激励式呼吸肌功能训练对稳定期老年慢阻肺患者肺功能及生活能力的影响

孔苗苗 杨娟 朱慕云

慢性阻塞性肺疾病是一种以不完全可逆的气流受限为特征的常见多发病，气流受限常呈进行性加重，最终因气道重塑、气道狭窄及小气道阻力增加导致呼吸肌疲劳[1]。老年慢阻肺患者随着年龄增长，常伴有呼吸肌的质量、力量下降等表现，这些患者更易出现呼吸功能受损、活动耐力下降，影响患者生活质量[2]。因此，在常规治疗的基础上，通过呼吸肌功能锻炼等肺康复手段，改善患者肺功能及提高生活能力显得尤为重要。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2018年12月～2019年12月在我院呼吸科及慢病管理门诊就诊的稳定期老年慢阻肺患者120例。入选标准：年龄≥60岁，符合GOLD 2019 中慢阻肺的诊断标准且处于稳定期者；能充分理解干预策略，并且能坚持跟踪随访的患者。排除标准：合并严重肺大疱及曾有气胸病史者、活动性肺结核者、重度心衰及理解能力差无法进行激励式呼吸功能锻炼者。

1.2 方法将入选的120例患者随机分为对照组和观察组，各60例，对照组予以止咳化痰、解痉平喘等常规治疗。观察组在常规治疗的基础上予以激励式呼吸肌功能锻炼。

激励式呼吸肌功能锻炼：本研究选用KOO激励式呼吸训练器对稳定期老年慢阻肺患者进行呼吸训练，KOO激励式呼吸训练器分为吸气和呼吸训练两大功能。首先确定患者起始容量目标，从小负荷开始训练，嘱患者嘴唇包住咬嘴确保不漏气，深且长的吸气或呼气，使球体尽可能长时间的保持上升状态，感到疲劳坚持不住时，松开咬嘴缩唇缓慢呼气。按照此步骤每次练习15min，早晚各一次，根据患者情况动态调节呼吸目标容量及每天呼吸锻炼的频率及时间。患者可能因过度通气出现头晕、胸闷、心慌症状，此刻停止训练[3]。进行呼吸肌训练的第1、3、6个月时随访肺功能，采用ADL评分评估患者生活能力。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能 肺功能测量采用橙意SP10BT 肺功能监测仪，主要测定用力肺活量（FVC）、一秒钟用力呼气量（FEV1）及一秒用力呼气量与用力肺活量比值（FEV1 /FVC）。使用方法：输入基本信息，将一次性塑料咬口器安装于肺功能仪接口上，患者取端坐位，将咬口器一端放置于舌之上，上鼻夹，以保持鼻口不漏气，嘱患者尽最大努力吸气，然后用力、快速、爆发性呼气，呼气时长延续至少6s；重复3次，每次间隔时间不少于1min，且尽量将FEV1和FVC变异率控制在5%以内。上传肺功能数据于专用软件，便于长期保存。所有患者在治疗第1、3、6个月时评估患者第一秒用力呼气量（FEV1），第一秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%pred）及用力肺活量（FVC）。

1.3.2 ADL评分 本研究对患者日常生活能力评估采用ADL评分，采用Barthel 指数评定方法评估，包括进食、洗漱、穿戴等10个条目。总分为100分，100 分即无活动受限，61～99 分、41～60 分、≤40 分分别为轻度、中度、重度活动受限，评分越高，表示患者日常生活中对他人的依赖性越小，日常生活能力越强；得分越低，则表示依赖性越大，日常生活能力越差[4]。该评估量表相对简洁且耗时较短，容易理解，患者容易配合，降低评估难度。所有患者在治疗第3、6个月时进行ADL评分以评估患者生活能力。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 16.0 软件进行处理，计量资料用均数±标准差 （±s） 表示，组间比较行t检验；计数资料用率表示,组间比较行χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较对照组60例中男51例，女9例，平均年龄（72.05±6.26）岁，有吸烟史52例；观察组60例中男52例，女8例，平均年龄（70.47± 4.96）岁，有吸烟史53例。两组年龄、性别、吸烟史差异无统计学意义（P＞0.05）。两组入组ADL评分相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 激励式呼吸锻炼干预后两组肺功能比较干预后两组患者FEV1 及FEV1%pred 较治疗前均有所上升，但观察组上升更明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组FVC值均有轻度升高，但无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

