“理气法”针刺治疗郁证肝郁气滞型的临床观察

邹华，王丛礼

(南京市溧水区中医院，江苏省中西医结合医院南部院区，江苏 南京 211200)

0 引言

郁证是一种精神障碍类疾病，相当于现代医学抑郁症。近年来，随着社会高速发展，郁证发病率越来越高[1]。临床表现有精神萎靡、兴趣低落、胸胁苦满、胁肋胀痛、食欲减低等症状。且肝郁气滞型多见。西医多采用抑制神经精神类药物，有一定的副作用，有一些患者不愿意接受。近年来，中医外治法因安全有效、副作用小，越来越受到人们欢迎，历代医家在治疗郁证时，积累了丰富的临床经验，方法多种多样，如针灸、推拿、刮痧、药浴、香薰疗法、音乐疗法、运动疗法等等，其中，针灸疗法治疗郁证，疗效尤为突出，且具有操作简便、绿色安全、副作用小、价格低廉等优势，所以我们采用理气法针刺治疗郁证肝郁气滞型具有非常重要的意义。现报告如下。

1 一般资料

在南京市溧水区中医院(江苏省中西医结合医院南部院区)，于2020年6月至2021年6月，共选取30例郁证患者，经过中医症候、舌苔脉象辨证分析，符合肝郁气滞型，均为我院门诊患者，其中男14例，女16例，年龄12-47岁，平均29岁。病程2月-2年，平均10月。

2 治疗方法

在一般治疗的基础上应用针灸治疗。一般治疗包括心理治疗、文体治疗。心理治疗即每个病人均给予心理疏导，乐观平和的心态，可以防止抑郁症的发生。一个良好的心态，可以避免外界不良刺激的影响。文体治疗包括静读，安静的阅读能够使人心境平和、视野开阔、思路清晰，容易找到问题的正确打开方式。在遇到难题时，阅读是一种很好的解决问题方法[2]。同时加强体育运动，强化身体素质，提高机体免疫力，是抵抗一切不良情绪的正能量，只有身体强壮，才不会被抑郁情绪压倒，正所谓“正气存内、邪不可干”。

针灸治疗：选取穴位：百会、四神聪、印堂、膻中、内关(双侧)、合谷(双侧)、神门(双侧)、太冲(双侧)。具体操作方法：每个穴位，均采用平补平泻手法，以得气为度。留针50min，每间隔10min，给予捻针1次，捻针均达到得气程度。每日针刺1次，2周为1疗程。1疗程治疗无效，进行第2个疗程。共进行4个疗程，评价疗效。

3 疗效标准

根据《中医内科病证诊断疗效标准》，制定的郁证的临床疗效评价进行判断。治愈：临床症状完全消失，情绪正常。有效：临床症状减轻，情绪基本稳定。无效：临床症状无改善，情绪无改善。

4 治疗结果

治愈5例，有效23例，无效2例。总有效率93.3%。

5 典型病例

病例一：患者，女，13岁，平素不喜言谈、性格内向，近半年因学习压力大，每天睡眠时间减少，出现胸闷不舒，胁肋胀痛，善太息，情绪不高，易怒，不愿说话，精神不振，食欲减退，舌淡红、苔白，脉弦。家长给予充分沟通，未见好转，遂进行心理医生给予心理疏导，仍未见明显改善。检查心电图、心脏超声、心肌酶、肝功能、肾功能未见异常，碳13呼气试验HP检测阴性。诊断：郁证(肝郁气滞证)。基础治疗是给予心理治疗和文体治疗。心理治疗首先保证家庭和谐，父母摆正心态，不要给予孩子过多压力，然后父母与孩子多沟通交流，让孩子保持乐观平和的心态，减轻抑郁症的症状。一个良好的心态，可以避免外界不良刺激的影响。文体治疗是让患者找到自己感兴趣的书籍进行阅读，安静的阅读能够使人心境平和、视野开阔、思路清晰，从而找到问题的症结所在，了解它、适应它、面对它，并慢慢地解决它。同时加强体育运动，每天快走或慢跑半小时，增强身体素质，提高机体免疫力，抵抗一切不良情绪。在基础治疗前提下给予针刺疗法治疗，取穴：百会、四神聪、印堂、膻中、双侧内关、双侧合谷、双侧神门、双侧太冲。操作：每个穴位，均采用平补平泻手法，以得气为度。留针50min，每隔10min，捻针1次，每日针刺1次，2周为1疗程。共治疗4个疗程后，患儿上述症状基本消失，情绪基本稳定，心情舒畅，能够正常与人沟通，亲子关系良好。

