中西医预防肾移植术后感染的康复效果分析

郑州市第七人民医院（450000）赵晓燕 李冰玉

肾移植手术作为终末期肾病有效的治疗方式，可以延长病患的生存时间，改善病患的生活质量。为了提高移植肾的存活率，肾移植病患需要长期服用免疫抑制剂，但会产生副作用，降低病患的免疫力，促使病患术后发生感染并发症，持续降低病患的生存质量[1]。因此，应重视肾移植病患术后感染预防工作。通过多种康复服务措施加强病患术后感染的预防效果，降低患者术后感染并发症的发生[2]。鉴于此，本次研究以肾移植病患作为研究对象，对病患实施中西医结合预防感染康复方案，切实改善病患术后感染情况，对病患预后质量的提高有重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年6月～2019年6月在我院接受肾移植手术的40例病患作为研究对象，随访6个月。随机分为两组，以行基础康复服务项目的病患为对照组，男15例，女5例，平均（50.32±3.52）岁。病患入院至手术的平均时间（1.85±0.32）d。肾源：13例活体肾移植，7例尸体肾移植；移植次数：19例首次移植，1例2次移植；疾病类型：3例糖尿病肾病，4例多囊肾，6例高血压肾病，7例慢性肾小球疾病。

以行中西医结合预防感染康复方案的病患为研究组，男13例，女7例，平均（50.48±3.23）岁。病患入院至手术的平均时间（1.89±0.31）d。肾源：14例活体肾移植，6例尸体肾移植；移植次数：18例首次移植，2例2次移植；疾病类型：4例糖尿病肾病，5例多囊肾，5例高血压肾病，6例慢性肾小球疾病。两组病患临床资料统计分析无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 肾移植病患肺部感染的诊断标准：病患经X线进行检查，显示病患肺部出现炎性浸润性病灶，确诊为肺部感染；痰液经培养后，分离出病原菌；病患临床症状表现为咳嗽、痰液黏稠，并伴有发热症状；病患符合《医院感染诊断标准》[3]。肾移植病患尿路感染的诊断标准：经尿液细菌学检查，尿液中含有真性细菌患者；病患并伴有尿路刺激征、腰部不适等临床症状。肾移植病患切口感染的诊断标准：病患切口处红肿、压痛，有脓包，切开后流出脓性分泌物。提取分泌物样本经细菌培养，有阳性改变。肾移植病患消化系统感染的诊断标准：病患临床症状表现为腹泻、发热，并伴有恶心、呕吐的症状。对病患进行粪常规检测，检测结果呈现出阳性[4]。

1.3 纳入标准 确诊肾移植病患无其他疾病；病患临床资料完善者；病患知情同意本次研究。

1.4 方法

1.4.1 康复方法 以行基础康复服务项目的病患为对照组，主要为病患行用药指导、健康教育、病情监护等康复服务项目。

以行中西医结合预防感染康复方案的病患为研究组。在肾移植病患围手术期，从病患术前预防感染、术后预防感染等方面开展。（1）术前预防感染康复措施：术前，康复人员对肾移植术后易出现的感染并发症知识点加以宣教，与此同时，告知病患及病患家属预防感染的重要性以及相应的康复措施，使得病患及病患家属正确认知术后感染并发症，降低病患和病患家属的紧张情绪。在病患接受手术治疗前，康复人员应对病患的病房进行消毒处理，即利用消毒液擦拭病房。将95%酒精和苍术进行混合，并将混合液在病房内进行熏蒸处理，用量控制在2g/m3。与此同时，康复人员还需对病患病房进行紫外线消毒处理，时间控制12h左右[5]。此外，康复人员对病患所使用物进行消毒处理，可有效避免病患肾移植手术后出现感染并发症。（2）术后预防感染康复措施：①病房管理：病患接受肾移植手术治疗后，将患者送至监护病房，对病患采取保护性隔离措施，约为7d。在进入监护病房时，医务人员要做好隔离措施，穿好防护服、戴好口罩。监护病房需每日进行紫外线消毒，消毒时间为1h。同时采用95%酒精+苍术混合液进行熏蒸消毒，进而保障监护病房的无菌性。②预防呼吸系统感染：注重肾移植病患口腔清洁工作，康复人员可采用朵贝液、银连漱口液等口腔康复液进行口腔清洁，应根据患者一日三餐情况，进行漱口，一日3次，每次利用5ml康复液进行漱口。还需对病患进行雾化吸入治疗，采用将5mg地塞米松、8万单位庆大霉素、4000Uα－糜蛋白酶等加入10ml氯化钠注射液形成混合液，利用其进行雾化吸入治疗，一日2次。为避免病患呼吸道出现阻塞情况，康复人员可以为病患进行拍背、翻身等康复工作，保障病患呼吸道通畅。③预防泌尿系统感染：康复人员应为病患及时更换尿袋，确保病患尿液通畅。应做好尿道口的清洁工作，康复人员采用0.3%碘伏进行清洁，清洁频率应控制在2次/d。在采用碘伏清洁后，还需要采用舒乐宁予以擦拭，彻底清洁尿道口，可有效避免病患出现泌尿系统感染。④预防皮肤感染：肾移植病患术后需长期卧床休息，康复人员应保持床位干净整洁，即采用经常更换床单康复工作。肾移植病患无法洗澡，无法做到深度清洁，为了避免患者出现皮肤感染情况，康复人员需为病患进行擦拭工作。在擦拭病患的同时，为病患进行体位的调整，避免病患某部位长期受压，出现压疮现象[6]。⑤预防切口感染：康复人员要加强病患切口部位情况的观察，及时更换切口敷料，避免敷料受到污染，所造成病患切口感染[7]。⑥推拿：为了有效预防病患出现感染情况，可采用双耳轮推拿的按摩方式进行康复，5～6次/d，每次按摩时间约为5min。同时，康复人员需为病患进行脾经推拿，每日3次。⑦饮食康复：康复人员应评估病患的饮食结构，了解病患的营养状况，制定中药药膳为病患提供营养支持，加快病患恢复。康复人员叮嘱病患禁止食用辛辣等刺激性食物。⑧情志康复：肾移植病患手术治疗后，病患易产生负面情绪，影响病患的术后生活质量。康复人员需加强与病患的沟通，倾听病患的主诉，并且最大限度满足病患需求，切实改善病患的心理负面情绪，促使病患保持愉悦心情，加快病患康复速度[8]。

