少阳病特点，分别是：（1）人身一侧有少阳经脉，其阳气可对人体造成影响，表里内外无处不及；（2）少阳之气畏郁、喜疏泄条达；（3）少阳为嫩阳、弱阳以及稚阳，不宜攻伐；（4）少阳病容易气郁、经腑同病、生痰、化火、生水、生饮，容易不和、心胆不宁。参照少阳病特点，治疗患者期间，可以通过和解或者调和手段[1]，将治疗目的达到。

2 核心方剂

核心方剂是小柴胡汤，组方共计七味药，包括大枣、黄芩、柴胡、人参、生姜、半夏、甘草，根据药物作用不同，分为三组，分别是甘补、辛开、苦降。临床分析苦降，柴胡作用是舒气郁、解经邪，黄芩可发挥清郁火、清胆热作用，联合两者，可发挥经腑同治作用。临床分析辛开，生姜、半夏作用是辛散，可辅助柴胡，将解郁作用发挥，可以化痰消饮去水，将和胃降逆止呕作用发挥。临床分析甘补，甘草、大枣以及人参可以辅助少阳正气，将祛邪作用发挥，可以将太阴正气有效补充，可避免患者发生邪传太阴情况。以上三组协同治疗，可以发挥攻补兼施、寒温并用作用，分析疗效，温而不燥、寒而不凝以及补而不腻[2]，可将升降协调作用发挥，功能包括解郁结、和枢机、畅三焦。

小柴胡汤主治少阳病症，用于胸胁苦满、往来寒热以及心烦喜呕、食欲差、咽干、口苦等，“和法”代表方剂是小柴胡汤。

3 其他方剂

少阳病容易伴随心胆不宁、不和[3]，因此，其他5 首方剂因此诞生。

3.1 柴胡桂枝汤

少阳、太阳均患病，可以为合病，可以为并病，证轻微，可见患者存在太阳证，例如肢节烦疼、发热微恶寒等，可见患者存在少阳证，例如心下支结、微呕等，利用柴胡合方，将用药剂量减少，可以发挥和解郁热作用，入少阳，可以发挥解肌祛风、疏络止痛、调和营卫作用，入太阳。

3.2 大柴胡汤

若患者少阳不和，存在阳明里实情况，将小柴胡汤去人参后治疗患者，主要治疗原则依然是和解，将大黄、枳实增加[4]，可以兼通里实，增加芍药，可发挥缓急止痛、养血柔筋作用，获得大柴胡汤，主症是胸胁满而呕、往来寒热、大便秘结以及心下急迫等。

3.3 柴胡加芒硝汤

若患者为少阳兼阳明里实热证，需要避免误诊及误治，否则会导致患者胃气损伤，导致燥结仍留，若患者里实不甚，采用小柴胡汤加芒硝治疗，作用是畅达枢机、和解少阳以及泻热润燥。与大柴胡汤进行对比，均可治疗少阳不和兼阳明里实，但是本方攻下破结之力不如大柴胡汤[5]。

3.4 柴胡桂枝干姜汤

若患者三焦失畅、少阳不和、中阳受伤、津液不足，患者表现为小便不利、胸胁满微结、渴而不呕、往来寒热、出头汗、心烦、便溏等，使用黄芩、柴胡，可以发挥和解少阳枢机作用，使用桂枝，将通阳化气、畅达三焦效果达到，干姜作用是振奋中阳，栝楼根作用是生津止渴，牡蛎可以将气机之凝结有效散开。因此，将柴胡桂枝干姜汤在临床上应用，可以温补中阳以及和解少阳，可对少阳不和兼中阳不足之证进行有效治疗。

3.5 柴胡加龙骨牡蛎汤

若患者三焦不畅、少阳不和、心神不宁，主要临床表现是谵语、胸满烦惊、一身尽重、小便不利、不可转侧，将小柴胡汤使用，去甘草，增加牡蛎、龙骨以及桂枝、茯苓、铅丹、大黄等，可以发挥重镇安神、和解少阳以及清泻阳明作用。

4 近代临床应用

《伤寒论》成书至今，应用频繁[6]，其中关于柴胡剂内容也应用广泛，原书方剂用于治疗伤寒少阳病及其兼证，经过后世医家临床实践，可用于治疗伤寒，可用于治疗临床各科杂病，应用范围大大扩大，效果确切。例如，各种发热性疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、肝胆疾病及其他消化道疾病、神经系统疾病、肾病等患者治疗过程中均应用小柴胡汤，也可用于肿瘤患者以及艾滋病患者治疗期间，治疗范围十分广泛。

