揿针联合桂枝葛根汤加减治疗神经根型颈椎病临床观察

肖士鹏,常中飞,2△,李士春（.首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院,北京 00043;2.首都医科大学,北京 00050）

我国改革开放40余年来，经济社会高速发展，人们的物质生活质量越来越高，伴随着生活方式及工作方式的改变，如电脑前工作的广泛普及，在智能手机端工作、学习及玩游戏的广泛应用越来越多，而外出户外活动越来越少，由于长期久坐的生活、工作方式，显然会影响颈部肌群及颈椎的正常功能。有研究显示，我国颈椎病的发病率呈明显增长趋势，发病年龄亦有年轻化趋势[1-2]。颈椎椎间盘突出压迫相应的血管、神经，从而引起一系列临床症状是颈椎病的本质，颈椎病临床分型较多，而神经根型颈椎病（cervical spondylosis radiculopathy，CSR）占全部颈椎病的60%-70%左右[3]。严重神经根型颈椎病可选择颈椎手术治疗[4]，但手术治疗存在医疗费用较高、手术带来的风险及并发症，部分患者甚至排斥、畏惧手术等现实情况依然存在。祖国医学认为颈椎病可归属于“项痹”范畴。中医治疗具有临床费用低、疗效确切等优势。近年来，我院采用皮内针联合桂枝葛根汤加减治疗神经根型颈椎病76例，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月-2021年6月在北京市石景山医院骨科及中医科门诊接诊的76例神经根型颈椎病患者作为研究对象。按照就诊顺序随机分为治疗组（揿针联合桂枝葛根汤加减）38例和对照组（揿针）38例。治疗组男性患者18例，女性患者20例，年龄平均（42.93±11.04）岁，CSR评分平均（2.10±0.93）分，VAS评分平均（7.04±0.65）分，病程平均（1.06±2.79）个月；对照组男性患者17例，女性患者21例，年龄平均（47.42±8.97）岁，CSR评分平均（2.38±0.53）分，VAS评分平均（7.13±0.73）分，病程平均（1.17±2.61）个月，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 中医诊断依据中医康复临床实践指南制定的《中医康复临床实践指南·项痹（颈椎病）》[5]：①有颈椎病的临床表现。②颈椎CT、颈椎MRI及X线影像学检查支持颈椎病诊断。③上述影像学检查能够解释患者的临床症状。④影像学正常而具有颈椎病所述临床症状者，应排除其他疾病。西医诊断标准参考颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识[6]。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①神经根型颈椎病诊断明确；②颈椎未接受手术治疗或接受其他治疗后洗脱期大于1周；③年龄≥18岁且＜65岁；④患者能配合治疗，患者知情治疗方案并同意。排除标准：①非神经根型颈椎病；②年龄不符、妊娠期妇女、颈椎畸形、颈椎骨折及颈椎骨转移癌者；③颈肩部患有皮肤病或有伤口者；④对揿针胶布及金属过敏者。

1.4 方法

1.4.1 治疗组 根据经验取穴（颈肩背部阳性反应点、颈夹脊、大椎、天宗、肩贞、曲池、外关、后溪、合谷等）及阿是穴，所选穴位皮肤用75%酒精棉签消毒后，将一次性使用无菌揿针（青阳县东仁医疗器械有限公司），埋置于上述穴位，埋针期间按压2-3次/天，埋针时间24小时，10次为一疗程，连续2个疗程。埋针期间偶见个别揿针出现牵拉感、剧烈疼痛等异常反应时可及时剥除。如局部皮肤出现瘙痒及红肿等症状，应及时取下揿针，以防止皮肤感染、皮肤溃疡等情况发生。同时给予桂枝葛根汤加减。处方：葛根30g，桂枝12g，炒白芍15g，炙甘草9g，大枣30g，生姜9g，蜈蚣2条，全蝎3g，川芎9g，丹参30g，当归10天，黄芪15g。用法：上述药物水煎服，2次/日，早晚各服一次，200ml/次，10天为一个疗程，连服2个疗程。

1.4.2 对照组 患者单纯采用一次性使用无菌揿针治疗，穴位及疗程同治疗组。

1.5 观察指标 （1）临床疗效评定[7]，参照《中医病证诊断疗效标准》2012版：①治愈：症状及体征均完全消失，上肢功能恢复正常；②显效：症状及体征明显减轻或基本消失，颈椎阳性试验明显缓解；③好转：症状和体征部分消失，病情有所缓解，需继续治疗；④无效：所有症状和体征均未见好转或原有症状加重。总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。（2）颈椎病功能状态评估[8]：采用田中靖久的颈椎评分表进行颈椎功能评分。（3）疼痛视觉模拟评分（VAS）[9]：在带有显示疼痛程度（0-10cm）的直尺上标出对应位置，0分无痛，10分剧痛，患者依据自身疼痛程度标出疼痛程度，得出VAS评分。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS21.0统计软件进行分析处理，计量资料以（±s）表示，应用t检验；计数资料应用卡方χ2检验，以[n(%)]表示。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组总效率明显高于对照组，总有效率分别为94.74%和81.58%，两组临床疗效差异有统计学意义（χ2=6.067，P=0.028）。

