循证式手术室护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用*

吴小金 梁业

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的首选方式，具有创伤轻、恢复快等优势，相对于传统开腹手术优势明显[1-4]。但就胆囊疾病患者而言，腹腔镜下手术仍是一种应激事件，会给心理和生理造成不同程度的影响，既增加术后并发症发生率，又明显延长康复时间[5-6]。报道显示，腹腔镜胆囊切除术不仅依赖于医生高超的技术水平，还与护理人员术中配合程度密切有关[7]。循证护理是指护理人员在计划护理的过程中，将科研结论、临床经验及患者需求相结合，作为护理决策制定的依据，从而促进患者病情的稳定，提升治疗效果[8-9]。本研究以循证护理理念为基础，制定更加适合腹腔镜胆囊切除术患者的手术室护理，实施后取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年6 月-2019 年5 月收治的80 例腹腔镜胆囊切除术患者为观察对象。（1）纳入标准：①依据临床症状、体征及影像检查确诊为急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉者；②符合腹腔镜胆囊切除术适应证；③无腹部手术史；④麻醉ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级。（2）排除标准：①心肝肾肺功能障碍；②糖尿病或高血压控制不达标者；③脑血管疾病；④凝血系统病变；⑤神经肌肉疾病或抽搐病史；⑥妊娠或哺乳期；⑦意识障碍或语言障碍等原因所致的无法正常交流和沟通者；⑧精神类疾病或恶性肿瘤者；⑨正参加其他课题者。将80 例入选对象按就诊顺序进行分组，单序号的40 例为观察组，双序号的40 例为对照组。自愿参加手术和护理，并签署知情同意书。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》要求，经本院伦理委员会批准后实施。

1.2 方法 对照组实施常规手术室护理，主要内容包括术前1 d 为患者讲解手术相关知识和回答患者及家属的疑惑问题，术中密切监测患者各项生命体征，配合医生完成手术，术后送患者返回病房等。观察组实施循证式手术室护理：（1）成立循证小组。由护士长及4 名经过专业培训且取得护师职称的护理人员组成循证小组。小组成员针对腹腔镜胆囊切除术患者的特点及护理需求，通过知网、万方等数据库寻找相应的循证证据，在对获得的资料进行可靠性和可行性判断后，根据患者的实际条件，制定系统性的、具有针对性的、实操性强的护理方案。（2）术前访视。术前1 d，巡回护士和麻醉师一同进入病房对患者进行访视，详细介绍腹腔镜手术的优势，并对主治医生的技术水平给予肯定，以安抚患者的情绪。向患者介绍治疗成功的案例，分享治疗心得，提升患者对康复的信心，使其以良好的心理状态面对手术治疗和护理。向患者和家属介绍手术治疗的简单流程，强调术前需要遵循的注意事项，促进其对治疗和护理的配合。通过幻灯片、视频等形式向患者介绍手术室环境和术中所需要的设备仪器，减轻患者对治疗环境的陌生感。麻醉师对麻醉方式进行介绍，同时讲解麻醉后注意事项，并适当给予患者安抚。（3）做好手术准备。在患者进入手术室前，对术中所需要的仪器设备及辅助工具进行检查，如腹腔镜系统等，并根据医生的喜好和患者的具体情况准备好特殊器械或仪器，确保设备和仪器性能完好无暇。将手术室的温度调节至22～25 ℃，湿度调节至50%～60%，为患者提供舒适的治疗环境。（4）术中护理。热情有礼的接待患者进手术室，适时与患者交谈，分散其注意力，使其身心放松。根据其舒适度和手术需要选择体位，头部抬高3～5 cm，肩部适当抬高，膝关节下垫半圆形枕，使膝关节屈曲20°，并使用海绵约束带妥善固定小腿，此过程中应向患者解释原因，使患者明白这是必要的步骤，避免因此造成心理负担。迅速为患者建立静脉通道，将建通道侧上肢保持外展位（＜90°），置于有记忆海绵的可调节托手板上，方便观察静脉输液情况，遇紧急情况时也能保证快速给药。再次确定各设备和仪器性能完好后，将腹腔镜系统放置在患者右侧头端，电刀负板紧贴大腿毛发稀疏且肌肉丰富处，向患者解释原因，嘱其无须过于紧张。消毒铺巾后按常规连接摄像线，气腹管等，器械护士准备好台上的摄像手柄、光纤、吸引器等。麻醉医师操作期间，选择患者感兴趣的话题与其交谈，缓解其的紧张状态。巡回护士配合手术医生建立气腹，开始充气时速度不宜过快，以低流量1～2 L/min 为宜，当腹部开始隆起和肝浊音界消失时，改用高流量10～15 L/min，最终使气腹压力维持在12 mm Hg。气腹完成后，关闭无影灯及一组照明灯，并将手术床摇高，使患者呈头高足低左侧半侧卧位，以方便医生术中操作。严密监测患者生命体征和术野出血情况，做好随时应对中转开腹的准备。每次更改体位后重新确定各管道是否连接紧密以及查看负极板是否移位，防止不良情况发生。尽量减少不必要的肢体暴露，术中通过加温设备，如保温毯、液体恒温加热器等做好术中的保暖工作，防止低体温的出现影响手术进程。病理标本切下取出后，巡回护士、器械护士及手术医生核对患者身份信息后，装入标本袋，并仔细填写标本袋标签。巡回护士在标本取出30 min 内使用固定液进行固定，液体量为病理标本体积的3～5 倍，器械护士在手术结束后再次查对并签名。（5）术后护理。手术结束后，为患者整理好身上的各种管道，如胃管、尿管、引流管等，帮助患者穿戴整齐，加强对患者的保暖工作，以增加身体的舒适感。护送患者至麻醉苏醒室，安排专人做好麻醉苏醒期间的护理，并在患者意识恢复后，护送其返回病房，做好与病房护士的交接工作。术后1 d，对患者进行回访，询问其是否出现伤口疼痛等异常情况，告知处理方式，并对其的配合行为进行肯定，增强其对治疗的信心。

