不同娩方式对妊娠晚期B族链球菌感染孕妇及新生儿的影响*

陈星 舒艳子 张秀果

B 族链球菌（group B streptococcus，GBS）是一种机会致病菌，常寄生于生殖道，是导致孕妇在围生期发生感染的细菌之一[1-2]。在分娩过程中可导致胎膜早破、新生儿的感染及产妇产褥感染、绒毛膜羊膜炎等，影响产妇及新生儿健康[3-4]。临床上分娩方式分为经阴道分娩和剖宫产，临床上医师考虑经阴道分娩通过产道从阴道口将胎儿娩出，破膜后羊水流出会增加细菌逆行进入子宫内，增加感染率影响胎儿的健康，导致新生儿发生肺炎、脑膜炎等疾病[5-8]。剖宫产无须经过阴道分娩，较少直接接触细菌，两种不同的分娩方式对产妇及新生儿的影响值得研究。故为了比较剖宫产及顺产对母婴结局的影响来进行本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月-2019 年10 月中本院收治的合并GBS 感染的产妇92 例为研究对象。纳入标准：（1）孕36 周检查发现GBS 感染的单胎孕妇[9]；（2）沟通能力正常；（3）可以正常定期产检的孕妇。排除标准：（1）合并精神疾病及抑郁症；（2）精神极度紧张；（3）合并糖尿病；（4）有吸烟习惯；（5）曾发生过GBS 感染；（6）怀双胎的孕妇。按患者分娩时选择的分娩方式分为顺产组和剖宫产组，各46 例。根据破膜方式顺产组分为人工破膜组（n=24）和自然破膜组（n=22），根据分娩时间将顺产组分为长时组（n=21）和短时组（n=25）。本研究经医院伦理委员会批准，并且获得所有患者签署的知情同意书。

1.2 方法 对所有入院患者进行GBS 感染的危害的讲解，所有患者在入院时均行常规检查、检测产程，根据产程进展选择分娩方式，严格无菌操作。（1）顺产组：于孕妇临产或是胎膜早破时予以首选青霉素钠[生产厂家：哈药集团制药总厂，批准文号：国药准字H23021439，规格：按C16H17N2NaO4S计算0.48 g（80 万IU）]，480 万IU 静脉滴注，再调整用药量至240 万IU/4 h 维持静脉滴注至分娩结束，若对青霉素过敏患者，换用盐酸克林霉素静脉滴注，首次剂量为900 mg，持续900 mg 每8 小时静脉滴注直至分娩结束。（2）剖宫产组：产妇入院时进行围产期GBS 感染的危害进行详细讲解，并且进行饮食及活动指导，疏解患者的紧张情绪。根据患者本人意愿进行抗生素预防治疗，方法同顺产组。在剖宫产术中注意解剖层次，把控出血量，手术时间超过4 h 必要时再次使用抗生素，缝合筋膜前更换手套，彻底止血缝合各层。人工破膜方式为宫口扩张3 cm 以上后，进行阴道清洁度检查，并且严格进行阴道消毒，在两次宫缩的间隙，将左手食指及中指伸入阴道内，右手持有齿钳钳夹，撕开破膜，然后用手指将破口扩大。总产程时长在8 h 以上为长时组，在8 h 以下为短时组[10]。

1.3 观察指标及评价标准 （1）两组新生儿疾病发生情况，包括新生儿肺炎、胆红素血症、窒息、脑膜炎及败血症。新生儿肺炎的判断标准：新生儿呼吸困难或浅快、鼻煽，肺部有湿啰音，胸部X线出现表现增粗性紊理[11-12]。窒息的判断标准：根据新生儿1 min Apgar 评分进行判定，共4 各条目，8～10 分表示新生儿正常无窒息；4～7 分表示轻度窒息；0～3 分表示重度窒息[13]。（2）两组产妇并发症情况，包括：绒毛膜羊膜炎、羊水粪染、产褥感染。（3）人工、自然破膜对产妇及新生儿结局的影响。（4）顺产分娩时间长短对产妇及新生儿结局的影响。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 顺产组平均年龄（29.78±3.98）岁，平均孕周（39.20±1.33）周，胎膜早破20 例；剖宫产组平均年龄（30.01±3.85）岁，平均孕周（39.18±1.40）周，胎膜早破18例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组新生儿疾病发生情况比较 两组新生儿疾病发生情况比较，差异无统计学意义（χ2=0.089，P=0.764）。见表1。

表1 两组新生儿疾病发生情况比较 例（%）

2.3 两组产妇并发症发生情况比较 剖宫产组产褥感染发生率高于顺产组（P＜0.05）；两组绒毛膜羊膜炎、羊水粪染发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组产妇并发症发生情况比较 例（%）

