探讨手术隔离技术应用

张敏，李雪琴

（新疆医科大学第三临床医学院附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

在外科手术中，手术隔离技术采用无菌操作，对于肿瘤细胞、污染源、感染源、种植细胞等与采取隔离措施，与正常组织隔离。手术隔离的主要目的是为了保证手术过程的无菌操作原则，在手术过程中护士进行统一规范的操作，避免病原微生物在手术部位发生感染出现，对于患者而言这种方式更加安全有效，使患者的手术得到更安全有效的保障[1]。手术隔离技术就是一切有可能感染的物品放置到指定的空间或者环境中，避免再次有人接触产生不好的影响，切断一切可能感染的途径，对手术中的患者进行隔离保护。本篇文章就针对手术隔离技术在手术中的应用进行深入的探讨。

1 恶性肿瘤手术中手术隔离技术的意义

近几年来，全球环境污染越来越严重，使得疾病的发病率增加，其中就包括恶性肿瘤。恶性肿瘤具有较高的治疗难度和死亡率，特别是癌症晚期患者，目前对于恶性肿瘤的治疗，最有效的方法就是外科手术治疗，但是通过手术治疗肿瘤可能会出现医源性散播，导致患者的预后效果不佳。肿瘤细胞在脱落之后会不断地生长和繁殖，最终形成继发性肿瘤，为了有效地治疗肿瘤，临床上采用无瘤技术进行治疗，能够避免癌细胞脱落和散播。在肿瘤外科手术治疗中要将肿瘤进行整块切除，尽量降低或避免污染。很多研究发现，在恶性肿瘤外科手术中采用手术隔离技术能避免和降低肿瘤转移和复发，改善患者的预后效果，使患者的生存期得以延长。手术室护士参与手术的实施和监控过程，其对于肿瘤手术的认识和相关操作尤为重要。

2 恶性肿瘤手术在手术隔离中的目的和适用范围

手术隔离技术在恶性肿瘤手术中的应用能够避免肿瘤细胞的扩散和转移，对于恶性肿瘤和疑似恶性肿瘤的检查和手术治疗均适用。

3 保护手术切口

在切开患者手术伤口时，应该保护患者的皮肤以及皮下组织，在切口的过程中动作要轻柔，若果出现动作过重就会有气泡出现。皮肤与皮下脂肪层切开以后，手术切口露出来，根据手术切口的大小来选择手术切口保护器的大小，切口保护器更应该在腔镜手术中使用，因为腔镜手术的切口小，但是仪器的更换使用却很更加容易导致切口处受到感染，造成肿瘤细胞的扩散，并且在手术中不能二次使用与皮肤接触过的刀片与机械，及时对皮肤进行消毒。尽量不要在开腹后对体腔进行检查，必要时采用由远到近的检查方式对开腹探查，肿瘤受累的地方最后探查[2]。在探查的过程中动作要细致，尽量温柔，避免受到挤压造成增加瘤体内的部分压力，使肿瘤细胞脱落后进入血液、体腔等，最后形成转移灶。如果肿瘤中有浆膜溺出需要采用1-2 支的生物胶在浆膜上喷洒，生物胶可以迅速形成保护膜，在手术的操作中避免癌细胞脱落，在进行操作时需要相关人员更换手套与设备[3]。

4 手术中隔离步骤

手术之前医护人员需要穿着消毒的隔离衣以及佩戴消毒手套，医生洗手时采用肥皂洗手，修剪指甲，裸出的手臂在消毒液中浸泡，采用无菌操作，手术中的所有仪器都进行消毒，并且手术之前对患者的皮肤进行清洁消毒。

4.1 手术设备管理

对肿瘤隔离区划分出“无瘤区”与“瘤区”，把相关的手术仪器进行分类放置，例如:开腹仪器、关腹仪器、切除肿瘤的仪器。肿瘤标本、只接触肿瘤仪器选取专用的隔离盘放置，并且这些仪器不能再次使用，在非隔离区域也不能放置，在放置过程中禁止直接用手接触。用0.5%碘伏小纱布擦拭断端，避免口种植吻合。需要用蒸馏水对做吻合的针进行冲洗，并且做完吻合的针不得拿去其他部位再次使用[4]。

