X线与CT诊断胸腰椎骨折的价值分析

汪康胜

(乐平市中医医院放射科，江西 乐平 333300)

胸腰椎骨折是临床常见的骨折类型，多因高处坠落或交通事故造成。由于胸腰椎骨折常损伤至脊髓，可在一定程度上加速病情恶化，严重者可能造成终身瘫痪，甚至威胁患者生命致死亡[1-2]。因此，准确评价胸腰椎的骨折类型、脊柱稳定性、脊髓损伤程度等基本情况，对选择合适的治疗方案及治疗效果具有积极的意义[3]。临床针对骨折的诊断主要通过不同的影像学检查，如CT扫描、X线、MRI等，影像学下可从多角度直观反映患者骨折的范围、程度及骨折移位情况，对诊断及治疗具有积极的意义。X线可显示棘突与椎体的骨折，可观察脊椎的排列、曲度及椎间隙的主要形态，但其在确诊方面具有一定局限性。CT扫描具有轴位多、分辨率高及多平面重建等优势，可更清晰显示出骨折部位的解剖，可为诊断提供更多信息[4]。因此，本研究对65例胸腰椎骨折患者的病例资料进行回顾性分析，旨在比较X线与CT检查对胸腰椎骨折的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2020年1月在乐平市中医医院就诊的65例胸腰椎骨折患者的临床资料，其中男36例，女29例；年龄27～63岁，平均(40.58±10.33)岁；骨折后至入院时间为6～48 h，平均(16.74±4.21)h；交通事故伤21例，高空坠落9伤，重物砸伤35例；临床表现为双下肢瘫痪7例，肢体感觉衰退或肢体麻木35例，排尿困难18例，大小便失禁5例。

1.2 病例选择标准

1)纳入标准：①骨折后入院时间不超过48 h；②经手术确诊为胸腰椎骨折；③既往无运动功能障碍。2)排除标准：①骨折属病理性；②合并严重器官疾病或恶性肿瘤；③合并神经功能障碍。

1.3 检查方法

X线检查：采用飞利浦X线平片机，对患者胸腰椎正位、侧位摄片，必要时行双斜位摄片。

CT扫描：采用Canon 64排螺旋CT扫描仪。参数设置：层厚2～5 mm，旋转时间0.5 s，电流300 mA，电压120 kV。患者取仰卧位后，将外伤部位尽量与检查床中间靠近，扫描部位T12—S2，扫描过程中需注意扫描平面与椎管垂直。扫描完成后进行薄层扫描，层厚为1.0～1.2 mm。采用容积重建显示法与多平面重组法进行图像后处理，以获得二维及三维的重建图像。

1.4 观察指标

1)对比X线与CT扫描的诊断准确率。2)骨折分析检出率：对比X线与CT扫描针对爆裂型、脱位型、单纯压缩型的检出率。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

65例患者中手术发现81个椎体骨折，其中单个椎体骨折49例，包括L114例、L29例、L52例、T1212例、T119例、T62例、T51例；多个椎体骨折16例，共累及32个椎体；T12—L2为主要损伤部位；损伤程度分为3个类型，其中爆裂型29例，脱位型11例，单纯压缩型25例。

2.2 X线与CT扫描的诊断准确率

CT扫描的准确率为(89.23%)，高于X线片(64.62%)，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 X线与CT扫描的诊断准确率对比

2.3 X线与CT扫描对骨折分型的诊断

CT扫描对骨折分型的诊断综合符合率(86.15%)高于X线诊断(60.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 X线与CT扫描对骨折分型的检出情况 n=65

2.4 X线与CT扫描的影像学分析

在爆裂型骨折中，X线主要表现为棘突间分离，横径加宽，椎体高度变扁，椎弓根间距加大，椎体骨折部位存在移位、塌陷，椎体后缘不连贯，脊柱后凸畸形；CT扫描中受累部位为中柱、中后柱与三柱受到波及，椎体后壁完整度较差，骨块移位，多存在椎板与椎弓骨折，椎体骨折部位存在移位、塌陷，椎体后缘不连贯，脊柱后凸畸形，椎管内的骨折块因往后位移造成脊髓神经受到压迫。在脱位型骨折中，X线表现为椎体半脱或全脱位，附件发生骨折；CT表现出骨折线使三柱中任一柱受波及，小关节的跳跃、骨折及脱位均可清晰显示。在单纯压缩型骨折中，X线表现为受压的椎体后缘高度无变化，前缘变扁，椎体发生程度不一的楔形变化；CT扫描表现为骨小梁发生变形，松质骨密度提升，椎体前侧缘及前缘均存在不规则弧形密度区。

3 讨论

近年来，高处坠落、交通事故等意外情况伴随建筑行业及运输行业的发展逐渐增多，胸腰椎骨折是骨科常见的骨折类型[5]。多数患者可能因胸腰椎骨折造成程度不一的肢体瘫痪，因此，准确诊断骨折的具体分型及积极治疗尤为重要，临床对胸腰椎骨折的诊断常采用不同类型的影像学检查，但因椎体骨折涉及脊柱的损伤情况，因此易因误诊，导致错过手术最佳时机，影响治疗效果。

临床针对胸腰椎骨折常采用X线检查，可诊断多个椎体的骨折具体情况，且可通过正常椎体的椎弓根间距、横径宽度、高度等影响学特征明确诊断结果。但X线片无法清晰显示椎管的受累程度及脊柱后部骨折具体情况，对骨折的稳定性方面诊断具有一定局限，因此，诊断具体的骨折分型存在较大难度，易发生误诊或漏诊。目前，影像学技术不断发展，CT扫描已普遍用于骨折的诊断中[6]。椎管的多方位立体图像可在CT扫描中清晰显示，为诊断提供更具可靠性的信息。本研究中，通过对CT图像进行图像后处理，包括容积重建、多平面重建等方式，扫描效率高、速度快，且同时具备X线片可观察腰椎整体平面的优势，分辨率较高，可直观全面地观察骨折部位的解剖结构及其细节，有助于进行准确诊断，评估具体分型[7]。本研究结果显示，CT扫描的准确率(89.23%)高于X线片(64.62%)，且CT扫描对爆裂型、脱位型及单纯压缩型的诊断综合检出率(86.15%)高于X线诊断(60.00%)。进一步比较两种诊断方式的影像学特征发现，CT扫描可明确胸腰椎的骨折分类，且可更清晰直观地显示出骨折具体部位及周围组织，与手术结果基本一致。由此可见，CT扫描中，胸腰椎的骨折部位、骨折解剖结构及椎管受累情况、碎骨块数均可清晰显示，有利于评估骨折类型，诊断价值高于X线片。

综上所述，针对胸腰椎骨折的诊断，CT检查可全面直观显示骨折的具体状况，可为骨折类型的评估提供更具可靠性、全面性的信息，诊断价值高于X线，利于为临床治疗方案的选择提供可靠依据。