新冠疫情期间医疗废物的管理与对策

杨芳

（新疆克拉玛依市中心医院，新疆 克拉玛依 834000）

0 引言

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[1]。在这次新型冠状病毒肺炎疫情期间如果对医疗废物管理不善，势必会造成疫情的快速传播，成为疾病的传染源，不仅医务人员、患者会面临感染的风险，流散到社会，对社会也会造成不可估量的危害[2-3]。在本次疫情期间新疆克拉玛依市中心医院非常重视医疗废物管理，积极行动，做法如下。

1 组建三级管理体系，建立制度，责任到人

加大了监管机制，成立了医疗废物管理领导小组，第一责任人为医院法人代表任组长，业务院长任副组长，医务处、护理部、医院感染科等职能科室的负责人为成员，明确各职能部门职责，根据卫生部及自治区卫健委下发的文件要求制定了“医疗废物处置工作要求及转运流程”，“使用后物品消毒处理及医疗废物处置消毒方法”，各隔离病区及医疗观察点制定了符合科室收集及转运要求的制度，明确了责任目标、职责要求[4-5]。

在实际进行制度落实的过程中，需要做到不留死角，确保每一位工作人员都能主动落实自己的职责。针对相关工作开展过程中存在玩忽职守问题的工作人员，发现后要有针对性的给予处罚，同时还需要进行批评教育，使其能够认识到医疗废物处理工作开展的重要意义。而针对工作中出现严重纰漏并造成严重后果的工作人员，在做好职责划分之后，一方面需要对工作人员本人进行处罚，另一方面也需要对其上级领导进行处罚。通过相关制度的落实，建立层层监督的管理机制，发生问题后真正做到责任到人，提升各个岗位工作人员自身的工作责任感，降低医疗废物处理事故问题的发生概率。

2 加强培训，提高业务素质

护理部与医院感染科共同探讨，专门制定了切实可行的规章制度，要求人人必须知晓掌握，医务人员必须掌握，培训的内容为“医疗废物处置工作要求及转运流程”，“使用后物品消毒处理及医疗废物处置消毒方法”，工作流程及要求，分类收集、运送、暂存及处置过程中的安全防护知识，医疗废物鹅颈式包扎法，发生医疗废物流失、泄漏、扩散应急预案等处置流程，努力提高全体工作人员、外协人员、保洁、垃圾转运员对医疗废物的危害性的认识，主动参与医疗废物的管理和处置工作。对重点人员如隔离病区、发热门诊、发热预检分诊、各隔离观察宾馆、保洁、医疗垃圾收集人员，着重进行了职业防护装置穿戴、新冠疫情期间医务人员职业暴露和发生意外处置方法及新冠疫情期间医疗废物收集管理培训及实际操作，各科室、各系统进行推演时也将新冠医疗废物收集作为其中的重要环节，并且应急预案演练也要求医疗垃圾暂存处参与，进一步强化人员的意识和应急处置能力。

从医院自身的角度来讲，要加大对于相关岗位工作人员的培训力度，在保证培训内容落实的基础上，还需要建立完善的考核制度，要使相关岗位的医护人员明确高效的掌握相关培训内容不仅有利于做好自我防护，同时也有利于保证社会的稳定及患者的安全。只有在通过考核的基础之上，相关岗位工作人员才具备上岗资格，在经过多次考核后仍不合格的相关岗位工作人员，要暂时调离工作岗位。同时还需要重视培养相关岗位工作人员的紧急事件处理能力，在处理新冠疫情期间医疗废物的过程中，一旦发生意外情况，确保相关工作人员能够冷静处理，避免扩大污染范围。这就需要在培训的过程中要重视对医疗废物处理岗位工作人员工作过程中可能发生的意外事件进行预估，并有针对性地提出相应的解决方案，为医疗废物处理安全性的提升打下良好的基础。

3 加强管理，狠抓落实

3.1 分类管理。按照医疗废物分类目录实行医疗废物分类管理，明确医疗废物分五大类，其中新冠疫情期间确诊及疑似患者的生活垃圾也作为医疗废物来管理。通过对医疗废物进行分类，针对不同类型的医疗废物建立不同的处理方案，明确不同类型医疗废物的风险等级，在处理的过程中给予不同的重视程度，进而有效降低医疗废物污染问题的发生概率。

