专科护士联合管理对老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的影响研究

高长娣，房爱梅，彭玉慧，刘梅

（南京市第一医院集团泗洪县分金亭医院，江苏 南京 223900）

0 引言

髋部骨折是临床外科常见的骨折，老年人反应能力慢、自体功能减退及常伴有骨质疏松，髋骨周围肌力下降，一旦跌倒则可能发生股骨颈骨折[1]。糖尿病病人其自身存在内分泌代谢异常，骨质更为疏松，老年患者发生股骨颈骨折的比例逐年增加。治疗股骨颈骨折的手术为人工髋关节（半髋和全髋）置换术，术后患者能尽快下床活动，恢复快。糖尿病骨折患者接受外科手术，其手术病死率和并发症发生率较单纯糖尿病患者高5倍左右[2]。较好的控制血糖，可减少手术感染的机会，促进伤口的愈合，我们科研究通过骨科专科护士联合糖尿病专科护士运用DMSES量表到老年股骨颈骨折合并糖尿病行髋关节置换手术患者护理中，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取在我病区2017年03月至2019年08月住院手术治疗的60例老年股骨颈骨折合并糖尿病患者，将其随机分为对照组30例和 观察组30例，对照组采用责任护士常规护理，观察组采用骨科专科护士联合糖尿病专科护士对患者实施DMSES测评，对患者在活动及饮食方面进行干预。对照组男10例，女20例，年龄60-91岁，观察组男13 例，女17例，年龄60-88岁，入选标准 ：①年龄≥60岁；② 均有外伤史，全部合并2型糖尿病；③意识清楚，无沟通障碍，对本研究知情同意，能够配合临床研究；④接受髋关节置换手术治疗，签署知情同意书。

1.2 方法。对照组采用责任护士常规教育包括心理教育、糖尿病教育、术前指导、术后健康教育，观察组采用骨科专科护士联合糖尿病专科护士对患者实施DMSES测评，对患者在活动及饮食方面进行干预，具体如下：

1.2.1 对照组：①术前常规教育即密切监测患者的病情和血糖变化，严格按照医嘱要求，给予患者降血糖治疗，并且对患者进行病房护理、饮食护理及手术前指导等。②术后教育包括功能锻炼及并发症的预防和处理[3]。

1.2.2 观察组：成立专科护理干预小组。由骨科专科护士一名，糖尿病专科护士一名，骨科护士3名，参与护士均具有3年专科工作经历并取得护师资格。

1.3 术前护理。采用 DMSES测评后，糖尿病专科护士根据每位患者需要重点护理与提高的内容，给予饮食指导，制作成饮食卡片，卡片上有适合骨折糖尿病患者的饮食种类，如什么是全谷物，杂豆类，含淀粉丰富的蔬菜和坚果等，还有蔬菜和水果的升糖指数表，进餐时间如早餐6:15-6:30，中餐11:30-12:00，晚餐17:00-17:30，具体餐次安排及进餐时间视病情而定；最后还有进餐顺序，先吃蔬菜，再吃肉类，最后吃主食，要细嚼慢咽，使患者纠正自己的不良饮食习惯[4-6]。患者因怕血糖高，不敢多吃主食或者只吃蔬菜，使血糖控制不稳定，血糖一高，下餐就会减少进食量，容易出现心慌、出冷汗等低血糖症状，因此我们加强患者低血糖的处理方法的宣教，同时告知患者一次低血糖比高血糖对身体损害还要大，对患者进行心理指导，了解患者心理所想，所虑，给予开导，使患者积极配合治疗，告知患者进餐要定时定量，不能因怕血糖高而一餐吃少点，血糖一低又多吃，这样不利于控制血糖，饮食要荤素搭配，营养才均衡，这样血糖即能控制好，又能促进骨骼生长，使伤口愈合更好[7]。

1.4 术后护理。活动干预由骨科专科护士指导，在运动前，应做好准备工作。糖尿病患者多为餐后血糖升高，为避免发生低血糖，锻炼应在餐后1 h为宜，术后第1-2 d指导患者双上肢做引体向上运动，患肢做踝泵运动，健肢做关节全范围运动。术后第3 d，患者遵医嘱复查髋关节正侧位片和患肢彩超后，无下肢深静脉血栓，方可下地活动。先在床边坐起，患者双手撑起，患肢外展，利用双手和健腿支撑力将患肢移至床边，健腿先着地，患肢后触地，扶助行器，利用健腿和助行器支撑力站立，行走时，患肢向前，健肢随后，必须有陪护人员保护[8-9]。避免在四肢注射胰岛素，以免运动使血糖降低，出现低血糖，胰岛素注射部位原则上以腹壁脐周为佳。

1.5 专科护理干预小组成员根据自己的班次及时对患者饮食内容掌握和运动方法进行反馈和指导。

1.6 观察指标：①手术前等待时间；②住院时间。

2 结果

观察组手术前等待时间及住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察组手术前等待时间及住院时间（±s）

表1 观察组手术前等待时间及住院时间（±s）

组别 例数 手术前等待时间（d） 住院时间（d）对照组 30 3.95±2.07 17.02±2.52观察组 30 3.2±0.9 14.68±2.74 t - 2.42 5.57 P - ＜0.05 ＜0.001

3 讨论

老年股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期血糖异常增高是常见问题，如何控制好血糖，就需要糖尿病专科护士给予指导，而血糖控制好，伤口才能愈合的好，才能降低手术感染的概率，而髋关节置换手术对患者的活动有着严格要求，这就需要骨科专科护士提供专业指导。患者的自我管理能力越高，血糖就会控制越平稳，糖尿病管理自我效能量表（DMSES）主要观察2型糖尿病患者管理自我效能。DMSES包括饮食和足部管理、临床治疗、运动锻炼3个维度，共20个条目，每个条目按0-10 分等级评分，0-2 分表示“完全无法做到”，3-7分表示“也许可以也许不可以”8-10分表示“完全可以做到”，总分0-200分；得分越高表示患者自我效能感越高[10-11]。本研究通过骨科专科护士联合糖尿病专科护士对老年股骨颈骨折合并糖尿病行髋关节置换手术患者实施DMSES测评，对患者在活动及饮食方面进行干预，使患者营养均衡，既使血糖平稳，避免忽高忽低，又能使伤口愈合良好，减少感染机会，缩短了住院时间，提高了患者自我管理水平[12]。

专科护士联合运用DMSES量表到老年股骨颈骨折合并糖尿病行髋关节置换手术患者护理中，优于传统的常规护理模式，缩短了患者手术前等待时间及住院时间，提高老年骨折合并糖尿病患者自我管理水平，预防和延缓糖尿病的并发症