陈源,李倩玲
(广西钦州市第一人民医院,广西 钦州 535099)
正常情况下,窦性心率之间不存在绝对整齐的情况,在心电图的检测过程中,能够准确测量出R-R间期,在此基础上,实现变异性的获取,称为HRV[1]。
常见的HVR分析方法有线性分析和非线性分析。不同的分析方法具体实施流程也存在着较大的差异性。在线性分析中,主要会涉及到时域分析和频域分析两方面的内容,临床应用较为广泛。对于非线性分析方式,主要会涉及到关联维数、散点图等,目前还在探索当中,临床应用较为少见。
2.1 时域分析。时域分析主要包含多项指标,包含总体标准差、差值均方的平方根、均值标准差等。其中,总体标准差是24 h内所有窦性心搏R-R间期的标准差的数值体现,也是交感神经与副交感神经总活性的重要反映,在心血管功能的整体调节中,能够起到很好的评价作用[2]。
2.2 频域分析。频域分析存在多种常用的指标,如:极低频功率、高频功率、低频功率等。其中,高频功率主要用于迷走神经张力的反应,不过,在检测过程中,容易受到呼吸的影响。低频功率是交感神经与副交感神经的主要体现,便于对交感神经功能进行监测,一般情况下,正常数值为(1170±416)ms2。
对于高血压患者而言,伴随着血压分级的上升,在一定程度上会加剧自主神经的损害程度,若患者得不到及时的治疗,病死率会升高。为此,对患者的HRV进行检测,能够了解到患者的血压是否保持在稳定的状态,当患者的心脏自主神经功能遭到损害时,能够及时的发现,降低高血压患者并发症的发生概率。
3.1 正常血压高值者HRV的变化。使用HRV的检测方式,与正常血压高值者相比较,存在高血压疾病的患者,交感神经活性明显增加,与此同时,迷走神经活性遭到抑制,继而损害到患者的心脏自主神经功能。还有学者认为,当HRV降低后,高血压的发生概率很有可能会上升,这主要与患者交感神经活性增加、副交感神经活性降低有关,从而引起了HRV的异常,继而增加了高血压的发生风险[3-5]。
3.2 非杓型高血压与HRV。在高血压HRV的研究当中,有学者提出,与杓型高血压患者相比较,高血压非杓型组患者的HRV指标较低。由此说明,对于存在血压昼夜节律异常的患者,其心脏自主神经功能的损害程度会更加严重。此外,当出现高血压晨峰现象时,会带动SDANN、rMSSD及PNN50水平上的变化,各项指标对应数值下降,增加了心律失常的发生风险。针对HRV时域指标与晨峰两者之间的关系,通过实验结果推测出,晨峰现象的出现可能与HRV时域指标的下降有关,在副交感神经活性处于下降的状态下,与交感神经活性的对抗能力便会减弱,当下降至一定数值后,便会完全失去对抗能力,增加了心室颤动的发生概率,严重情况下还有可能会出现猝死。
3.3 脉压与HRV。收缩压与舒张压之差为脉压。通常情况下,动脉硬化的形成多半与脉压值大小程度有着密切的关联。当脉压升高到一定数值后,伴随着动脉硬化的出现,高血压心室、冠状动脉的形态也会发生着变化,继而增加了各种疾病的发生概率。对于老年患者来说,单纯收缩期高血压对应人数居多,此外,受到动脉硬化、宽脉压等形成因素的影响,在患病期间,老年患者的自主神经功能损害程度较为严重,在临床治疗中,应加大对病情的监测力度,给予其针对性治疗[6-8]。
3.4 高血压合并靶器官损害的HRV变化。在高血压患者患病期间,为了更好的控制住疾病的发展,需要对靶器官的损害情况进行监测,及时采取相应的治疗措施,将疾病对患者身体其他部位的损害程度降至最低,提高治疗成功的概率。通过对HRV指标与左心室质量、肾小球滤过率等相关指标进行研究发现,低频功率/高频功率对应数值的大小,与靶器官的损害程度有着一定的关联。为此,在疾病监测中,可通过观察HRV指标,来完成患者重要靶器官的防治与损害程度的评估工作,在患者疾病治疗中起着重要意义。Chandra等认为,HRV指标的下降,可作为一种危险信号,能够反映出高血压肾损害患者心脏意外的出现。通过对该现象进行分析,完成患者病情的评估,指导患者科学用药,起到缓解病症的效果。Singh等研究发现,在临终心室纤颤发作前,慢性肾衰竭患者HRV值会出现明显的下降,在此基础上,患者的自主神经功能出现较为严重的紊乱现象,若没有及时救治,很有可能会发展为心血管疾病。在原发性高血压患者靶器官损害的情况下,左心室肥厚是一种常见的表现形式,通过调查分析推出,或许与患者的年龄、性别、遗传等因素有关。在Alter等研究中,分别选取了窦性心律的心脏肥大患者与健康者开展对照实验,通过对两组患者的SDNN、SDNNi进行比较,前者明显要低于后者,组间差异具有统计学意义[9]。由此可见,左心室肥厚患者存在自主功能受损情况。
4.1 二甲双胍。在对原发性高血压患者临床治疗中,不同药物的成分构成与药效发挥均存在着一定的差异性,对HRV所产生的影响也会不同。二甲双胍具有调节血脂、降低血浆非酯化脂肪酸的功效,在改善HRV指标上也能够发挥出较好的效果。据Manzella等研究发现,在肥胖2型糖尿病患者临床治疗期间,给予患者二甲双胍药物进行治疗,4个月后,对患者HRV指标中的中低频功率和低频功率/高频功率降低、高频功率进行检测,对应数值呈升高趋势,在交感神经活性的检测中,对应数值下降。在Apaijai等的研究中,对于存在胰岛素抵抗的成年大鼠,在临床治疗中,将二甲双胍与维格列汀相结合使用,治疗3周后发现,以上两种药物均能够改善HRV,实现对心脏的保护功能。此外,二甲双胍药物在抗炎、抗氧化中也能起到很好的作用,在白细胞介素1B、肿瘤坏死因子的表达过程中产生抑制,炎性因子释放量减少,继而达到改善HRV、恢复自主神经功能的目的。
4.2 B受体阻滞剂。将B受体阻滞剂用于稳定型心绞痛患者临床治疗中,HRV的改善情况也较为显著。据Guzzetti等研究发现,给予原发性高血压患者阿替洛尔药物进行治疗,可达到增加高频功率波动、减小低频功率震荡的目的。此外,在心肌梗死与心力衰竭患者的临床治疗中,在分别使用美托洛尔、醋丁洛尔药物治疗后,仍能够达到降低交感神经活性的效果。据临床研究发现,将比索洛尔用于高血压患者的临床治疗中,1个月后,总功率明显升高[10]。
综上所述,高血压疾病对人体健康有着较大的危害性,为了对患者的疾病发展进行有效的控制,应加大对HRV指标的监测力度,根据患者的病情情况,采取针对性的治疗措施,达到良好的预后效果。