1.3 观察指标 观察比较两组血压和心率、手术相关并发症发生情况、术后恢复时间，血压和心率记录时间分别为术前1 d、术中30 min、术后2 h，手术相关并发症包括肩部疼痛、腹胀、胆漏。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组中男22 例，女18 例；年龄22～73 岁，平均（47.39±12.61）岁；BMI 18～39 kg/m2，平均（29.06±6.31）kg/m2；原发疾病：急性胆囊炎8 例，慢性胆囊炎13 例，胆囊结石10 例，胆囊息肉9 例；病程6 h～7 年，平均（2.95±0.68）年；麻醉ASA 分级：Ⅰ级18 例，Ⅱ级15 例，Ⅲ级7 例；合并疾病：高血压3 例，冠心病5 例，糖尿病2 例；文化程度：小学及初中9 例，高中21 例，本科及以上10 例。对照组中男23 例，女17 例；年龄21～70 岁，平均（46.92±12.32）岁；BMI 18～38 kg/m2，平均（28.87±6.18）kg/m2；原发疾病：急性胆囊炎6 例，慢性胆囊炎14 例，胆囊结石12 例，胆囊息肉8 例；病程6 h～6 年，平均（2.91±0.62）年；麻醉ASA 分级：Ⅰ级20 例，Ⅱ级14 例，Ⅲ级6 例；合并疾病：高血压2 例，冠心病3 例，糖尿病2 例；文化程度：小学及初中8 例，高中23 例，本科及以上9 例。两组性别、年龄等情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组血压和心率比较 术前1 d，两组血压和心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组术中30 min、术后2 h 血压和心率与术前1 d 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而对照组术中30 min、术后2 h 血压和心率均较术前1 d 明显上升（P＜0.05）。观察组术中30 min、术后2 h 血压和心率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血压和心率比较（±s）

表1 两组血压和心率比较（±s）

表1 （续）

2.3 两组手术相关并发症发生情况比较 观察组手术相关并发症发生率5.00%明显低于对照组22.50%，差异有统计学意义（χ2=5.16，P＜0.05），见表2。

2.4 两组术后恢复时间比较 观察组肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组手术相关并发症发生情况比较 例（%）

表3 两组术后恢复时间比较（±s）

表3 两组术后恢复时间比较（±s）

3 讨论

手术室是外科疾病治疗的中心环节，护理措施较其他科室有较大区别，除密切配合手术医生外，还需要严密观察患者的各项指标，防止不良事件的发生，故各种护理手段也以患者为中心，包括关注患者心理和生理舒适度，减少患者因心理性和生理性刺激所致的神经内分泌系统的应激反应，以及根据手术的需要，多方面评估后，采取相对应的护理方法等[10-12]。腹腔镜下胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的首选方式，治疗过程中因仪器操作的精密性，故对主刀医生和手术室护理人员的配合都提出了更高的要求[13-14]。且大多数患者对自身所患疾病及腹腔镜手术缺乏了解，常因担心预后和治疗费用等问题而出现焦虑和恐惧等情绪，生理指标也跟着大范围波动，影响到手术的顺利进行和患者术后恢复进度。相关报道指出，良好的护理手段可直接决定疾病术后的恢复质量，故规范而有效的手术室护理也成为手术成功和患者治疗效果的关键[15]。

循证护理是从循证医学中衍生出来的新型护理理念，主张将先进的科学依据和临床经验、患者实际情况和需求相结合，从而制定可行、科学的护理计划[16-18]。循证护理在具体的实施过程中，可根据患者的病情变化进一步制定科学证据，在促进患者病情好转和加速康复等方面发挥出明显的效果[19-20]。本研究根据腹腔镜胆囊切除术患者的特点，制定具有循证护理理念特征的手术室护理，强调以影响手术进程和患者术后康复的常见因素为基点，寻找最佳的证据支持，使患者获得高质量的护理服务。本研究观察组实施循证式手术室护理，对照组实施常规手术室护理，观察组术中30 min、术后2 h血压和心率与术前1 d 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而对照组术中30 min、术后2 h 血压和心率均较术前1 d 明显上升（P＜0.05），观察组术中30 min、术后2 h 血压和心率均明显低于对照组（P＜0.05），这表明循证式手术室护理能有效维持腹腔镜胆囊切除术患者生理水平的稳定。观察组手术相关并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明循证式手术室护理能有效减少腹腔镜胆囊切除术患者并发症，并促进术后康复。循证式手术室护理较好的规避了手术治疗过程中的隐患问题，既为患者提供了良好轻松的治疗环境，又进一步加深了护理人员与手术医生的配合，为患者的治疗安全打下良好的基础。

综上所述，循证式手术护理能有效维持腹腔镜胆囊切除术患者生理水平的稳定，并减少手术相关并发症，缩短术后恢复时间，值得推广应用。