导致急诊静脉输液治疗不良事件的原因及预防策略

赵静

（宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750004）

0 引言

静脉输液治疗是最常见的一种治疗措施，在临床治疗的过程中有着非常广泛的应用，特别是在救治急诊患者中起到了非常重要的作用，通过静脉输液给药，能够让药物更快的发挥效果，然而，急诊更是一个多流程、多环节的综合体系，本身的患者往来频繁，疾病类型复杂，用药种类繁多，而且护理人员承担的压力及风险也较高，种种原因使得患者在静脉输液治疗的过程中，容易出现护理不良事件，这不仅会对患者的治疗效果造成延误，严重时还会导致医患纠纷，所以，必须采取妥善、有效的措施，避免急诊静脉输液治疗护理不良事件的发生[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。针对2018年9月至2019年8月期间在我院急诊接受静脉输液治疗的全部1620例患者的临床资料展开回顾性分析。全部研究对象中男性患者数量为1025例，女性患者数量为595例。患者的年龄为2-87岁，平均为（47.2±7.8）岁。

1.2 方法。对本次研究对象的全部临床资料展开回顾性分析，重点分析患者在接受静脉输液治疗过程中，是否出现护理不良事件；统计不良事件发生率。挑选具有丰富经验的护理人员组成静脉输液治疗管理小组，针对在此过程中出现的不良事件展开分析，探讨造成护理不良事件的原因，并制定针对性的解决对策[2]。

2 结果

在全部1620例患者接受静脉输液治疗的过程中，共出现了105例护理不良事件，护理不良事件发生率为6.73%。就造成护理不良事件的原因来看，巡视不及时、穿刺技术不佳、态度问题、输液后不当处理、滴速设定不当均是造成护理不良事件的原因，其中巡视不及时、穿刺技术不佳，是最主要的原因，分别占比2.5%和1.6%，详情见表1。

表1 护理不良事件的原因分类

3 讨论

3.1 不良事件原因分析。根据本次分析结果显示，造成护理不良事件的原因主要有以下五个方面：

（1）巡视不及时。患者在接受输液治疗时，护理人员应当对静脉输液状况保持观察，注意患者是否有不良反应，输液是否发生了漏液、滚针的事件，是否根据药物的性质选择正确的输液工具、穿刺部位是否正确，穿刺点是否有血迹及贴膜更换是否及时、有无静脉炎等相关并发症的发生。但是急诊科护理人员工作负荷相对较大，常常需要面临的患者数量较复杂，突发事件较多，所以往往难以保证巡视的及时性[3]。

（2）穿刺技术不佳。一些经验相对不够丰富的护理人员，在穿刺的过程中有时会发生多次穿刺，让患者的痛苦增加。特别在在面对儿童患者、老年患者的时候，由于血管较细，所以穿刺难度较高，多次穿刺容易引发患者与家属的不满，增加患者痛苦，进而引发护患纠纷，导致患者满意度下降。

（3）护理态度问题。护理人员长时间高负荷工作，心理和生理上都承受很大的压力；再加上一些护理人员的服务意识不佳，所以在与患者沟通时语气生硬、态度随意，不仅不利于护患双方的有效沟通，而且容易引发不满情绪，进而造成护理不良事件。

（4）输液后处置不当。患者输液完成以后，应当对针眼位置实施3到5分钟的按压，并且不可对针眼实施揉搓；另外在患者体质状况不佳的情况下，不应立即起身，告知患者在进行静脉输液治疗后的半小时内避免使用输液侧肢体提重物，有效的保护穿刺部位，避免出现皮下淤血，护理人员应当将上述内容叮嘱患者，并确保患者理解和遵守。如果护理人员疏于叮嘱，就有可能造成患者针眼出血、皮肤淤青、体位性低血压等等[4]。

（5）滴速设定不当。滴速过快，容易造成患者的不适感，增加静脉炎的发生率；而对于某些脱水严重、失血严重的患者，补液必须要保证一定的速度，如果滴速过慢，会影响患者的治疗，重点为患者解释治疗过程中可能会出现的不良反应，避免患者及家属私自调解输液速度，所以，必须要基于患者的实际情况设定合理的滴速。

