单孔与两孔法胸腔镜治疗肺癌的近期疗效对比

魏祥举

（徐州市肿瘤医院 心胸外科，江苏 徐州 221004）

0 引言

肺癌是我国发病率、死亡率均较高的恶性肿瘤疾病之一，并随着环境污染及人们不良的生活习惯导致肺癌的患病人数呈现出上升的趋势，对患者的生命安全存在极大的威胁。近年来，随着分子靶向治疗的深入研究，临床中逐渐趋于用靶向药物治疗肺癌病人，但在此过程中发现诸多病人对各类药物存在耐药现象，且服药依从性较低，从而使治疗效果降低。目前临床上主要通过手术切除病灶和清除周围淋巴结作为首要任务，胸腔镜下手术是目前治疗肺癌的主要方式，具有创伤小、术后恢复快等特点，在临床中得到广泛应用；随着技术的不断进步，胸腔镜下手术切口也由以往的4-5个孔减少至当前的1-2个孔，孔切口长度也随之缩小[1]。由此可知，手术切口孔数多少与治疗效果和安全性密切相关。本研究对我院收治的98例肺癌病人分别采取不同的手术方法治疗，试分析单孔和两孔法胸腔镜治疗的近期疗效，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2017年10月至2019年10月我院收治的98例肺癌病人纳入研究，经告知后所有研究对象均自愿参与，并签署相关文件，经我院相关医学部门准许。根据抽签法进行分组，将病人分为实验组（n=49）和参照组（n=49）。参照组病人选择两孔胸腔镜手术治疗，实验组选择单孔胸腔镜手术治疗。参照组中男28例，女21例；年龄40-77岁，平均（58.1±2.6）岁。实验组中男27例，女22例；年龄42-78岁，平均（59.2±2.4）岁。所有研究对象基本信息对比无显著差别（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法。所有病人均取侧卧位，双腔气管插管，静吸复合麻醉；参照组病人选择两孔胸腔镜手术治疗，分别于腋前线第4或5肋间做一个约3 cm的操作孔、腋中线第6或7肋间做一个观察孔；实验组选择在腋前线与腋中线之间第4或5肋间做一个长度为3-5 cm的切口；两组均依次游离肺动脉、肺静脉、支气管，经过操作孔取出切除的病变组织，随后行淋巴结清除。术后给予冲洗胸腔，观察支气管残端有无漏气、活动性出血，置入1-2根胸腔引流管，两组均行肺叶切除和系统淋巴结清扫术[2]。

1.3 观察指标。观察对比两组病人的手术相关指标（手术时长、术中失血量、术后引流量、住院时间及胸管留置时间）、淋巴结清除情况以及术后不良事件（皮下气肿、切口愈合不良、肺不张、胸管漏气等）发生情况与疼痛程度的改善效果。采用视觉模拟评分法（VAS）对两组病人术后疼痛程度进行评估，分数越高表明疼痛感越强烈。

1.4 统计学分析。将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05可认为有统计学意义，P＜0.01有非常显著性的差异。

2 结果

2.1 对比两组病人的手术相关指标及淋巴结清除情况。实验组病人的手术时间、术中出血量以及淋巴结清除总数与参照组对比无显著差异（P＞0.05）；但实验组病人术后引流量、住院时间和留置胸管的时间均低于参照组，差异较大（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组病人术后疼痛感与不良事件的。由表2数据可知，实验组病人术后疼痛评分比参照组低，且术后不良事件发生几率8.16%低于参照组的20.41%，组间比较差异较大（P＜0.05）。

表1 两组病人的手术相关指标及淋巴结清除情况对比（±s）

表1 两组病人的手术相关指标及淋巴结清除情况对比（±s）

组别/指标 实验组（n=49） 参照组（n=49） t/χ2 P手术时间（min） 153.47±26.12 158.97±35.16 0.879 0.382术中出血量（ml） 39.24±23.37 45.02±21.72 1.268 0.208淋巴结清除总数（枚） 17.76±6.52 17.39±6.08 0.291 0.772术后引流量（ml） 920.60±599.82 1290.58±610.42 3.026 0.003术后留置胸管时间（d） 4.33±1.74 5.95±2.87 3.379 0.001术后住院时间（d） 6.85±2.16 8.31±3.12 2.693 0.008

表2 两组病人术后疼痛感与不良事件的比较

3 讨论

现阶段，随着社会的进步和发展，受不良生活习惯以及环境恶劣等因素的影响，导致患有肺癌疾病的人数不断增加。肺癌是我国发病率、死亡率均较高的恶性肿瘤疾病之一，对病人的生命安全存在极大的威胁。临床治疗肺癌以手术根治为主，随着胸腔镜技术的进一步发展，在肺癌的治疗中得到广泛应用，并取得了较理想的效果。随着微创技术的发展，胸腔镜技术用于临床疾病治疗中，具有创伤小、操作方便、安全性高、术后恢复快等特点，相对于传统的开胸手术而言，更符合临床要求，易于病患接受。单孔胸腔镜在临床中的应用更为广泛，单孔胸腔镜手术只需要一个操作孔，所有操作均经一个切口进行，可减少病人在术中的应激反应，缓解疼痛，进一步提高病人的手术耐受性、配合度，促进手术的顺利进行；在降低手术难度的同时还能够减轻对病人机体血管、神经及肌肉的损伤，随着切口的减少使创伤范围也随之缩小，有助于术后创口的愈合及身体的恢复[3-4]。同时该技术也存在一定的局限性，由于手术操作器械只能从一个切口进出，存在相互影响的问题，若临床医师操作技术不佳便会在操作过程中对病人周围组织造成意外损伤，故而对临床医师的技能水平要求较高。结合本文结果来看，实验组病人的手术时间、术中出血量以及淋巴结清除总数与参照组对比无显著差异（P＞0.05）。其中单孔胸腔镜只有一个切口，所有操作均在一个平面，有助于判断手术操作的距离，单孔创伤小，出血量也随之减少，且单孔可精确止血，而两孔分为观察孔和操作孔，视野更为清晰，也有助于手术的顺利进行，故而两者以上手术指标并无较大差别；但实验组病人术后引流量、住院时间和留置胸管的时间均低于参照组；同时实验组病人术后不良事件与疼痛程度均低于参照组，差异较大（P＜0.05）[5-8]；分析可能是由于单孔操作手术切口只有一个，切口渗液也就相应减少，术后拔管时间较两孔操作早；且单孔操作创伤相对较小，病人能够更快的下床活动，有助于术后恢复，故而住院时间便有效缩短。

综上所述，单孔与两孔胸腔镜手术治疗肺癌均有较高的手术成功率和淋巴结清除率，但就近期疗效而言，单孔胸腔镜手术相对而言创伤更小，有助于术后尽早恢复，具有较高的临床应用价值。