Pentacam分析白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后眼前节参数的变化

汪绛擎 王文颜 李杨帆 叶宏权

人眼晶状体厚度随着年龄的增加而逐渐增长，推挤晶体虹膜隔逐步前移，眼球的正常位置发生改变，导致前房角变窄、前房深度减浅，房水由前房流往后房阻力大增，促进了中老年人闭角型青光眼的发生，对患者的视力和生活质量产成了巨大的影响。目前，白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入是国内外首选的白内障治疗手术，精确的生物学测量是术后患者视觉质量提高，白内障手术成功的重要保证，而Pentacam三维眼前节分析仪是白内障重要的术前检查之一。Pentacam采用Scheimpflug成像技术，通过摄像机进行360°旋转断层扫描，计算机模拟重建三维的眼前节立体图，能够精确的定位测量前房深度、前房容积及前房角度等数据，具有良好的重复性和一致性[1]。有研究表明，单纯白内障患者术后3个月前房角宽度增宽，前房深度加深，并且眼压有不同程度的降低[2]。我们采用Pentacam对白内障患者术前术后前节参数进行测量，分析白内障手术对正常眼前节参数的影响。

1 对象与方法

1.1对象 本研究采用横断面和自身对照研究。收集2019年10月至2020年5月在乐山市人民医院，乐山市眼科中心行白内障手术的年龄相关性白内障患者45例(64只眼)。入选标准：①符合白内障相关诊断标准和手术指征；②患者具有相应的理解能力，并对本次研究表示知情和同意。排除标准：①患者曾有眼部受伤史或手术史；②有其他眼部疾病，如青光眼、葡萄膜炎、视网膜病变等；③术中及术后并发症，如后囊破裂、视网膜脱离等；④Pentacam术后测量发现人工晶状体明显偏心或移位。

1.2方法 手术过程：术前散瞳至瞳孔大小在6～7mm左右，手术均由同样经验丰富的白内障屈光手术医生执行，均采用标准化白内障手术步骤，术后眼药水种类及减量时间均相同。所有入选患者在术前和术后1月复查中，均由检查人员在同一环境下行Pentacam检查，选出质量为OK的结果，记录角膜顶点厚度、前房深度、前房角宽度、前房容积数据。

1.3统计学分析 数据的正态性由Shapiro-Wilk检验结果来确定。采用配对t检验进行两配对数据组间的比较。本研究采用IBM spss statistics 25.0软件对数据进行统计分析。P<0.05被认为有统计学差异。

2 结果

本研究共纳入45人(64只眼)，其中男性17人(21只眼)，平均年龄为(65.94±15.85)岁。术前中央角膜厚度(536.81±27.92)μm，前房容积(116.38±39.79)mm，前房深度(2.61±0.58)mm，前房角宽度为(32.31±9.43)°；术后1月中央角膜厚度为(541.31±26.83)μm，前房容积为(150.66±20.91)mm，前房深度为(4.20±0.64)mm，前房角宽度(41.09±5.23)°。术后1月的中央角膜厚度、前房容积、前房深度和前房角宽度较术前水平均增大，差异有统计学意义。参数比较表如下：

表1 Pentacam测量白内障术前术后前节参数对比

3 讨论

白内障是最常见的眼病之一，当其导致眼前节参数发生变化时，闭角型青光眼的发生率明增加，致盲率大大上升。目前测量眼前节参数的仪器种类繁多， Rabsilber[3]等研究结果表明，使用 Pentacam 测量健康志愿者前节参数时， 具有很好的可靠性和重复性。Savini[4]等研究发现，采用 Pentacam和 UBM测量人工晶状体眼的前房深度，两者结果非常一致。而与传统的UBM检查相比，Pentacam能够全程无接触进行检查，具有快速、客观和简单易学的优点。

本研究使用Pentacam对行白内障超声乳化合并人工晶状体植入术病人进行术前及术后1月的测量，对前节参数进行了对比分析，发现前房深度、前房容积和前房角宽度均有明显变化，这与唐健青[5]等研究结果一致。此外，李春玲[6]及SU[7]等研究表明，白内障术后不仅前房深度加深，而且前房角也增宽，眼压较术前也有所下降。上述变化主要原因可能是手术去较厚的自然晶状体，而人工晶状体平均厚度较薄，前房拥挤程度减轻，晶体虹膜隔明显后移，房水流出阻力减小。章玉群[8]等研究表明，术后1个月前节参数及晶状体位置基本稳定，而UCAKHAN[9]等发现白内障术后3个月内，虹膜仍将继续向后房移动。因此对于白内障术后眼前节的参数变化情况研究，可能需要随访3个月甚至更长时间。目前白内障手术植入人工晶状体度数的计算公式层出不穷，其精准性也不断提高，在术前进行计算时，不仅要考虑白内障作为预防闭角型青光眼发作的手术方式，还需要充分考虑到术后前房深度的变化、特别是术前已存在前房角狭窄的病人术后有效人工晶状体位置的变化，从而减少屈光误差的发生。另外，本研究结果显示中央角膜厚度较术前有所增加，可能是由于术中灌注液的冲洗、超声震荡及器械影响等引起的前方波动导致的角膜细胞水肿引起，硬核患者角膜内皮细胞水肿导致的角膜厚度增加较为明显。王涛[10]等研究表明，术后1级水肿和未发生角膜水肿的患者基本能在3月左右恢复对角膜内皮的修复。本研究为术后1月的横断面研究，量化白内障术前术后的前节变化，需进一步随访术后3月进行数据采样分析。

综上，对于年龄相关的白内障病人，早期可采用Pentacam对前房深度和前房角进行精确测量，尤其是对于前房角较狭窄的病人，早期行白内障摘除手术，在一定程度上避免白内障后期过熟，晶状体膨胀引起的急性闭角性青光眼发生，提高患者术后视力和生活质量，同时还需要考虑眼前节术前术后参数的变化，合理精确地选择人工晶状体度数，减少屈光误差。