输血及交叉配血实验在小动物临床诊疗中的应用

陈 飞

（河南省商丘市梁园区动物卫生监督所，河南 商丘 476000）

输血疗法是治疗疾病，尤其是某些危重病例的一种重要方法。近年来，随着伴侣宠物的增多，输血疗法逐渐在宠物临床治疗中被应用并发展，并且在小动物疾病诊疗方面应用面很广。

1 输血适应症

贫血、低血小板血症，凝集因子缺乏导致的血凝不良，低蛋白血症、白细胞减少症、溶血症、外伤、车祸、手术、中毒 等 导 致 的 出 血 症，犬HCT（PCV）<15-20，猫HCT（PCV）<10-15。

2 血型

2.1 犬的血型

犬目前有8个标准血型：红细胞抗原（DEAs）1.1（A1）、1.2（A2），以及DEAs3（B）、4（C）、5（D）、6（F）、7（Tr）、8（He）。

2.2 猫的血型

猫有3个标准血型：A、B、AB，A型是最常见的，据估计A型血占美国DSH（短毛猫）/DLH（长毛猫）的大多数（>95%）。AB型血极为少见。

2.3 天然抗体

猫有天然异体抗体，A型血猫红细胞是有作用强烈的血凝素和溶血素，所有B型血猫有高血清浓度的异体抗体，但AB型血猫除外，没有任何抗体。

3 供血动物的选择

3.1 供血犬的选择

犬可以每隔3～4周每千克献13～17mL血。理想状况下，供体血应与DEAs1.1，1.2，3，5，7抗原结合呈阴性。供体应没有心丝虫、巴贝斯虫、布鲁氏杆菌病，应没有埃里希体征和落基山斑疹热等疾病。

3.2 供血猫的选择

供血猫每千克可献10～12mL血。健康成年猫每隔3周可献血50mL。供体应该是A型血，但依赖地域和品种流行，B型供体也可。供体猫应没有猫白血病（FeLV）、猫艾滋（FIV）、猫传腹（FIP）、心丝虫和血巴尔通体等。供体动物应处于健康状况下进行供血。

4 输血反应及副作用

4.1 犬输血反应

犬临床输血重要的血型是DEAs1.1、1.2、7，属于最强的抗原性因子，这种血型的犬只能给同血型的犬进行输血。DEAS1.1、1.2、7的阴性犬首次输入任何一种或两种以上上述其他血型犬的血液，第二次输同一阳性血型时，一定会发生严重的输血反应，另外DEA1.1阴性犬输入DEA1.1阳性犬的血液输血反应更为严重。目前还未就某一品种的犬的血型做出详细研究，但研究发现灵缇犬出现DEA1.1和DEA1.2阳性的几率很小（DEA1.1阴性作为供血犬输入其他任何血型犬只，一般不会出现严重的输血反应），且PCV较一般犬种要高，属于较适宜作为供血犬的犬种。

4.2 猫输血反应

因为存在异体抗体，发生输血反应时猫体内红细胞会被即刻破坏；跟犬类不一样，犬类更容易发生延迟的输血反应。

A型血猫输以B型血引起中度的症状，同时红细胞的寿命也会被缩短，导致治疗无效。

B型猫输以A型血引起急性溶血性输血反应，伴大量的血管内溶血和严重的临床症状，即使是第一次输血。

AB型猫可安全地接受AB型血和A型血。

4.3 共有反应

急性血管内溶血伴血红蛋白血症和血红蛋白尿可见于接受不兼容输血的动物。促凝血物质的释放可引起DIC。血管活性物质释放可能会继发低张和休克、急性肾衰，甚至死亡。

4.4 输血副作用

4.4.1 循环过载

心脏功能减退的动物或慢性重度贫血患病动物（红细胞减少而血流量增加者），静脉注射过快或过多血液可造成亚急性心力衰竭和肺水肿。

4.4.2 低钙血症

低血钙会引起抽搐和心肌收缩抑制。输血速度太快或输血量太大时，枸橼酸盐不能及时被肝脏氧化而与离子钙结合，这是导致低钙血症的深层原因。

4.4.3 氨基酸中毒

血液储存时间过长，氨基酸浓度会随时间不断增加，从而导致氨基酸中毒。

4.4.4 输血性感染

因为血源性寄生虫、病原体或储存血被污染都有可能导致输血性感染，所以要保证供体动物健康，并妥善处理与保存血液，以降低这些风险。对于患有肝病的受血者应加强监护与检测，从而避免输血性感染。

5 输血速率与输血量

5.1 输血速率

过度和快速的输入血液或血浆有可能导致循环超载和心衰，出现多涎，呕吐和肌束震颤等症状，所以血液应以恒定速率IV，不超过10mL/kg/h的标准匀速输入；需结合每个患病动物的具体情况，建立合适的输血速率。例如，低血容量患病动物要求输血速率为20mL/kg/h，而有心脏疾病的患病动物要求为2～5mL/kg/h。输血应在4h内完成以避免温血被污染。

5.2 输血量

输血量应根据患病动物体质量、估计血容量、受体和供体的HCT和治疗目标决定。计算输血量时，一个简单的基准是10mL/kg压缩红细胞增加10%的HCT；如果供体有40%左右的HCT的话，20mL/kg全血增加10%的HCT。

6 输血制剂

6.1 全血

新鲜全血适用于急性出血，贫血，血凝集紊乱和低血小板血症。储存全血适用于贫血。

6.2 压缩红细胞

推荐用于贫血动物，尤其是那些血容量过载的动物。这些红细胞可在输血前用盐水冲洗以稀释潜在的有害抗体。

6.3 新鲜冷冻的或储藏冷冻的血浆

用于遗传性或获得性凝集因子缺乏和低蛋白血症。

6.4 冷沉降血浆

用于凝集因子的替代，但不用于蛋白替代。

6.5 富血小板血浆

用于严重的低血小板血症或血小板病。

7 交叉配血

7.1 主侧配血与次侧配血

用受血者血清与供血者红细胞进行配血试验为主侧配血，用受血者红细胞与供血者血清进行试验为次侧配血。

7.2 具体操作

用经消毒的干燥注射器抽取受血者及供血者静脉血各2ml，各取一滴制备红细胞悬液，分别标明供血者与受血者。余下血分别注入干净小试管，也标明供血者与受血者，待其凝固后析出血清备用。取两支试管，分别注明“主”、“次”字样，主侧滴入供血者红细胞悬液一滴和受血者血清一滴；次侧滴入受血者红细胞悬液一滴和供血者血清一滴。混匀后1000rpm离心1min，取出观察结果。如两侧均无凝集现象，可输血；一旦有一侧凝集则不能输血。

8 小结

在日常诊疗过程中应结合患病动物的体质、患病类型、血清学指标等，选择合适的输血速率。日常应建立和完善输血程序与应急预案，从而尽可能地降低或避免输血时的不良反应对患病动物的影响，使输血疗法的应用更加科学与规范。□