创伤性踝关节炎中医药治疗研究进展

孙少杰，林石明

(1.福建中医药大学，福建 福州 350000；2.福建中医药大学附属漳州市中医院，福建 漳州 363000)

0 引言

中医学认为创伤性踝关节炎，多由跌扑损伤，伤及筋骨，以致气血瘀滞，不通则痛；亦可由体虚劳损或感受风寒湿之邪而致病。基本病机为跌扑损伤、劳损或感受外邪，致使经络闭阻、气血不通；病理上多为虚实夹杂。因其主要表现为关节疼痛及活动受限，故将其归属于“痹证”范畴。现代医学认为创伤性踝关节炎，多由于踝关节骨折导致软骨损伤和韧带不稳定；亦可由先后天畸形，致下肢力线改变，而导致踝关节负重面磨损严重；过度的活动及超重亦会加重关节磨损而致本病。病理变化主要是关节软骨变性及关节内骨赘增生。现代医学多以外科手术作为创伤性踝关节炎主要的治疗方案，缺乏前期干预措施，忽视了前期保守治疗对于该病进一步发展的重要意义。本文就近年来中医药各种方法在治疗创伤性踝关节炎方面相关研究进展作一综述，旨在为临床治疗该疾病提供参考依据。

1 创伤性踝关节炎的基础性研究

近年来，随着中医学的不断进步，越来越多关于中医药治疗创伤性踝关节炎的基础性研究不断提出。常海亮等[1]使用活血祛瘀续骨汤联合倍他米松治疗创伤性踝关节炎，并观察血清炎症因子的变化，结果得出使用活血祛瘀续骨汤联合倍他米松治疗创伤性踝关节炎能显著降低IL-6、hs-CRP、TNF-α等血清炎症因子水平，并能有效缓解患者踝关节疼痛。雷文淼等[2]及安翔等[3]通过运用壮骨关节胶囊联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗创伤性踝关节炎时观察其滑膜液中炎症因子，结果显示壮骨关节胶囊能改善组织微循环，清除炎性因子及氧自由基，并能抑制血小板聚集，从而降低滑膜液中IL-6及TNF-α水平。

2 创伤性踝关节炎的中医药治疗方法

2.1 运用物理疗法治疗创伤性踝关节炎

2.1.1 中药离子导入联合中药熏洗

中药离子导入疗法是通过中频直流电将中药离子经踝关节处皮肤导入病变部位达到促进中药治疗效果的方法，使局部中药成分渗透入组织，迅速达到较高的药物有效浓度，缓解踝关节疼痛。相文芝等[4]对21例存在有急性疼痛的创伤性踝关节炎患者进行中药离子导入联合中药熏洗治疗前后对照试验，结果显示治疗前后“长海痛尺”评分、AOFAS评分及改良McGuire评分均有差异，提示该治疗方案能使患者疼痛减轻，踝关节功能状态改善。

2.1.2 弹性过正位固定

弹性过正位固定能逆受伤机制，改变踝关节受力分布，减轻踝关节负重面损伤侧的负重，并能将关节腔内健侧关节液挤向患侧，营养患侧关节软骨，从而减缓关节软骨退变。周临东、马勇等[5]对36例创伤性踝关节炎患者进行弹性过正位固定治疗后总有效率达到78%，结果提示弹性过正位固定能缓解症状，改善关节软骨情况，避免创伤性踝关节炎进一步进展。

2.1.3 磁振热联合玻璃酸钠治疗方法

磁振热治疗[6]集磁场、微振动及热疗为一体，能改善局部血液循环，避免局部炎症因子堆积，并能分解致痛物质，减轻疼痛；能改善局部淋巴及血液循环，消除水肿；能缓解局部肌肉挛缩，缓解肌肉酸痛。唐映等[7]运用磁振热联合玻璃酸钠治疗创伤性踝关节炎，将60例病例随机分为对照组30例及观察组30例，观察组及对照组均予玻璃酸钠治疗，观察组在运用玻璃酸钠基础上联合磁振热。结果为观察组总有效率为93.3%，与对照组比较有统计学意义，提示磁振热联合玻璃酸钠治疗能有效缓解踝关节症状，改善踝关节功能。

2.2 以作用于经络腧穴的方法治疗创伤性踝关节炎

2.2.1 针刺治疗

针刺治疗通过刺激腧穴得气以达到舒经通络，行气止痛等作用。罗志勇等[8]采用针刺加TDP疗法治疗创伤性踝关节炎，将86例病例随机分为对照组43例及观察组43例，观察组在对照组TDP疗法基础上联合针刺足临泣、太冲、解溪等9个穴位，结果显示观察组总有效率达到81.40%，与对照组比较，差异有统计学意义。提示针刺加TDP疗法治疗创伤性踝关节炎能有效改善踝关节症状，缓解关节软骨退变。

2.2.2 药物电针刀疗法

药物电针刀疗法是以改良的针刀为技术基础，并配合关节内注射药物及电针的技术，集三者治疗特点为一体的治疗方法。该治疗方法既有小针刀解除踝关节周围肌腱及筋膜黏连挛缩，铲除痛点周围小骨赘，使踝关节得以松解，缓解关节疼痛，纠正踝关节周围肌肉动态平衡。局部注射药物治疗能快速达到有效药物浓度，起到缓解症状的目的，再辅以高频电火花促进局部血液循环，加速炎症因子吸收，并能改善踝关节损伤部位缺血缺氧状态。程传国、龚权等[9]将108例病例随机分为对照组54例及观察组54例，治疗组以药物电针刀联合药物熏洗疗法相比对照组的常规推拿按摩联合药物熏洗疗法总有效率更高，通过治疗后症状的改善及踝关节活动功能的对比，得出结论为药物电针刀能更有效的改善症状，恢复功能。