2.2 两组患者治疗前后VAS评分及CSR症状积分比较 治疗组和对照组VAS评分在治疗前分别为（7.04±0.65）和（7.13±0.73），两组C S R症状积分在治疗前分别为（2.1 0±0.9 3）和（2.38±0.53），组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组VAS评分为（2.69±0.83）低于对照组的（3.23±1.02），CSR症状积分为（7.90±0.93）高于对照组的（6.54±1.24），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着我国经济的高速发展，在北上广深等一线城市中，白领们在写字楼等室内办公为主，电脑、智能手机应用非常广泛，长期久坐，颈部肌群功能受损。此外，户外活动明显减少，太阳照射时间严重不足，接受自然界阳气减少，另一方面，夏季室内办公，空调的使用、嗜食冷饮，暗耗体内阳气，导致人体阳气虚损。《济生方·痹证》曰：“皆因体虚，……风邪侵犯则痹也”。中医认为“颈椎病”是“痹症”的一种，为“项痹”，其发病原因多以风、寒、湿三气杂合而至，结合上述原因，笔者认为颈椎病的发生多与体内阳气不足及慢性颈部肌群劳损有关。近年来，颈椎病的发病率逐年增加，并且具有年轻化的趋势，本研究中年龄小者为18岁。

手术治疗是颈椎病的主要治疗方法之一，但手术常伴随相应的手术风险、手术后遗症及医疗费用较高等缺点。在现实生活中，颈椎病患者畏惧手术者非常多见。在医疗系统付费改革的今天，DRGs付费系统越来越完善。采用既可改善颈椎病的病情，又可减少患者及医保支付费用的治疗方法将是目前及将来研究的主要方向。鉴于上述原因，采取保守治疗成为目前临床上颈椎病患者的首要选择。

揿针即皮下埋针，是针灸学中针法的浅刺法，揿针可以通过浅刺孙络，留针时间长、操作简单等特点。其具体作用机制为：①揿针穴位留针，可明显延长针刺治疗时间，与普通针灸比较，可增加治疗时间，同时又不影响患者的日常工作和活动，从而达到临床疗效的提高；②揿针通过穴位刺激，可改善局部微循环，疏通经络，缓解颈部肌肉群等软组织僵硬，缓解疼痛及疲劳等效果。在留针期间患者可反复刺激穴位，按压揿针埋针部位以增强经络刺激，提高针感，增强疗效，最终达到长期的治疗效果[10-11]。本研究结果显示，揿针治疗后，VAS及CSR评分较治疗前明显改善，总有效率为81.58%，本研究结果与既往研究结果类似[10-11]。揿针为上班族颈椎病患者提供了简便、有效、节省时间一种治疗方法。笔者的经验认为，揿针治疗穴位选择多以颈部阳性反应点（压痛点、阿是穴）、颈椎相应的华佗夹脊及循经取穴为主，从局部到整体的治疗，最终达到通经止痛的作用。

桂枝葛根汤由（葛根、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成）《伤寒论》第14条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。方中葛根为君，用量最大，具有缓解经脉挛急、发表升阳、通经络、解肌、祛风之作用；桂枝汤具有调和营卫的功效。葛根有效成分主要包括葛根素、大豆黄酮等有效成分，在众多成分中，葛根素是认为治疗项痹的主要活性成分，其机制主要包括抑制炎症反应，保护神经、缓解疼痛，抑制破骨细胞及增强成骨细胞的活力等方面[12-13]。最新Meta分析结果提示桂枝加葛根汤联合针刺治疗颈椎病的临床有效率、改善相关症状体征及缓解疼痛均好于单一治疗[14]。

本研究中，治疗组揿针联合桂枝葛根汤加减治疗（葛根30g，桂枝12g，炒白芍15g，炙甘草9g，大枣30g，生姜9g，蜈蚣2条，全蝎3g，川芎9g，丹参30g，当归10g，黄芪15g等药物组成）。方中加用全蝎、蜈蚣性善走窜，增强搜风通络，解痉止痛的作用，黄芪、当归取其当归补血汤之功效，增强气血、血液充盈，则脉络通畅；川芎为血中气药，丹参活血祛瘀生新。治疗组同时联合揿针，内外兼治，以达到温经活血通脉，解痉止痛的功效。研究结果显示：治疗组总有效率为94.74%，VAS评分及CSR评分较治疗前明显改善，同时与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。在本研究中，两组患者治疗后VAS评分和CSR症状积分均较治疗前明显改善，说明两种治疗方法均可以获得良好的临床治疗效果，而治疗组效果更优，说明桂枝葛根汤加减联合揿针具有更高的临床疗效，其作用机制尚需进一步研究。

综上所述，桂枝葛根汤加减联合揿针治疗神经根型颈椎病具有良好的临床效果，医疗费用支出更低，可减轻国家和个人的费用支出，值得临床进一步推广应用。