支气管动脉栓塞术后肺结核再咯血的综合治疗

余彦廷，钟磊，张琳，许序云

（云南省昆明市第三人民医院 急诊科，云南 昆明 650000）

0 引言

肺结核是典型的一种结核病类型，也是常见的传染性疾病之一。结合当前对肺结核的研究分析，咯血是肺结核最常见的临床表现之一，部分患者存在小量咯血（每天咯血量不超过100 mL），部分患者为中量咯血（咯血量在100～300 mL），部分患者则为大咯血（咯血量超过300 mL）[1]。肺结核大咯血是引起患者大量失血、窒息以及威胁生命安全的主要原因，而肺结核患者出现的大咯血与肺结核空洞、小动脉破坏有关[2]。支气管动脉栓塞术是肺结核咯血治疗的常用方法之一，结合现有研究，其能够帮助患者成功止血，但是因为个体差异、技术原因，部分患者在术后会出现再咯血问题，需要再次为患者尽早实施治疗[3]。本文以60例支气管动脉栓塞术后肺结核再咯血的患者为研究对象，对其综合治疗方法与效果等回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究对象为云南省昆明市第三人民医院在2019年2月至2020年12月收治的60例支气管动脉栓塞术后肺结核再咯血的患者，包括男38例、女22例；年龄为28～76岁，平均（55.28±4.16）岁；肺结核病程为3～8年，平均（5.84±0.49）年。所有肺结核患者均因存在大咯血，经患者同意后实施支气管动脉栓塞术治疗，且术后再次出现咯血。

1.2 方法。对支气管动脉栓塞术后再咯血患者采取综合治疗方法，包括：①基础治疗，抗感染治疗、卧床休息、祛痰治疗、补充液体等；②保守治疗，对患者实施垂体后叶素静脉滴注，垂体后叶素生产厂家：南京新百药业有限公司，批准文号：国药准字H32026637，于500mL的5.0%葡萄糖溶液中加入6～12 U垂体后叶素，静脉滴注，每日2次。对于血压升高者患者采取垂体后叶素、酚妥拉明联用，垂体后叶素药物与用法同上。甲磺酸酚妥拉明注射液生产企业：必康制药江苏有限公司，批准文号；国药准字H32020438，于50 mL的5.0%葡萄糖注射液中加入30 mg酚妥拉明，微量泵泵入，1 mL/h（1 mg/h）；③介入治疗。如果患者咯血太多，药物无法保守治疗、存在新破裂出血血管者实施再次介入术止血。通过Seldinger技术，对左右侧股动脉实施穿刺，胸腔支气管中插入导管，明确病变血管位置，通过支气管导管将栓塞剂注入其中。所有患者在治疗期间需要重视对血压、呼吸、心率、排尿量、心电图等各项生理指标的监测。

1.3 观察指标。观察治疗方法；观察治疗效果；观察治疗指标，包括平均止血时间、平均咯血量以及不良反应发生情况。

1.4 评价标准。患者综合治疗效果分为有效与无效，其中有效：治疗24 h后，停止咯血，出现持续性血痰，持续时间超过48 h。无效：治疗24 h后仍然存在咯血问题。

1.5 统计学分析。采用SPSS 21.0统计学软件包处理数据，计量资料表示，计数资料（n，%）表示。

2 结果

2.1 治疗方法。60例患者中，22例患者采用垂体后叶素静脉滴注治疗，占到36.67%；24例患者血压较高，采取垂体后叶素、酚妥拉明联用治疗方法，占到40.00%；14例患者因咯血太多无法保守治疗、存在新破裂出血血管者再次介入术止血治疗，占到23.33%。

2.2 治疗效果分析。60例支气管动脉栓塞术后肺结核再咯血经过采取综合治疗，其中58例治疗成功，2例治疗失败，治疗总有效率为96.67%。

2.3 治疗指标分析。60例患者治疗期间，平均止血时间（3.82±1.35）d，平均咯血量（230.42±20.24）mL，60例患者治疗期间1例患者出现胸闷，占到1.67%，其余无不良反应。出现不良反应患者经过减少滴速后胸闷症状缓解。

