快速康复护理在肺癌肺叶切除术围手术期的应用效果观察

莫玉媚

（广西崇左市人民医院 门诊部，广西 崇左 532200）

0 引言

肺癌肺叶切除术是临床治疗肺癌的有效术式，在胸腔镜下行该术式具有创伤小、肿瘤切除效果明显等优点[1]，但仍然无法避免手术造成的疼痛及切口影响恢复等问题，因此在行肺癌肺叶切除术患者围手术期采取有效的护理干预具有重要临床意义。近些年快速康复理念受到广泛临床认可，应用于护理中是指按照循证医学依据对手术患者围手术期的各项护理措施进行优化[2]，以达到减轻患者痛苦、降低并发症发生风险及促进术后快速康复等目的。本次研究为了对提高肺癌肺叶切除术患者的围手术期护理效果提供更多参考依据，对在我院行肺癌肺叶切除术的80例患者分别采取常规护理和快速康复护理，并对两组患者的临床一般指标和并发症发生情况进行对比分析，现有报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2017年1月至2019年1月在我院行肺癌肺叶切除术的80例患者随机分成观察组（n=40）与对照组（n=40），观察组中男26例、女14例，年龄35-75岁，平均（58.3±8.6）岁，其中有鳞癌患者18例、腺癌患者22例。对照组中男25例、女15例，年龄33-76岁，平均（59.4±7.9）岁，其中有鳞癌患者21例、腺癌患者19例。两组患者的一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准。所有入组患者均确诊为肺癌并符合相关诊断标准[3]，均采取肺癌肺叶切除手术治疗并符合手术指征。排除伴有严重器官功能障碍、有化疗放疗史、多肺叶切除及中途退出研究等患者，本次研究所有患者及其家属均知情并签署同意书。

1.3 方法。对照组患者给予基础护理、健康宣教、生活指导、用药指导等常规护理措施，观察组患者在常规护理基础上再给予快速康复护理，具体方法为：①术前与患者建立良好的护患关系，给予患者积极的心理疏导，详细告知患者及其家属疾病知识、治疗方法、注意事项及可能出现的并发症风险，帮助患者建立良好的心态面对手术治疗。②术前指导患者进行康复训练，例如正确的咳嗽方法、深呼吸方法及床上大小便方法等，保证患者在术前充分掌握。③术前24 h为患者及其家属介绍手术具体操作方法、手术流程、手术器材，并详细告知患者手术中需注意事项，提高患者及其家属对疾病、手术治疗的认知度，以及注意事项的重要性。④患者术前一晚正常进食，术前12禁食、术前8 h禁饮和常规备皮，送入手术室时再进行一次心理疏导，提高患者的自信心，帮助患者消除负性情绪。⑤术后，患者清醒时可给予半坐卧位休息，以提高患者舒适度，鼓励患者咳嗽并及时排出痰液。⑥术后6 h予去枕平卧，观察患者有无恶心呕吐等症状，无此类症状6 h后则可给予流质饮食，同时将导尿管拔除。术后24 h鼓励并协助患者下床活动，活动时一定要有护理人员或家属在旁陪同，并妥善固定胸腔闭式引流瓶，患者活动时要密切关注其身体状态，一旦患者发生头晕、心慌等症状时要立即停止活动，待患者恢复后再进行康复活动，必要时可在患者下床活动时给予鼻导管吸氧。

1.4 统计学分析。对本次研究中的计量资料采用SPSS 20.0软件处理并使用t检验、（均差±标准差）表示，对计数资料使用χ2检验、率表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别患者的临床一般指标对比。研究发现观察组患者的住院时间及治疗费用均明显少于对照组患者，P＜0.05为差异具有统计学意义，见表1。

表1 不同组别患者的临床一般指标对比（±s）

表1 不同组别患者的临床一般指标对比（±s）

组别 例数 住院时间（d） 治疗费用（元）观察组 40 8.8±2.1 20136.5±4578.1对照组 40 11.6±2.8 23385.9±6184.8 t - 2.593 13.099 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同组别患者的并发症发生情况对比。研究发现，观察组患者中发生1例胸腔积液、1例肺不张、1例呛咳、1例误吸和3例尿潴留，对照组患者中发生6例胸腔积液、4例肺不张、2例呛咳、3例误吸和4例尿潴留，观察组患者并发症发生率为17.5%明显低于对照组患者的并发症发生率47.5%，P＜0.05为差异具有统计学意义，见表2。

表2 不同组别患者的并发症发生情况对比（n，%）

3 讨论

肺癌是临床常见的恶性肿瘤疾病，具有很高的死亡率[4]，对患者的生活质量及健康安全威胁极大。临床治疗肺癌主要以手术为主，传统手术治疗即开胸肺叶切除术由于对患者造成的创伤较大，患者术后存在疼痛剧烈、切口难以恢复等问题[5]，不利于术后的快速康复。近年来随着腔镜技术的快速发展，腔镜技术应用于手术中有效减少了对患者造成的创伤，同时提高了手术操作的精准度，对手术效果提高有明显促进作用。在胸腔镜下行肺癌肺叶切除术已被广泛应用于临床中，该术式具有的微创、术中出血量少及术后恢复快等优点受到广大患者认可，但临床实际发现即便该术式属于微创，但仍会造成一定程度的创伤[6]，导致患者术后出现疼痛，因此肺癌肺叶切除术患者的围手术期护理干预十分重要。

常规护理的临床局限性较大，由于各项护理措施相互独立或分离，为术后患者提供快速的康复效果不理想。快速康复理念是近些年提出的新外科理念，其核心机制是将手术患者围手术期的各项护理措施进行优化、整合来达到促进患者术后快速康复的目的[7]。快速康复理念应用于护理中，主要通过将心理护理贯穿于整个阶段、为患者制定个体化的康复计划、指导患者配合各个阶段的措施等方面入手，帮助患者及时消除负性心理，建立自信心，减少术前术中术后的生理应激反应，从而帮助患者平稳的渡过围手术期，起到减少并发症发生和促进快速康复的作用。本次研究发现，观察组患者的住院时间及治疗费用均明显少于对照组患者，结果证实快速康复护理确有提高肺癌肺叶切除术患者康复速度的效果，患者恢复快也在一定程度减少了家庭经济负担和压力。研究还发现，观察组患者并发症发生率为17.5%明显低于对照组患者的并发症发生率47.5%，结果说明快速康复护理对减少肺癌肺叶切除术患者术后并发症发生风险有积极作用，对患者快速康复有重要意义。我们发现快速康复护理的亮点在于鼓励患者早期下床活动，在患者身体条件允许的情况下早期下床活动既能减少胸腔积液等并发症的发生，还能促进余肺复张，起到改善肺功能的作用[8-9]。

综上所述，快速康复护理在肺癌肺叶切除术患者围手术期中的应用效果显著，能明显减少术后并发症发生风险，同时能促进患者快速康复，值得临床的推广及应用。