3.2 专人、专车、专时间、专用登记本、专用路线运送，可视化管理，确定2名富有责任心，专业性强的收集人员专门负责收集新冠医疗废物，每日2次按照固定时间，设定专用路线收集，收集时采用专用密闭式收集车（车体上注有“新冠专用”字样），建立“中心医院新冠医疗废物产生（袋）统计表”，此表用于新冠医疗废物追踪登记。新冠医疗废物收集人员着装要求：穿隔离衣，戴帽子口罩，护目镜或面罩，戴双层乳胶手套，防护靴。科室产生医疗废物需上锁或有人监管，严格按照交接记录。严禁丢失。因收集人员为医院外协单位人员，为防止混淆、错误，所有流程均是可视化流程，在专用转运车上除贴有“新冠专用”字样，还贴有可视化路线流程图。在医疗垃圾暂存处除按照区域划分为清洁区、半污染区、污染区，还将穿脱防护用品可视化流程贴于相应的区域墙面上，便于收集人员对照进行穿脱，预防污染，派有专职人员监管收集人员穿脱防护用品，及消毒医疗废物暂存处，做好交接。在正式对新冠疫情期间的医疗废物进行处理之前，还需要按照登记表对医疗废物的数量以及包装状态进行检查，发现偏差，及时依照相关记录进行追踪，进而有效避免新冠疫情期间医疗废物外流的问题。在对新冠疫情期间医疗废物进行处理的过程中，也需要始终坚持可视化管理的基本原则，既从新冠疫情期间医疗废物的产生收集，到最终的处理环节，都需要能够做到有据可查。同时针对发热门诊、传染病科室，以及高危患者产生的医疗废物，在实际处理的过程中需要重点予以关注，避免因处理不当而导致出现交叉感染的问题。

3.3 封闭式管理。即封口的包装袋、带盖的收集箱、密闭的专用收集车。我们要求相关科室使用双层包装袋盛装医疗垃圾。采用鹅颈结式捆扎法分层封口后，并用红色捆扎带做标记。标签标示内容包括：医疗废物产生科室、产生日期、类别、负责收集人，用红色记号笔注明“新冠”，在离开污染区前应当对包装袋表面采用1000 mg/L的含氯消毒液喷洒消毒（注意喷洒均匀）或在其外面加套一层医疗废物包装袋。医疗废物回收站与科室严格交接记录，严格按照“中心医院新冠医疗废物收集（袋）统计表”登记汇总，与具有资质的市固体垃圾集中处置单位工作人员当面交接，转运车是封闭式的，确保垃圾在转运过程中不发生抛洒、泄漏、滴漏等，到医疗废物处置地进行焚烧处理。医院在对新冠疫情期间的医疗垃圾进行转运的过程中，要做好污染范围扩大的防范工作，尽量选择专用通道转运新冠疫情期间的医疗垃圾，所选择的医疗通道要避免闲杂人等进入，负责医疗垃圾转运的人员在实际落实相关工作的过程中，要注意做好防护工作，避免因为意外原因导致出现感染的情况。

3.4 加强暂存处管理。暂存处有明显的危险废物标识、医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。有专职管理人员进行监管，新冠医疗废物收集人员固定，按规定路线在科室暂存点收集，使用医疗废物“新冠”专用车集中收取医疗废物，每次使用后对转运车按1000 mg/L含氯消毒剂进行终末消毒，对医疗废物暂存处地面、物表进行消毒，每天两次，消毒后加强进行紫外线消毒30 min并登记。做好转移登记，严格执行危险废物转移联单管理，对医疗废物进行登记。登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间，最终去向以及经办人签名，特别注明“新型冠状病毒肺炎”或“新冠”，医疗废物交接登记资料保存3年。在实际进行新冠疫情期间医疗废物处理的过程中，若出现受到各种外部因素影响而导致医疗废物需要暂存的情况出现，针对医疗废物暂存期间的相关工作不能忽视。新冠疫情期间医疗废物暂存期间需要安排专人进行管理，相关管理人员一方面需要做好自我保护，另一方面需要做好针对医疗废物封闭的检查工作，避免医疗废物暴露在外的情况出现。发现异常需要及时联系上级有关部门进行处理，避免造成更大范围的不良影响。

4 加强督导考核

为了使医疗废物管理真正落实到实处，我院采取专职管理人员进行监管，对收集人员进行培训、考核合格后方能工作。不定时检查的方式，对全院医疗废物的收集、贮存、处置、登记等情况进行检查监管，按照医疗废物收集人员考核表进行严格考核，对于违规行为进行处罚，每天进行防护服穿脱培训及练习，务求将感染风险降到最低，通过培训、考核、检查、跟踪中发现问题，及时进行再培训、沟通、协调、整改，确保了医疗废物的安全收集、转运、贮存、交接，在区、市、自治区环卫部门、卫健委等上级部门的多次检查中获得了好评，有效的避免了由此引发的医院感染发生及扩散。

在针对新冠疫情期间医疗废物的处理情况进行监督考核的过程中，重点需要关注以下两个方面的工作，一是针对新冠疫情期间医疗废物处理环节的合理性以及处理以及相关处理要求的落实情况进行考核，另一方面也需要针对相关工作负责人员的防护情况进行考核，定期针对新冠疫情期间医疗废物处理人员进行核酸检测，降低相关工作人员在工作中出现交叉感染问题的概率。避免因高危人员管理不合理而导致出现社会大范围感染的情况出现。针对新冠肺炎期间医疗废物处理过程中出现的各类问题，督导人员要及时督促相关工作负责人员进行改进，提升新冠肺炎期间医疗废物处理工作开展的安全性。

综上所述，相对于普通医疗废物的处理来说，新冠疫情期间医疗废物的处理有着更高的危险性，而在这一过程中，则需要加大对于相关问题的重视程度，保证新冠疫情期间医疗废物处理的安全性。