CRIES、N-PASS评估量表用于先天性食道闭锁术后镇静镇痛效果评估中的价值*

喻聪 樊纬 冯应辉 陈丽萍 晏长红

先天性食道闭锁主要是指由于受到先天性因素导致患者食管上下段不相连，属于一种严重消化道发育畸形，该疾病多见于新生儿，多为患儿胚胎使其发育期间受食管未形成管形而导致[1-2]。临床治疗先天性食道闭锁主要方式为实施胸腔镜下行食管端端吻合术，手术结束后患儿食管张力较高，给予患儿良好的镇痛镇静干预，能够促使伤口加速愈合，但现阶段的术后镇静镇痛主要是经验性给药，基于此，需对患儿的镇静镇痛效果进行准确评估，为患儿提供合理的镇静镇痛干预[3-5]。本研究选取18 例先天性食道闭锁患儿，术后实施呼吸机辅助通气，并根据儿童事件影响量表（children’s revised impact of event scale，CRIES）及躁动及镇静评估量表（neonatal pain，agitation and sedation scale，N-PASS）结果进行镇静镇痛校准，探讨CRIES、N-PASS 评估量表在先天性食道闭锁患儿术后镇静镇痛中应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2020 年3 月本院新生儿外科和新生儿重症监护室（NICU）收治的18 例先天性食道闭锁患儿为观察组。另选取2017 年1 月-2018 年12 月本院新生儿外科和及NICU 收治的37 例先天性食道闭锁的患儿为对照组。纳入标准：（1）符合先天性食道闭锁诊断；（2）出生日龄小于28 d 的新生儿；（3）术后需要机械通气的患儿；（4）术后需予以阿片类药物镇痛以及苯二氮类药物镇静。排除标准：（1）生后24 h 内应用纳洛酮；（2）其他系统严重先天畸形；（3）中枢神经系统疾病；（4）母亲产前使用过其他任何镇静、镇痛剂和肌肉松弛剂者；（5）因家属因素而终止治疗的患儿。所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均经手术治疗，术后常规至NICU监护，帮助患儿保持平卧位，颈部略向前倾，同时给予患儿置入暖箱、抗感染、禁食水、呼吸机辅助呼吸、营养支持以及定时抽吸口腔内分泌物等相应的治疗，如有必要，需给予患者肌松剂治疗。两组实施常规镇痛，将2 μg/kg 舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20 054171；规 格：1 mL∶50 μg）与100 mL 0.9%氯化钠溶液进行配制，利用输注泵泵入，起始药物剂量应控制为2 mL/h 持续泵入，同时实施常规镇静，为患儿持续泵入咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H10 980025；规 格：2 mL∶10 mg），起始药物剂量应控制为0.1 mg/（kg·h）。对照组给予经验性镇痛镇静。主要结合麻醉医师以及NICU 医师对患儿的实际情况进行分析，给予其经验性镇痛镇静用药处理。观察组根据CRIES 量表及N-PASS 量表评估结果进行镇静镇痛校准。患儿手术结束后第2、6、12、24、48、96 小时，由一名护师以及一名NICU 医师为患儿录制视频，在进行视频回放时，利用CRIES 及N-PASS 量表进行评分，根据评分调节镇痛药物、镇静药物剂量。若患儿的评分符合干预标准，则由麻醉医师调整患儿的镇痛剂剂量，每次调整剂量为0.5 mL/h，由NICU 医师对患儿的镇静药物剂量进行合理的调整，每次调整剂量为0.05 mg/（kg·h）。