3 讨论

肺结核对患者危害较大，对肺结核患者应及时进行抗结核治疗，通过药物治疗帮助患者改善症状。根据目前对肺结核的治疗研究，1/3到1/2肺结核患者在发病过程中存在咯血症状，其中少量咯血占大多数，少部分患者存在大咯血。大量咯血不仅增加患者贫血风险，而且咳血可能引起窒息，引起患者死亡。支气管动脉栓塞术成为治疗咯血的重要方法，其对肺结核咯血的治疗效果已经得到证实。支气管动脉栓塞术治疗咯血过程中可能因为出血部位的不确定、栓塞物自身特点等造成治疗失败，使得患者出现再次咯血。

针对支气管动脉栓塞术治疗咯血后出现的再次咯血问题，应积极采取综合治疗，帮助患者及时止血[4]。本文研究中对支气管动脉栓塞术治疗后再次咯血60例患者治疗资料予以分析，采取的治疗措施主要包括：垂体后叶素静脉滴注，结合现代医学对垂体后叶素的研究，垂体后叶素为内脏血管收缩剂，有较强的血管收缩作用，能够对人体多个组织的血流产生作用。针对咯血量较少的肺结核患者，通过应用垂体后叶素可依靠药物的作用，及时作用于肺部血管，减小肺循环压力，有利于肺部小动脉血管的收缩，通过血管收缩达到止血目的，逐步改善咯血问题。对于肺结核咯血且血压较高患者，可在垂体后叶素治疗同时联合应用酚妥拉明，酚妥拉明为α1、α2受体拮抗药，根据目前对该药物的药理学研究，其可作用于外周血管，能够松弛血管平滑肌，能够扩张动静脉，对降低心脏负荷，减少肺动脉压、肺动脉周围阻力都有较好作用，增加外周血管组织血容量、血流量，因而对合并血压升高患者，采取垂体后叶素联合酚妥拉明治疗，可通过两种药物的综合作用，一方面帮助患者降低血压，另一方面则帮助患者止血[5]。针对支气管动脉栓塞术后肺结核再咯血出血量较大者，此时采用保守治疗效果不明显，增加患者死亡风险，此时需要为患者实施介入治疗，依靠支气管动脉栓塞术并结合药物治疗更好地止血。

从本次研究结果方面分析，肺结核咯血患者经支气管动脉栓塞术后再咯血者结合不同患者实际情况，为其采取不同治疗措施，综合治疗有效率达到96.67%，证实了综合治疗方法的可行性与有效性。患者治疗期间不良反应发生率为1.67%，提示综合治疗方法具有较高的治疗安全性。与吉林[6]部分文献研究结论存在一致性。

综合本次研究结果，针对支气管动脉栓塞术后肺结核再咯血患者，具体治疗中需要做好不同患者咯血量的评估，预测不同患者咯血情况，进而确定采取保守治疗或者介入治疗。能够保守治疗的患者，处理采取垂体后叶素静脉滴注或推注，血压高加用酚妥拉明微量泵入外，还可以视情况为患者静脉推注注射用白酶蛇毒血凝酶，应用氨甲苯酸、酚黄乙氨等止血合剂。上述药物都能依靠不同作用机制帮助患者止血。针对咯血量较大，药物不能保守治疗或者存在新破裂出血血管的则应实施再次介入术予以止血治疗。刘薇[7]分析了肺结核咯血患者支气管动脉栓塞治疗临床效果，通过对比抗结核、内科用药控制咯血与抗结核、支气管动脉栓塞术介入治疗控制咯血，患者治疗总有效率从70.00%提高到95.0%，不良反应从50.00%下降到10.0%，证实了支气管动脉栓塞术治疗肺结核咯血的实际应用效果。

本次研究认为支气管动脉栓塞术治疗肺结核咯血效果较好，而针对介入治疗后再次咯血患者则应充分考虑患者实际情况，依靠综合治疗方法，通过保守治疗与介入治疗相结合，不同止血药物的联合使用等，从不同作用机制方面帮助患者更快地止血，改善咯血问题。对于肺结核咯血患者需要明确治疗不同方法的禁忌证，如垂体后叶素对子宫可产生兴奋，因而孕妇不能使用，同时合并心力衰竭、冠心病等患者也不能使用；对于肺结核咯血伴有高血压、肺心病患者选择酚妥拉明更具优势。均无禁忌证的情况下，酚妥拉明与垂体后叶素的联合具有协同作用，对止血与减轻心脏负荷都有重要意义。

综上所述，支气管动脉栓塞术后肺结核再咯血治疗中需结合不同患者实际情况，对咯血较少的可采取保守治疗，而对咯血量较大者应及时实施再次介入术止血，依靠综合治疗帮助患者提高治疗效果。