2.3 中药复方治疗创伤性踝关节炎

2.3.1 内服中药复方疗法

本病属于“痹证”范畴，由于该病多由跌扑损伤，血溢脉外，气血瘀滞，气血运行失畅，不同则痛。严成龙等[10]通过改良清代谢庆元《良方集腋》中七厘散方，提出以跌打七厘片配合推拿来治疗本病，经治疗前后对比，得出该疗法通过中药制剂活血祛瘀，消肿止痛，舒经通络，配合手法放松肌肉，解除痉挛，改善周围血液循环，促进药物作用，在治疗创伤性踝关节炎方面取得良好疗效。帕尔哈提·瓦哈甫等[11]认为当以活血通络，祛瘀散寒治法，故选用活血祛瘀续骨汤联合倍他米松疗法来治疗本病，通过对比观察组及对照组的各项炎症指标TNF-α、IL-6、IL-1及IL-17等，得出活血祛瘀续骨汤联合倍他米松疗法能有效降低炎症指标；通过对比AOFAS、ROM及VAS评分，得出其能有效缓解症状，改善功能。郭群生等[12]认为本病由血瘀日久，致肝肾亏虚，治疗应补益肝肾。其以壮骨关节胶囊联合玻璃酸钠作为观察组，对比单独使用玻璃酸钠的对照组，对比VAS评分、炎症因子IL-6、TNF-α等及Kofoed评分，结果为观察组疼痛指标及炎症指标均有效降低，踝关节活动功能评分升高，且总有效率较高。提示壮骨关节胶囊补益肝肾的治法，在该病治疗方面能取得较高的收益。

2.3.2 外用中药复方熏洗疗法

中药熏洗能直接作用于踝关节，起到舒经通络，活血消肿止痛等作用，具有起效快、作用部位准确、相比口服药较容易接受的特点。何泰[13]运用《医宗金鉴》中海桐皮汤配合手术治疗作为观察组，将其与单纯手术治疗的对照组进行比较，通过统计学分析两组踝关节改良Weber评分存在差异，得出结论为海桐皮汤在创伤性踝关节炎术后康复方面值得具有避免关节黏连及改善踝关节功能等作用。徐裕兵[14]通过对比联合中药温经通络方外洗疗法的观察组和单纯采用西医常规治疗的对照组的炎性指标和AOFAS评分，得出中药经通络方外洗能有效降低炎症因子，改善踝关节活动功能。张辉等[15]运用骨科洗剂一号方熏洗治疗本病，对比常规疗法踝关节内注射玻璃酸钠，经统计分析BJ评分及VAS评分，得出两组治疗前后BJ评分有统计学差异，而两组之间无差异；而VAS评分两组之间存在显著差异。故骨科洗剂一号方熏洗在治疗创伤性踝关节炎方面较突出的效果体现在缓解踝关节疼痛方面。陈杰等[16]运用由当归、滇重楼、蒲公英等多味中药配合而成的中药熏洗剂治疗本病，对60例病例进行治疗前后比较，以VAS评分、Lequesne指数为主要评估标准，进行统计学分析后得出，治疗前后比较，差异有统计学意义，且总有效率达到95%，从而得出该方中药熏洗能改善症状，起到祛湿除瘀，活血消肿，行气止痛的功效。

2.3.3 中药塌渍联合康复训练

中药塌渍对软组织修复，促进踝关节炎症因子的代谢及改善局部血液、淋巴循环方面有显著疗效。郭兴富等[17]运用中药塌渍联合康复训练治疗创伤性踝关节炎，将46例该病患者，分成观察组23例和对照组23例，观察组在常规功能康复的基础上联合中药塌渍，对比两组踝关节功能VAS评分及踝关节活动度，得出中药塌渍联合康复训练对创伤性踝关节炎具有治疗作用。

3 讨论

创伤性踝关节炎是踝关节骨折后较容易出现的一类疾病，而踝关节作为下肢主要的负重关节，随着其疼痛程度的增加，易导致踝关节屈伸、内外翻及各方向旋转功能受限，下肢活动障碍，发展至中晚期，由于周围肌肉张力不平衡，导致踝关节乃至下肢力线改变，使踝关节及下肢各关节平衡失调，中医学注重整体观念，在伤科方面提倡筋骨并重，筋、骨平衡失调是本病主要病因病机[18]。中医药在本病的保守治疗方面具有得天独厚的优势，不论是中药复方制剂的内服与外用，或是各类针刺方法，以及各种理疗手段，以上各种方法不外乎以达到阻止踝关节内软骨损伤进一步加重及协调踝关节周围肌肉平衡为目的。中医药治疗方法的不断进展，弥补了现代医学保守治疗手段单一的不足，使患者在除手术治疗外有更多的治疗方案可供选择。但创伤性踝关节炎的早期诊断的特异性指标仍欠明确，随着不断跟进的基础性研究，在明确创伤性关节炎的早期特异性指标后，中医药未病先防，既病防变观念才能得到更好的诠释。