病例二：患者，女，24岁，平素体质较弱、体型偏瘦，近半年因感情不顺原因，思想压力大，每天睡眠时间明显减少，出现胸闷不舒，胁肋胀痛，善太息，情绪不稳，心烦易怒易哭，不愿说话，精神不振，食少腹胀，舌淡红、苔白，脉弦。父母亲友给予充分沟通，未见好转，遂进行心理医生给予心理疏导，仍未见明显改善。检查心电图、心脏超声、心肌酶、肝功能、肾功能未见异常，碳13呼气试验HP检测阴性。诊断：郁证(肝郁气滞证)。基础治疗是给予心理治疗和文体治疗。心理治疗是家庭和谐，父母亲友多与患者沟通交流，保持乐观平和的心态，减轻抑郁症的症状。一个良好的心态，可以避免外界不良刺激的影响。文体治疗是让患者找到自己感兴趣的书籍进行阅读，安静的阅读能够使人心境平和、视野开阔、思路清晰，从而找到问题的症结所在，了解它、适应它、面对它，并慢慢地解决它。同时加强体育运动，每天快走或慢跑半小时，增强身体素质，提高机体免疫力，抵抗一切不良情绪。在基础治疗前提下给予针刺疗法治疗，取穴：百会、四神聪、印堂、膻中、双侧内关、双侧合谷、双侧神门、双侧太冲。操作：每个穴位，均采用平补平泻手法，以得气为度。留针50min，每隔10min，捻针1次，每日针刺1次，2周为1疗程。共治疗4个疗程后，患者上述症状减轻，情绪基本稳定，心情舒畅，能够正常与人沟通，亲友关系良好。

6 讨论

郁证是由于情志不舒、气机郁滞导致，乃致肝气郁结，情志不畅，多表现为情志抑郁，易怒善哭，心烦易悲，失眠多梦，食欲不振等症状。相当于现代医学的抑郁症、焦虑症及更年期综合征等疾病，严重影响患者的心理健康、身体健康、社会适应能力，影响患者的学习、生活、工作、就业等方方面面，甚至有的自杀、自残倾向，严重破坏了亲子、亲友的关系。所以积极治疗郁证，使患者重新回归正常生活，是我们一如既往的目标。

中医认为，肝主疏泄，调畅情志，调畅气机，气机是气的升降出入运动，若气机郁滞，运行不畅，会导致胸闷不舒，胁肋胀痛，情绪低落，善太息，心烦易怒等症状，进而发为郁证。另外肝在志为怒，肝气郁滞，则见情绪不稳，心烦易怒[3]。故在治疗上多采用疏肝理气、宁心安神的治疗原则。我们采取理气法针刺治疗郁证，选取督脉、任脉、心经、心包经、肝经等穴位，以疏肝理气、宁心安神。其中百会穴位于巅顶督脉，具有调和阴阳、醒脑提神功效，通过诸多经脉调节一身阳气。四神聪穴位具有聪脑安神定志作用，与百会协同作用，增强安神醒脑功能。印堂穴能够提神醒脑、安神定惊，也在督脉之上，与百会穴共同调理一身阳气。现代医学研究认为印堂穴对神志病也有着显著的疗效[4]。膻中穴在任脉，为气会，可以调畅情志、理气通络，为宗气之海，调畅一身气机。内关穴为心包经穴，具有宁心安神定志作用。合谷穴能够镇惊安神醒脑作用。神门穴为心经原穴，主神志，心藏神，针刺神门可以安神宁心，与百会、四神聪、印堂、合谷、内关共奏安神定志、醒脑宁心之功能。太冲穴为肝经原穴，肝藏魂，主疏泄气机、调畅情志，针刺太冲穴可以疏肝理气、清泻肝火、平肝解郁，使气机调达，与百会穴、膻中穴配合，上中下沟通，调畅周身气机，通畅调达而解郁。以上诸穴配伍，共同起到疏肝理气、醒脑定志、宁心安神之功效，调气与调神并用，使气畅神安郁解，从而达到治疗郁证肝郁气滞的抑郁状态，改善病人生活质量，使病人恢复工作学习能力。

近年来，随着经济发展和社会发展，人们的追求更高，所愿不遂，导致郁证的病人越来越多，给患者本人及社会带来极大的危害，所以预防和治疗郁证具有非常重要的意义，因中医药疗法的特殊性，安全绿色，越来越受到人们重视，相对西药来看，具有很多优势，尹平[5]等通过临床实验研究证实针灸治疗抑郁症与西药组对比，疗效无明显差异，并且针灸治疗不良反应少。虽然针灸治疗安全有效、副作用少，但是仍然存在作用机制不完全清楚，疗效评价不统一，科研缺乏远期随访，今后，还应该值得我们深入研究。