联合应用不可吸收和可吸收缝线治疗髌骨骨折的临床价值研究

成剑文

（南方医科大学附属东莞人民医院，广东 东莞 523000）

0 引言

髌骨骨折是临床上常见的一种骨折类型，在所有骨折患者中该类型所占比例约为10%，该病患者多采取手术治疗，目的为促使患者复髌骨关节恢复平整性，伸膝装置恢复连续性，为骨折部位提供坚强、良好的固定，以此促使患者早期活动，提升膝关节功能[1]。对于髌骨骨折患者来说，在其固定力度不够情况下，患者容易出现手术失败现象，术后患者出现膝关节粘连、僵硬等并发症的概率高，故而采取科学有效的方式给予患者固定具有积极意义[2]。本次研究以髌骨骨折患者为对象，分析联合应用不可吸收和可吸收缝线治疗的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取南方医科大学附属东莞人民医院2019年1月至2021年5月22例髌骨骨折患者开展本次研究，其中男12例，女10例，年龄21～68岁，平均（39.18±5.89）岁；22例患者的受伤时间为10～49 h，其中有13例为闭合性骨折，有9例为开放性骨折。

1.2 方法。22例患者均给予联合应用不可吸收和可吸收缝线治疗：指导患者采取仰卧位，于髌骨处做横向切口，形状呈弧形，于髌腱膜与髌前深筋膜之间将皮瓣向两侧全层游离，将髌骨全貌暴露出来。对血肿块进行清除，在直视下采取加大巾钳和合拢器对患者大小骨折块展开复位固定处理，操作者可借助食指对患者的髌骨骨折复位情况展开检查，先采取不可吸收5号爱惜邦线展开环形荷包缝合处理，然后应用可吸收1号爱惜康线对髌骨内外侧支持带展开修补增强处理，将髌骨骨膜间断缝合，将小的骨折块固定好，引导患者屈膝90度，对固定可靠性展开检查，经由经C臂进行透视处理，在复位满意情况下，将病前深筋膜缝合，逐层缝合患者切口，最后关闭。术后采取后无踝伸直值石膏托对患肢展开固定处理，时间为3～4周，叮嘱患者不可以进行负重功能训练，分析患者实际病情，术后1～3 d为患者展开常规抗生素抗感染治疗，术后第1 d，引导患者展开股四头肌等张肌力训练。

1.3 观察指标。分析22例患者的并发症发生情况：观察两组发生伸直位膝关节僵硬、粘连和关节内感染等并发症的例数，计算并发症发生率。分析22例患者的骨折愈合情况：观察22例患者骨折愈合良好的例数，记录其平均骨折愈合时间。分析22例患者的膝关节功能恢复情况：参考Bostman功能评价标准，优为患者的Bostman评分高于90分，良为患者的Bostman评分为80～89分，可为Bostman评分为60～79分，差为Bostman评分低于60分，膝关节功能优良率=（优例数+良例数）/总例数×%[3]。

1.4 统计学分析。应用EXCEL表格显示出22例患者的膝关节功能恢复情况，包括优、良、可和差的例数以及膝关节恢复优良率。

2 结果

2.1 分析22例患者的并发症发生情况。22例患者均未出现伸直位膝关节僵硬、粘连和关节内感染等并发症，并发症发生率为0.00%。

2.2 分析22例患者的骨折愈合情况。22例患者的骨折愈合情况均良好，平均骨折愈合时间为（3.18±0.45）个月。

2.3 分析22例患者的膝关节功能恢复情况。22例患者的膝关节功能末次随访结果为有18例为优，有3例为良，有1例为可，有0例为差，膝关节恢复优良率为95.45%。