项目 观察组（n=60） 对照组（n=60） t/χ2 P年龄（岁） 70.47±4.96 72.05±6.26 1.520 ＞0.05抽烟[n（%）] 53（88.33） 52（86.67） 4.300 ＞0.05 ADL（分） 68.50±5.77 68.42±5.56 -0.810 ＞0.05 FEV1%pred 57.68±12.73 54.01±9.30 -1.801 ＞0.05

2.3 激励式呼吸锻炼后两组ADL评分比较干预后两组患者ADL评分较治疗前均有所上升，但观察组上升更明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组治疗后第1、3、6个月FVC、FEV1、FEV1%pred 水平比较（±s）

表2 两组治疗后第1、3、6个月FVC、FEV1、FEV1%pred 水平比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

时间 FVC（L） FEV1（L） FEV1%pred对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组入组 2.79±0.36 2.80±0.34 2.46±0.27 2.46±0.45 54.01±9.30 57.68±12.73第1个月 2.89±0.36 2.91±0.35 2.50±0.27 2.60±0.25 61.77±9.04 65.00±10.99第3个月 3.00±0.36 3.01±0.34 2.54±0.26 2.71±0.26 66.48±8.82 71.73±8.63第6个月 3.11±0.37 3.13±0.35 2.60±0.25 2.84±0.26* 68.16±8.65 77.05±5.92*

表3 两组治疗后第3、6个月ADL评分比较（±s）

表3 两组治疗后第3、6个月ADL评分比较（±s）

组别 入组 第3个月 第6个月对照组 68.42±5.56 76.75±5.51 78.83±6.47观察组 68.50±5.77 85.00±7.07 89.58±6.20 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种以不完全可逆且进行性加重的气流受限为特征的疾病，一方面由于慢性气道炎症导致管腔渗出、气道重塑以及气道狭窄等使患者气道阻力较正常人增加、肺顺应性下降，另一方面随着年龄增长，老年人肌肉逐渐萎缩、躯体功能下降，呼吸肌功能生理性下降，最终导致患者呼吸做功增多、呼吸肌疲劳[5]。患者长期处于一种高消耗、营养吸收不良的状态，逐渐出现营养不良、衰弱等状况，最终导致呼吸肌功能受累，肺功能逐渐下降，严重影响老年慢阻肺患者生活自理能力[6]。

目前稳定期老年慢阻肺的治疗主要包括药物干预及非药物干预，其中肺康复是非药物治疗的重要环节[7]。有对肺康复的研究发现，积极、合理的肺康复手段可以在一定程度上改善患者的肺功能，提高患者呼吸肌耐力，从而避免患者出现终末期呼吸困难、严重缺氧等情况[8，9]。肺康复包括基础肺康复措施和呼吸肌群功能锻炼[10]。基础肺康复主要包括营养干预、心理干预、家庭氧疗以及戒烟等健康教育，而呼吸肌群康复锻炼的方法主要包括缩唇呼吸、腹式呼吸、S.S.M.I 呼吸法及抗阻力呼吸法[11]。

KOO激励式呼吸训练器是一种医用的便携式肺康复三球训练仪，是呼吸肌抗阻力呼吸锻炼的主要方法。激励式呼吸肌锻炼是一种主观的肺康复训练手段，患者可直观地观察到自己的呼吸能力，按要求坚持锻炼后呼吸功能的改善可以激发患者训练时的信心，并主动坚持锻炼[12，13]。在改善呼吸肌肌力和功能的同时，可以让患者有意识地减慢呼吸频率，提高潮气量，增加气体在肺泡内停留时间，从而改善患者的有效通气量，改善通气/血流比值，促进肺功能康复[14，15]。

本研究采用KOO激励式呼吸训练器对稳定期老年慢阻肺患者进行激励式呼吸功能训练，经过6个月的基础肺康复措施和呼吸肌群功能锻炼，结果显示：经激励式呼吸功能训练后，两组患者FEV1和FEV1%pred 较治疗前均有所上升，但观察组上升更明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组FVC 均有轻度增加，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经激励式呼吸功能训练后，两组患者ADL评分较治疗前均有所上升，但观察组上升更明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明激励式呼吸功能锻炼能有效改善患者呼吸肌疲劳的情况，提高患者呼吸肌肌力及耐力，改善老年慢阻肺患者的肺功能，提高其生活能力。

综上所述，激励式呼吸肌功能训练可以使稳定期老年慢阻肺患者的肺功能状况及生活能力明显提高，为稳定期老年慢阻肺患者的呼吸肌功能康复提供了新的治疗手段。