1.3 观察指标与判定标准 CRIES 量表主要内容包括哭闹、血氧饱和度超过95%所需要的氧浓度、生命体征升高（HR 和BP）、面部表情以及失眠5 项内容，总分10 分，评分超过3 分应给予患者镇痛干预。N-PASS 量表：主要分为镇静和疼痛/躁动两大项目，每个项目中共有五个条目，镇静项目每个条目评分为-2～0 分，总分-10～0 分；疼痛/躁动项目每个条目评分0～2 分，总分0～10 分，疼痛评分超过2 分和镇静评分不足-2 分均需给予干预[6-7]。（1）比较两组不同时间点吸氧浓度与平均气道压力。记录并比较术后第2、6、12、24、48、96 小时呼吸机参数，包括吸氧浓度与平均气道压力。（2）比较两组治疗相关指标。包括上机时间、吸氧时间、住院时间、肠内喂养量达120 mL/（kg·d）的时间。（3）比较两组并发症发生情况。包括气管导管脱管、吻合口瘘、吻合口狭窄、食管气管瘘复发及气漏[8-9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男10 例，女8 例；胎龄35～41 周，平均（38.84±0.27）周；日龄1～10 d，平均（2.36±1.35）d；其中Ⅰ型食道闭锁1 例，Ⅱ型食道闭锁1 例，ⅢA 型食道闭锁9 例，ⅢB 型食道闭锁5 例，Ⅳ食道闭锁2 例。对照组男21 例，女16 例；胎龄35～40 周，平均（38.32±0.11）周，日龄1～9 d，平均（2.11±1.03）d；其中Ⅰ型食道闭锁2 例，ⅢA 型食道闭锁19 例，ⅢB 型食道闭锁14 例，Ⅳ食道闭锁2 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组不同时间点吸氧浓度与平均气道压力比较 术后第2、6、12、24、48 小时，两组吸氧浓度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后第96 小时，观察组吸氧浓度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后第2、6、12 小时，两组平均气道压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后第24、48、96 小时，观察组平均气道压低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组治疗相关指标比较 观察组上机时间、吸氧时间、住院时间、恢复出生体重时间及肠内喂养量达120 mL/（kg·d）时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.584，P=0.018），见表3。

表1 两组不同时间点吸氧浓度与平均气道压力（±s）

表1 两组不同时间点吸氧浓度与平均气道压力（±s）

表1 （续）

表2 两组治疗相关指标比较[d，（±s）]

表2 两组治疗相关指标比较[d，（±s）]

表3 两组并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

先天性食道闭锁属于消化道发育畸形，同时更是新生儿期需要紧急处理的一种外科疾病。近年来，随着医学技术的不断发展，疾病早期诊断率有所提升，新生儿麻醉方式以及手术方式得到了改进，促使先天性食道闭锁患儿治愈率上升[10-11]。先天性食道闭锁治疗方式多使用胸腔镜下行食管端端吻合术，手术结束后患儿食管张力较高，给予其良好的镇静镇痛干预能够促使患儿伤口尽快愈合，加快患儿康复速度[12-13]。目前对于患儿的镇痛镇静干预大多依赖于医师临床经验，无统一标准，因此需采用相应的评估量表来准确评估患儿镇静镇痛效果[14-15]，相关评估量表可结合患儿的行为表现以及各项生理指标评估其疼痛情况[16-17]。CRIES 量表主要是对新生儿的术后疼痛进行评估，其中主要包括胎龄超过32 周的早产儿以及足月儿疼痛程度评估。N-PASS 量表主要是用来对NICU 新生儿的疼痛程度以及镇静情况进行准确评估，同时对此提出针对性的建议[18-19]。CRIES、N-PASS 评估量表的应用，能够准确评估患儿的镇痛镇静效果，为临床用药提供指导，促使医师为患儿准确用药，减少疼痛对患儿疾病转归产生的不良影响，改善患儿疾病预后情况，使患儿存活率以及生活质量得到提升[20-21]。本研究结果显示，术后第96 小时，观察组吸氧浓度低于对照组（P＜0.05）；术后第24、48、96 小时，观察组平均气道压低于对照组（P＜0.05）；观察组上机时间、吸氧时间、住院时间、恢复出生体重时间及肠内喂养量达120 mL/（kg·d）的时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），这提示在先天性食道闭锁患儿的术后康复过程中，采用CRIES、N-PASS 评估量表评估镇静镇痛效果并进行校准对促进患儿康复具有显著应用价值。

综上所述，先天性食道闭锁患儿手术治疗后医生应结合CRIES、N-PASS 评估量表评估患儿的镇静镇痛效果，根据其评估结果进行镇静镇痛校准可有效促进患儿恢复，缩短住院时间，减少并发症，值得推广。