4.2 手术中敷料管理

手术过程中护士对纱布、纱布垫做及时更换，医生在手术过程中采用的纱布垫或者纱布分离肿瘤组织，对其他组织进行隔离并且用于擦拭血液，在手术过程中使用过的纱布与纱布垫应放置于弯盘中，在放置的过程中采用专用的钳子放置，并且使用过的纱布与纱布垫不得再次使用也禁止再次进入手术中。在切除肿瘤后使用过的敷料全部丢弃，并且及时更换手术衣与手套，使用新的无菌巾再进行手术。

4.3 术中冲洗液的原则

为了防止癌细胞的残留与感染在切除肿瘤后进行冲洗，采用手术中被污染的容器盛装器由机械护士采用冲洗液进行冲洗，冲洗液冲洗后及时采用吸引器洗净，禁止使用干纱布擦净，避免腹膜造成损伤使肿瘤细胞的种植。

5 肿瘤切除

切除肿瘤的过程中次采用整块切除原则，从周围部分开始切除，在对肿瘤临近的部分进行处理，从远处开始对淋巴结进行清扫，随后再清扫肿瘤附近部位，尽量将癌灶、区域淋巴结附近整块切除，在操作的过程中动作需要温柔、小心翼翼。在分离过程中采用锐性分离，尽量不要采用钝性分离。使用电刀切割组织避免在手术中过多出血，并且还能起到切断肿瘤细胞血行转移途径与杀灭肿瘤细胞。根据“互不侵犯”的原则，同时涉及到组织间的修复术等，需要由多个人员进行同时操作，区分“无瘤”器械与“有瘤”器械，这两种器械的操作人员在操作器械的过程中分别开来，将切下的淋巴结以及肿瘤组织采用弯盘接力。切除后的肿瘤可以采用手接力，切除肿瘤后更换无菌单与器械、纱布、缝针、手套、吸引器头等与肿瘤接触过的物品[5]。准确的分化肿瘤隔离区，避免出现差错造成“有瘤”区的细菌扩散，或者仪器出现二次使用的情况。这种操作需要护理人员熟记手术流程以及进行详细的分类，操作规范流程[6-8]。

6 国内恶性肿瘤应用手术隔离技术的现状及进展

在最新的手术室实践指南中对手术隔离技术予以提出，由于不同的医院之间存在着各方面的差异性，在手术室中存在不同的具体情况，在具体应用手术隔离技术时还应进行深入的研究。近年来，随着微创技术的不断升级与发展，在肿瘤切除术中广泛应用了腹腔镜切除术，在这一过程中手术隔离技术的应用成为了重要的内容，而具体的隔离技术应在不断的实践中进行有效的改进和研究[9，10]。现提出以下建议：（1）在不同层级的护理专业学校中应增加手术隔离技术相关知识的教学内容，做好专业知识的传播和推广。同时对于手术室护士也应强化继续教育培训，掌握更加专业的手术隔离操作技巧。（2）在临床护理实践和管理培训层面，成立管理培训小组，制定管理培训计划，开展手术隔离技术的培训考核[11]。

7 小结

手术隔离技术可以有效地保证手术的效果，也是在无菌操作以后对手术工作质量的保证，在手术过程中虽然内容比较繁琐常常被护理人员忽略操作环节或出现操作不规范行为，在手术后会为患者留下安全隐患并且无法发现导致在手术后出现病情复发与转移的情况[12]。所以在进行手术隔离技术时需要对护理人员严格要求，通过考核并且随时督促检查，在手术过程中随时保持转态，严格遵守无菌操作的标准规范，避免造成不良后果使医源性肿瘤扩散。在手术中使用过的所有接触过肿瘤的物品都放置进有瘤区，不再进行二次手术的使用，手术隔离技术可有效地提高病人预后，达到治疗的最佳疗效[13]。