1.4.2 观察指标 就两组病患的康复满意度、感染情况、舒适度及生活质量等实验数据进行统计分析，并加以评价。

1.4.3 疗效判断标准 康复满意度判断标准：以医院自制的康复满意度调查问卷进行评估，分为三个维度，＞80分为满意，65～79分为一般，＜65分为不满意。评估分数越高病患的康复满意率越高。感染情况判断标准：病患康复期间对患者感染类型及发生病例数进行统计，感染发生人数/总人数×100%=感染发生率[9]。舒适度判断标准：以医院自制的舒适度调查问卷进行评估，分为三个维度，＞80分为高度舒适，65～79分为舒适，＜65分为不舒适。（高度舒适病患+舒适病患）/总病患×100%=舒适度[10]。生活质量判断标准：随访6个月后，以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对病患进行评估，分为四个维度，即躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态。每项分值为100分，评估分数越高表示病患的生活状态越好。

1.4.4 统计学方法 将本次课题研究的实验数据予以整理，利用SPSS26.0进行统计分析，计量资料经由t检验，以（±s）表示；计数资料经由X2检验，以百分率表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组、研究组康复满意度评定结果比较 研究组康复满意度评分（95.32±2.12）明显高于对照组的（85.47±3.52），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对照组、研究组感染评定结果比较 研究组总感染发生率5%（1/20）明显低于对照组的40%（8/20），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组舒适度评定结果比较 研究组舒适度95%（19/20）明显高于对照组的65%（13/20），有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组生活质量评定结果比较 研究组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分分别为（95.68±1.35）、（94.74±1.36）、（93.85±1.82）、（96.47±1.21）明显高于对照组的（85.25±3.23）、（84.35±3.21）、（83.58±3.32）、（87.65±3.41），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床上针对终末期肾病的治疗常采用肾移植手术，对延长病患的生存时间有重要意义。但肾移植病患手术治疗后易出现感染并发症，且发病率较高，为13%～17%，不仅对病患的生活质量产生影响，同时也会威胁肾移植患者的生命安全[11]。为了提升肾移植病患的生存率，降低术后感染并发症的发生率，应重视肾移植术后感染康复工作。传统基础性康复工作可以给予病患用药指导，以西药治疗的方式抑制感染并发症的发生，患者术后感染发生率未有效降低[12][13]。随着中医药学的发展，在为肾移植患者提供康复服务时运用中西医相结合的原则制定康复方案，为肾移植病患提供切实高效的康复服务工作。了解肾移植病患术后出现感染并发症的类型，针对类型制定相应的康复方案，提高肾移植患者术后感染并发症的预防效果[14][15]。本次研究结果显示，研究组的康复满意度评分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。表明肾移植病患得到有效康复后，即刻落实术前健康教育、消毒处理及术后预防感染康复措施后，病患满意度持续增强。研究组的总感染发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。表明术后针对肾移植病患采取针对性的预防措施，能够最大限度预防术后感染并发症，降低感染发生率。研究组的舒适度明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。表明通过术后预防感染康复后，患者的舒适度评分得到提升，说明患者在长期卧床期间有良好的住院体验。研究组的生活质量评分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。表明经过针对性强的术后感染预防康复方案，患者的生活质量得到明显提升，在随访6个月后，病患生活状态良好。

综上所述，在肾移植病患术后实施中西医结合预防感染康复方案，可降低病患术后感染发生率，对病患生活质量、舒适度、满意度均有所改善，具有较高的实际价值。