3 讨论

髌骨骨折临床发生率高，在未给予患者及时且合理临床治疗情况下，会致使患者的膝关节功能受到严重影响，患者的日常生活、学习和工作等均会受到不同程度干扰，会致使患者的膝关节磨损程度加剧[4]。作为人体最大的籽骨，髌骨是人体中非常重要的一项伸膝装置结构，对于膝关节的伸膝功能发挥着至关重要的作用。如果将患者髌骨切除，那么要想令患者正常展开伸膝活动，需要将股四头肌的力量增加到以往的130%。在人体正常活动中，髌骨关节的实际作用力约为其本身体质量的2～5倍，人体在下蹲120°情况下，髌骨关节的实际作用力约为其本身体质量的7～8倍。有具体研究表明[5]，在所有髌骨骨折患者中，关节外远端骨折发生的概率约为9.3%～22.4%，故而绝大多数该病患者的膝关节表面均会受到影响。在髌骨骨折影响下，患者会出现膝关节僵硬，髌骨骨性关节炎以及膝关节伸膝功能明显降低等现象。如果该病患者同时合并开放性骨折、伸肌支持带撕裂骨折、关节面不平整以及骨折断端移位超过2～3 mm等现象，最好为患者展开手术治疗，促使患者关节面恢复平整，便于尽早为患者展开早期康复功能锻炼，预防患者膝关节出现屈曲功能丧失、僵硬、粘连等现象，最大限度上减轻创伤性膝关节骨性关节炎给患者带来的不良影响[6]。选取科学有效治疗方式，提升髌骨骨折治疗效果，提升患者健康水平具有积极意义。

临床治疗髌骨骨折的原则主要为促使患者髌骨正常解剖关系恢复，保护和提升患者髌骨的生理功能，选取科学有效的措施为患者展开固定处理，鼓励患者尽早展开功能锻炼，促使患者恢复健康水平。以往在为髌骨骨折患者展开固定治疗时，多采取传统术式克氏针张力带，该治疗方式能够获取到确切的临床疗效，但是其主要适用于横行骨折患者临床治疗中，该治疗方式下患者术后有可能出现克氏针松动以及张力带断裂等不良现象，患者发生并发症的概率高[7]。另外，处于松动状态下的克氏针会对患者皮肤产生刺激，会致使患者皮肤产生不适感，严重情况下会引发皮肤感染和滑囊炎等并发症。在为严重性髌骨粉碎性骨折展开临床治疗时，常采取钢丝环扎技术，但是钢丝的可塑性较差，硬度也比较大，在缝合后难以收紧，患者经常需要接受第二次手术治疗，手术风险明显提升，加重了患者的经济负担。近些年来，在医疗事业飞速发展推动下，形成了各种各样的可吸收捆扎线，经过长期临床研究证实，可吸收缝线产生的张力与金属张力相一致，同时不会出现金属材料给患者带来的腐蚀作用和刺激作用。给予髌骨骨折患者联合应用不可吸收和可吸收缝线治疗，具有较强的生物相容性，较大的抗张强度，不存在抗原性和毒性，无致癌性，临床操作简便，表面足够光滑，能够显著提升固定稳定性和牢靠性。术后可吸收线在患者体内完全降解的时间约为128 d，该材料具有足够的强度，能够为患者提供加强的支撑力，促使患者骨折愈合牢固，能够尽可能早地引导患者展开康复功能锻炼，促使患者膝关节功能恢复。同时，该治疗方式能够避免在二次手术治疗情况下，将内固定取出给患者带来的疼痛感，可以显著减轻患者的经济压力，预防患者出现膝关节僵硬、粘连等并发症。采取巾钳与合拢器对大小骨折块展开复位固定处理，对髌骨鼓膜展开间断缝合处理，逐一复位患者的小骨折块，能够促使粉碎性骨折患者实现解剖复位这一治疗目的，同时预防患者出现创伤性关节炎等并发症，有助于获取到良好的治疗效果。在为患者展开手术治疗过程中，需要加强对髌骨表面复位的重视程度，医务人员可以通过髌骨表面复位情况来评价患者的关节面复位情况，在缝合过程中，需要同时收紧两侧荷包，对患者髌骨关节面进行探查，在探查结果为满意情况下，展开打结处理。本次研究结果表明22例患者均未出现伸直位膝关节僵硬、粘连和关节内感染等并发症，并发症发生率为0.00%；22例患者的骨折愈合情况均良好，平均骨折愈合时间为（3.18±0.45）个月；22例患者的膝关节功能末次随访结果为有18例为优，有3例为良，有1例为可，有0例为差，膝关节恢复优良率为95.45%。说明联合应用不可吸收和可吸收缝线治疗可以获取到满意治疗效果，减轻患者的痛苦感，降低患者家庭经济负担，预防患者出现并发症，便于为患者提供早期康复训练，促使患者各项生理功能恢复。

综上所述，给予髌骨骨折患者联合应用不可吸收和可吸收缝线治疗能够显著改善患者膝关节功能，提升临床疗效，促使预后效果提升，具有推广价值。