3.2 急诊静脉输液护理不良事件的预防策略

（1）加强静脉输液治疗过程的安全管理工作，护理人员必须要保证巡视频率，对患者的反应以及输液状况保持密切关注，结合科室的实际工作情况，制定相应的安全操作流程，在静脉输液治疗过程中，针对各种特殊药物，需要配备完善的告知制度，重点为患者及家属解释治疗过程中可能出现的不良反应，以获取患者的理解和支持，针对需要特殊治疗的患者，要注意为其配备专用的书面签字制度，在治疗前确保患者及其家属已经签字确认并认可，如果有任何不良现象，迅速停止并报告医师给予相应处理。向专科患者群体（孕妇、老人、儿科患者）进行静脉输液治疗时，要意识到其生理学特征及其对药物剂量、给药容量限制、药物作用、副作用，监测参数及患者对输液反应的影响，重视穿刺部位条件、敷料、导管固定类型、敷料更换、穿刺部位护理、患者的不适报告或穿刺部位疼痛报告和常规评估，以及与血管通路装置或穿刺部位有关变化的患者报告。同时，医院应合理安排护理人员的数量和事件，从而为患者提供有效的护理服务，随着患者对临床护理质量要求的不断提高，静脉输液向规范化、专业化发展成为医院提升临床护理质量的目标。

（2）针对急诊科护理人员，要明确静脉输液治疗理念，规范静脉治疗行为，解决临床困难，保障静脉输液安全，优化静脉输液工具的选择和使用，要定期培训并考察其护理技能；并且要将考核成绩与绩效考核、荣誉颁发等工作结合起来，以促进护理人员不断提高专业技能，激发其学习的热情和动力，督促其努力提升自身意识水平和能力，使其可以在日常工作中始终重视并做好静脉治疗工作，进一步为患者提供专业、全面、系统的护理，促进静脉治疗的可持续发展，使科室各层级护理人员都能够按照静脉输液治疗通路的建立及维护标准化流程进行规范化管理和实施，最大限度降低静脉治疗不良事件的发生。

（3）针对急诊科的护理工作，首先成立静脉治疗小组，对静脉治疗小组成员及科室所有护士进行分层次培训，考核，考核形式多样化，通过理论考试，案例分析，操作技能的考核，强化科室护士责任意识，对日常护理工作的质量展开定期和不定期抽查，不断提升安全性，并创造一个提高透明度、鼓励报告的环境，使护士能鉴定和实施适宜的措施来预防不良事件和近似差错，提高患者预后质量，一方面强化护理人员的安全防范意识，另一方面不断完善工作中的漏洞和不足，进而对各种护理不良事件做好预防工作。

（4）要针对急诊静脉输液治疗建立标准的操作流程，从配药、查对、输液、巡视和输液后护理等给与全方位的规范，并确保护理人员的输液工作完全依据流程展开，通过定期培训，护理人员可以全面掌握护理不良事件出现的原因，提高护理人员的主动性，为静脉输液治疗患者提供更加安全的护理服务，从而避免由于工作随意性造成的护理不良事件。

（5）要注意加强职业道德教育，静脉输液治疗更应该注意患者的安全和质量，进行个性化的、相互配合的、文化差异的和适龄的患者护理。道德准则是决策基石，特别要重视年轻护士的职业道德培训，要通过医疗法律知识的讲解引起护理人员对静脉输液治疗的重视，培养其责任感，使其能够高度谨慎的对待自己的护理工作。为年轻护士全面讲解医院护理操作规章制度，在人员培训的过程中，讲解工作中常见的护患纠纷类型，出现原因及预防方法，增强护理人员的法治意识和自我保护意识，最大限度减少甚至避免静脉输液治疗护理不良事件的发生[5]。

综上所述，在急诊静脉输液治疗的过程中，有许多原因可能会造成护理不良事件，所以在实际工作中必须要加强对静脉输液治疗患者的重视程度，强化护理人员的专业技能，建立完善的制度和规范的流程，提高护理人员的责任心，培养具有静脉治疗专业的技能的梯队，使科室，各层级护理人员都能按照各种静脉通路的建立及维护标准化流程进行规范化管理和实施，最大限度降低静脉输液治疗不良事件的发生，这对于有效预防静脉输液护理不良事件有非常重要的意义。