不同时机激素给药治疗全聋型突发性聋的效果分析

黄坤平 李湘 曹焕光 韦明壮 宋卫军 颜文杰 黄嘉韵 李晓珊

全聋型突发性聋是临床常见的耳内科疾病，患者听力严重受损，如果没有给予及时治疗，可能导致患者出现永久性听力丧失[1]。临床治疗全聋型突发性聋以激素为主，激素鼓室内注射联合口服给药是常用方式，但对治疗时机目前尚无统一标准，为此本研究探讨不同时机激素给药治疗全聋型突发性聋的效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料将2018年1月～2020年5月我院收治的全聋型突发性聋患者83例按照治疗方案分为两组，对照组43例中男23例，女20例；年龄14～81岁，平均（46.42±4.69）岁；左耳21例，右耳22例。研究组40例中男21例，女19例；年龄23～79岁，平均（45.18±4.41）岁；左耳20例，右耳20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：①均为单耳发病；②所有频率平均听阈值≥81dBHL；③发病在2 周内；④签署知情同意书。排除标准：①糖皮质激素应用的绝对禁忌；②耳毒性药物使用史；③耳聋家族遗传史；④严重的神经精神疾病或认知障碍；⑤妊娠期及哺乳期妇女。

1.2 方法对照组予以口服激素同时即刻鼓室注射。晨起顿服泼尼松，剂量1mg/kg,服药5 天。同时于患者鼓膜前下象限向鼓室内即刻注射40mg（0.5ml）甲泼尼龙，患者保持健侧卧位30min，每天1次，连续治疗5 天。

研究组予以口服激素1 周后鼓室注射。晨起顿服泼尼松，剂量1mg/kg,服药5 天。干预1 周后如果效果不佳则于患者鼓膜前下象限向鼓室内予以40mg（0.5ml）甲泼尼龙注射，患者保持健侧卧位30min，每天1次，连续治疗5 天。

1.3 观察指标及疗效判断标准比较两组干预14天后临床疗效、治疗前后平均听阈值以及并发症发生情况。

临床疗效判断标准：患者听力恢复至正常水平为完全恢复；患者听力提高≥30dB 为显效；患者听力提高15～30dB 为有效；患者听力提高≤15dB 为无效[2]。临床总有效率=（完全恢复例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0 软件分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较两组临床总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组平均听阈值比较两组干预前平均听阈值比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组平均听阈值均较干预前显著降低（P＜0.05），干预后两组平均听阈值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组平均听阈值比较（dBHL，±s）

表2 两组平均听阈值比较（dBHL，±s）

组别例数 干预前 干预后 听力改善值 t P研究组 40 102.31±10.28 73.31±7.25 29.69±4.61 14.580 0.000对照组 43 102.27±12.59 72.49±7.23 30.64±4.81 13.451 0.000 t 0.020 0.515 0.917 P 0.492 0.304 0.181

2.3 并发症情况比较两组患者在治疗期间均有2例出现轻微眩晕，休息后症状消失，其余均未出现其他严重并发症。

3 讨论

全聋型突发性聋是临床耳鼻喉科常见的疾病，目前其发病机制尚不明确，病毒感染、血栓形成、血管痉挛等因素均有可能参与其发病[3]。临床中常用且有效的治疗方式为糖皮质激素治疗。其治疗包括全身给药及鼓室内给药两个途径。

全身给药是常规的一种给药方式，具有容易控制药量、操作简单等优点，但是有激素使用禁忌的患者使用全身给药方式容易出现多种不良反应，且全身给药药物浓度较低，作用不强且时间短，因此治疗时间长、效果不佳[4]。如果增加药物用量，则可能对身体机能造成破坏，且因药物浓度过高而出现不良反应[5]。鼓室内给药是通过鼓膜穿刺缓慢注射给药，药物可直达病灶，药物浓度高，作用强且时间长，治疗效果好[6]。但其操作复杂，无法准确把握用药剂量，且如果操作不当可能引发患者出现炎症[7]。有研究表明，鼓室注射与全身使用激素联合治疗全聋型突发性聋具有很好的临床疗效，但用药时机尚无统一标准[8]。

临床实践发现，在治疗过程中部分患者在进行全身给药治疗后，听力已经恢复，患者不愿且不需要再进行鼓室注射。如果初始联合治疗效果好，则在一开始就可选择初始联合治疗。如果两者效果无差异或后鼓室注射治疗效果好，则可先全身给药，后鼓室注射。

本研究中，两组临床总有效率、干预前平均听阈值比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组平均听阈值均较干预前显著降低（P＜0.05），干预后两组平均听阈值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结果显示口服激素同时即刻鼓室注射和口服激素1 周后鼓室注射治疗全聋型突发性聋疗效相似，均无明显并发症。因此在治疗全聋型突发性聋过程中如果经全身激素治疗1 周后，听力已恢复至实用听力水平则不需要再进行鼓室注射，从而避免患者出现炎症或并发症，降低鼓室注射相关的医疗费用。若经全身激素治疗1 周后听力改善不理想，可再进行鼓室注射，并不影响其治疗效果。

综上所述，口服激素同时即刻鼓室注射和口服激素1 周后鼓室注射治疗全聋型突发性聋疗效相似，均无明显并发症，因此建议口服激素1 周后行鼓室注射治疗。