2.4 顺产组人工破膜、自然破膜中新生儿及产妇并发症发生情况比较 人工破膜组与自然破膜组对新生儿及产妇并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 顺产组人工破膜、自然破膜中新生儿及产妇并发症发生情况比较 例（%）

2.5 顺产组不同分娩时间中新生儿及产妇并发症发生情况比较 长时组与短时组新生儿疾病发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；长时组产妇绒毛膜羊膜炎、羊水粪染发生率均高于短时组（P＜0.05）。见表4。

表4 顺产组不同分娩时间中新生儿及产妇并发症发生情况比较例（%）

3 讨论

女性生殖道寄居着很多微生物，平素微生物之间处于相对平衡状态，在患者免疫力降低及体内激素变化时可引起菌群结构的变化。在女性怀孕期间，由于激素的变化，会导致GBS 的感染率增加[14-16]。在经阴道分娩的过程中，胎膜可以逆行至子宫内，GBS 对绒毛膜具有极强的穿透及吸附力，容易导致产后绒毛膜羊膜炎，对产妇不利[16-17]；并且在经阴道分娩的过程中，垂直传播容易导致胎儿直接接触GBS，导致新生儿发生疾病[18-20]。为了减少分娩过程中对产妇及新生儿的影响，采用剖宫产手术是否会对产妇及新生儿更加有利值得研究，故本次研究两种分娩方式对妊娠晚期GBS 感染孕妇并发症和新生儿的影响。

两种手术分娩方式通过不同路径将胎儿娩出，在本次研究中，两种分娩方式对新生儿疾病发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明剖宫产与顺产对GBS 感染孕妇分娩出的新生儿影响不大。可能原因是，剖宫产通过避免新生儿经阴道与GBS接触，从而减少GBS 对新生儿的作用。经阴道分娩羊水流出时对产道GBS 具有冲刷作用，减少了产道GBS 的数量，新生儿通过产道时与GBS 接触较少，故两组新生儿疾病发生率比较差异不大。

在本次研究中，两组产妇均有绒毛膜羊膜炎、羊水粪染的发生，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；剖宫产组产褥感染高于对照组（P＜0.05）；说明剖宫产对GBS 感染孕妇会增加产褥感染的风险，在绒毛膜羊膜炎及羊水粪染方面两种分娩方式差别不大。可能是因为剖宫产未经阴道分娩，羊水通过腹部切口流出体外对阴道无冲刷作用，导致阴道GBS 仍多。在患者分娩后，机体免疫力下降，GBS通过阴道上行至宫腔，通过血液循环到达全身各处，引起产妇全身或局部感染，致使产褥期的感染增加。两种分娩方式均是羊水较胎儿先行离开体内，由于物理作用，减少了羊水逆流的风险，故两种分娩方式绒毛膜羊膜炎及羊水粪染发生的差异不大。

在本次研究中，顺产组行人工破膜及自然破膜对产妇并发症及新生儿的影响比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。说明破膜方式对产妇及新生儿影响不大。可能原因是自然破膜是通过子宫的收缩使宫腔内压力增大，使胎膜破裂，人工破膜是利用物理的原理作用于胎膜，最终的结局均是胎膜破裂后，刺激子宫收缩，促进分娩，羊水流出，两种破膜方式从本质上差异并不明显，故对GBS 感染妊娠产妇并发症及新生儿影响不大。

胎儿娩出的总产程越长，胎儿及胎盘在母体内停留的时间越多。在本次研究中，长时组于短时组的新生儿疾病发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；长时组产妇绒毛膜羊膜炎发生率、羊水粪染发生率明显高于短时组（P＜0.05）；说明总产程时长对新生儿疾病发生的影响不大；总产程越长，产妇发生绒毛膜羊膜炎发生率、羊水粪染的发生率明显增高。可能原因是，总产程的延长，尤其是胎儿娩出后，胎盘还未娩出时，易使GBS 逆行经由血液进入体内。总产程延长，致使胎儿在母体内停留的时间延长，给GBS 逆行提供了时间及机会。GBS与绒毛膜羊膜的吸附性强，导致产妇发生绒毛膜羊膜炎及羊水粪染的发生。新生儿疾病发生与阴道GBS 相关，长时组与短时组阴道细菌的量差异不大，故引起新生儿发生疾病的差异不明显。

综上所述，妊娠晚期GBS 感染孕妇行剖宫产手术会增加产妇产褥感染的风险，不会增加新生儿疾病发生率；经阴道分娩破膜方式不会影响产妇及新生儿的结局；分娩产程越长，越易导致产妇发生绒毛膜羊膜炎与羊水粪染，不会增加新生儿疾病发生率。