通过加减，大柴胡汤也在临床广泛应用，在治疗胆石症急性发作、胆囊炎患者过程中，增加郁金、金钱草、鸡内金、延胡索、海金砂、川楝子等；在急性阑尾炎患者治疗过程中，增加红藤、冬瓜子、桃仁等；在治疗急性肝炎患者过程中，增加垂盆草、茵陈等在治疗肠梗阻、急性胰腺炎、肺炎等疾病过程中，若患者存在少阳不和兼阳明里实证，均可使用本方，需要加减用药[7]。

在抑郁症躁狂型、精神分裂症以及小儿惊悸夜啼证、神经衰弱等精神、神经系统疾病患者治疗过程中，诸多医家推崇柴胡加龙骨牡蛎汤，可以发挥良好治疗效果。

后世医家认为，应用柴胡剂过程中，并不局限这6 个方剂，核心是小柴胡汤[8]，临床应参照经验，为患者提供加减治疗，例如，联合温胆汤及小柴胡汤，为柴芩温胆汤；联合五苓散及小柴胡汤，为柴苓汤，可以发挥理想治疗效果。

研究《伤寒论》教授中，刘渡舟是研究大家，应用小柴胡汤过程中，有独到之处，通过研究、临床实践，在肝病四方中，其中3 个方剂是加减小柴胡汤而成，例如乙肝患者若病在气分，表现为小便黄赤、饮食不馨、心烦、口苦等，可以使用柴胡解毒汤，组方是黄芩、柴胡、土茯苓、茵陈、草河车、凤尾草等；若乙肝患者病已进入血分，采用柴胡活络汤治疗，组方是海螵蛸、柴胡、土元、黄芩、凤尾草、白术等，患者表现为胁中刺痛、腹胀、肝脾肿大、昼轻夜重等；若乙肝患者肝脾肿大、舌有瘀斑、早期肝硬化以及脉弦而沉涩，可应用柴胡鳖甲汤。由以上临床总结得出，应用柴胡剂，后世影响较大。

5 应用总结

笔者研究肝胆疾病以来，得益于柴胡剂，临床疗效理想，尤其是应用小柴胡汤治疗肝胆疾病，效果更加理想，共计3 个协定方，是小柴胡汤加减方。例如，在急慢性肝炎治疗过程中应用清肝解毒汤加减治疗，组方是黄芩、柴胡、蒲公英、甘草、虎杖根等；在胆石症、胆囊炎患者治疗过程中应用柴胡利胆汤，组方是柴胡、甘草、黄芩、郁金等；在脂肪肝等疾病治疗过程中应用化脂燮肝汤，组方是半夏、柴胡、甘草、黄芩、山楂等，临床疗效理想，另外，在肝硬化腹水治疗期间，应用柴苓汤，基础方也是柴胡剂。

如何在临床上得心应手将柴胡剂应用，笔者体会如下：（1）不必要诸证俱全，做到抓主证即可，具备脉症，应用小柴胡汤，疗效理想，在肝胆疾病患者治疗期间应用小柴胡汤，“口苦、胸胁苦满”是主要依据。（2）不拘泥于证候，将病机抓好。立法之本是病机，根据法来拟定方，因此，临床治疗过程中，方证与病机符合，无论临床症状是否与原文描述相同与否，均可应用柴胡剂。多种神志疾病、精神疾病患者治疗期间，若采用柴胡加龙骨牡蛎汤，原文是“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”，只要患者病机是热扰心神、肝胆气郁，均可将方剂加减应用[6-9]。（3）不拘泥于方药，抓好方理。分析柴胡剂，“和解”是功效特点，方子由3 对药组成，分别是辛开、苦降、甘补，根据这一组方之理，临床应用过程中，代表是药组，根据患者症候差异，可以为患者灵活辨证应用，在用药过程中，侧重点不同，甚至不必要3 对药组俱全，例如，对于胃和患者，可以将生姜、半夏去除，对正虚不明显患者，可以将大枣、人参去除，但是，必备之物是柴胡、黄芩之苦降药组。

综合以上，柴胡剂在临床广泛应用，辨证准确，对各个方剂进行深入理解，师其法而不拘其治，则可将病机切中，可将经方神奇彰显。