扶正解毒祛瘀方加减治疗化疗后骨髓抑制验案1 则

赵亚菲，张莹

（天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300000 )

0 引言

骨髓抑制是化疗后最常见的不良反应之一，主要表现为贫血、出血、抗感染能力下降等，甚者危及生命[1]。西医治疗方法有粒细胞集落刺激因子、促血小板生成素、促红细胞生成素、成分输血以及造血干细胞移植等，虽有一定的疗效，但价格昂贵，不良反应较多[2]。近年来中医药在防治化疗后骨髓抑制方面取得了显著疗效，且不良反应较小。余师张莹师从贾英杰教授，为第六批全国老中医药专家学术经验继承人，深刻理解贾英杰教授提出的“正气内虚，毒瘀并存”的癌瘤病机理论，运用贾英杰教授自拟的扶正解毒祛瘀方加减治疗化疗后骨髓抑制取得了很好的临床疗效。现将余跟诊所见医案1则报告如下。

1 病案

患者女，53 岁，初诊：2020 年5 月25 日。主诉：胃癌术后5 个月，周身乏力半月余。患者2019 年11 月因“呕血、黑便”行胃镜检查，病理回报提示胃恶性肿瘤（腺型），2019 年12 月行近端胃根治性切除术，病理回报（胃及胃周淋巴结）：胃低分化腺癌，部分为印戒细胞癌。术后予替吉奥+奥沙利铂治疗，后因出现Ⅳ度骨髓抑制停止化疗，共化疗1.5 周期，末次化疗时间2020 年4 月8 日，后续治疗不详。现患者因周身乏力就诊于张莹主任门诊，现症：神清，精神弱，周身乏力，偶有头晕，未诉头痛、恶心、呕吐，夜寐欠安，大便稀薄，每日2-3 行，小便调，舌黯淡苔白滑，脉沉细。血常规：2.38×109/L，中性粒细胞1.1×109/L，红细胞和血小板未见异常。诊断为胃癌术后，化疗后骨髓抑制，结合患者的舌脉辨证为气血两虚证，治以补气养血，兼祛瘀解毒，予扶正解毒祛瘀方加减：黄芪30g，太子参15g，茯苓15g，白术15g，川芎10g，当归10g，苍术15g，砂仁6g，佩兰15g，薏苡仁15g，鸡内金15g，酸枣仁15g，远志10g，合欢皮15g，蜂房15g，白花蛇舌草15g，14 剂，水煎服，日1 剂，早晚分服。

二诊（2020 年6 月8 日）：患者服药后乏力症状较前减轻，夜寐欠安，大便质稀，一日1-2 行，未诉其他不适，舌黯苔白稍滑，脉沉细。血常规：白细胞2.69×109/L，中性粒细胞1.67×109/L。续与原方，加大黄芪用量调整为60g。7 剂，水煎服，日1 剂，早晚分服。

三诊（2020 年6 月15 日）：患者服药后体力较前明显恢复，睡眠好转，大便仍不成形，日1 行，咽喉红肿疼痛，舌淡红苔薄黄，脉沉。血常规：白细胞2.91×109/L，中性粒细胞1.76×109/L。续与原方，去佩兰、苍术，加黄连3g，肉桂6g，桔梗10g，木蝴蝶3g，黄芪用量调整为15g。7 剂，水煎服，日1 剂，早晚分服。

四诊（2020 年6 月29 日）：患者服用上方诸证好转，自行守原方7 剂服用。现症：稍有乏力，活动久后明显，大便质可，日一次，纳尚可，偶有反酸烧心，睡眠可，未诉咽喉不适。血常规：白细胞3.22×109/L，中性粒细胞1.76×109/L。续与原方，去桔梗、木蝴蝶，加浙贝母15g，海螵蛸15g。14 剂，水煎服，日1 剂，早晚分服。

随访：后患者未再就诊，电话随访患者诸症好转，血常规未见明显异常。

2 讨论

中医学中并无骨髓抑制这一病名，但根据其临床症状，比如乏力，心悸气短，头晕，发热，食欲不振，恶心呕吐，腰膝酸软等，可将其归属于“虚劳”、“内伤发热”、“血虚”等范畴。中医认为化疗药物属于一种药毒，进入人体后在抑制癌瘤生长的同时也会影响脏腑功能。脾胃为后天之本，化疗药物直中脾胃，脾胃运化功能失调，气血生化乏源；肾主骨，生髓，精血同源，化疗药物损伤骨髓精血，先天之精又失后天水谷精微的充养，生血乏源，先后天受损，气血阴阳失衡，加重恶性肿瘤的正虚之象。恶性肿瘤患者本身存在血液高凝状态[3]。化疗药物可以损伤血络，气血亏虚，气失血之所载，血失气之所行，血脉空虚，血络不畅，加重血液瘀滞，瘀血不去，新血难生，故治疗的同时应酌加活血化瘀的药物使瘀去新生。贾英杰教授认为化疗药物作为一种药毒不仅具有损正性，更会加重毒瘀互结的病理过程，根据患者的正虚程度酌加解毒类中药可以降低化疗药物的药毒，减低其损正性，提出运用扶正解毒祛瘀法治疗化疗后骨髓抑制[4]。

本病患者胃癌手术及化疗后出现骨髓抑制，张莹主任认为胃癌患者本身正虚脾胃功能受损，毒瘀胶结，加上化疗药物侵袭直中脾胃，加重气血不足之象，符合贾英杰教授提出的“虚、毒、瘀”的病机特点，故治疗大法以扶正解毒祛瘀为主，以健脾补气养血，化瘀解毒，方用扶正解毒祛瘀方加减：方中黄芪、太子参补气健脾，其中黄芪量宜大，脾胃健运则气血生化有源，配以砂仁、茯苓、白术、薏苡仁取参苓白术散之意以健脾渗湿止泻，脾喜燥而恶湿，砂仁、佩兰化湿醒脾开胃，加鸡内金以促消导，缓解脾胃呆滞，当归、川芎以补血活血，酸枣仁、远志、合欢皮宁心安神助眠，蜂房、白花蛇舌草以解毒抗癌。诸药合用，以奏补气健脾，养血活血，抗癌解毒之效。恶性肿瘤患者气血大伤，重用黄芪大补元气，但恐患者虚不受补，故以30g 投石问路[5]，患者二诊时乏力减轻，血象好转，较前无其他不适，调整黄芪的用量为60g 以增强疗效。三诊患者咽喉肿痛，考虑黄芪用量过大，故黄芪用量减至15g，去偏燥之苍术、佩兰，酌加木蝴蝶、桔梗、黄连降火消肿利咽，配肉桂以引火归元，兼可助眠。四诊患者诸症好转，咽喉无不适，故去木蝴蝶、桔梗，加浙贝母、海螵蛸取乌贝散之效以抑酸护胃，全方效果显著，服药后患者血象升高，且服用过程中患者症状未出现感染等明显的不适。

3 结语

中医药治疗化疗后骨髓抑制收效良好，在化疗过程中或者化疗后服用中药可以有效的预防和治疗化疗引起的骨髓抑制，改善患者的生活质量，从提高患者治疗的依从性。各大医家对此多有阐述，其病机不外乎“虚、毒、瘀”三个方面。余师运用扶正解毒祛瘀方加减治疗化疗后骨髓抑制效果明显，值得临床借鉴。