MSCT扫描检查对周围型肺癌TNM分期诊断符合率的影响

邹制理

(光山县人民医院放射科，河南 光山 465400)

周围型肺癌是位于呼吸性细支气管以上、三级支气管以下的恶性肿瘤，以腺癌居多，恶性程度高，预后较差，病死率高，且5年总体生存率不足16.0%，而早期发现，准确掌握病情程度，有效对症治疗可有效延长生存期，改善患者生活质量[1]。近年来，针对周围型肺癌，临床以影像学检查为主，其中X线是常用方法之一，其可早期发现病灶，但应用X线进行病变定位时存在一定困难，X线适用于肺部常规检查，但对病灶分期诊断存在一定局限性[2]。随着科学技术的发展，多层螺旋CT(MSCT)应运而生，其具有多排宽探测器结构，可同时获得多个层面图像数据，作为新兴技术为周围型肺癌TNM分期诊断打开了新局面[3]。

鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨MSCT扫描检查对周围型肺癌TNM分期诊断符合率的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取光山县人民医院2018年11月至2019年11月收治的周围型肺癌患者58例，男32例、女26例，年龄43～78岁、平均(60.58±5.74)岁，病理分期：鳞癌18例、腺癌25例、小细胞癌9例、腺鳞癌3例、肺泡癌3例，主要症状：痰中带血13例、咳嗽咳痰20例、发热8例、消瘦5例、胸闷及胸背痛12例，病变部位：右肺上叶19例、左肺上叶15例、中叶6例、下叶11例、上叶7例。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)符合肺癌相关诊断标准[4]，并经手术病理证实为周围型肺癌；2)伴发不同程度咳嗽、咳痰且痰中血丝、胸痛、发热等典型症状；3)自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：1)甲状腺功能亢进者；2)造影剂过敏者；3)精神系统疾病者；4)难以安静配合检查者；5)其他部位恶性肿瘤者；6)肝肾功能损害者；7)体内安装金属器械者；8)X线、MSCT扫描禁忌者。

1.3 检查方法

1)X线检查：采用DR数字化X射线拍片机(南京安德鲁医疗器械有限公司)扫描，指导患者站立位，胸部正位、侧位行X线扫描，上传工作站，打印图像。

2)MSCT检查：采用64排螺旋CT机(德国西门子公司)，患者仰卧位，平静呼吸时屏气进行自肺尖至最深一侧肋隔角底部(全胸)扫描，先行全胸容积平扫及增强扫描，再行病灶部位薄层扫描；扫描参数：电流120 mAs，电压140 kV，旋转时间0.6 s，层距3.0 mm，层厚3.0 mm；增强扫描时，采用高压注射器对肘前静脉进行团注给药，碘海醇注射液为本次造影剂，注射速度2.5～4.0 mL·s-1，注射剂量80～100 mL；病灶部位采用厚度为1.0 mm方式进行薄层扫描。

1.4 观察指标

1)X线、MSCT周围型肺癌阳性检出率；2)X线、MSCT检查周围型肺癌TNM分期诊断符合率；3)MSCT下周围型肺癌影像学特征。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 周围型肺癌阳性检出率比较

与X线比较，MSCT周围型肺癌阳性检出率显著升高，漏诊率显著降低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 周围型肺癌阳性检出率比较 %

2.2 周围型肺癌TNM分期诊断符合率比较

MSCT检查周围型肺癌T、N、M分期诊断符合率分别为91.38%(53/58)、93.10%(54/58)、13.79%(8/58)，显著高于X线检查的63.79%(37/58)、68.97%(40/58)、0.00%(0/58)，差异有统计学意义(χ2=12.691，χ2=10.994，χ2=6.579；P<0.001，P<0.001，P=0.010)。见表2。

表2 周围型肺癌TNM分期诊断符合例数 例

2.3 MSCT下周围型肺癌影像学特征

MSCT检查显示58例周围性肺癌患者均为孤立性结节，病灶直径1.0～3.5 cm，平均直径(1.96±0.57)cm；其中分叶征43例(浅分叶18例，深分叶25例)；毛刺征36例，可见沿病灶边缘向四周肺实质伸展(见封三图1A)；棘突征12例，且肺窗观察图像更加清晰；血管集束征23例，病灶体积越大，征象越明显(见封三图1B)；空泡征9例，病灶内呈现<4 mm点状透亮影，且数量不等；支气管充气征8例，病灶内清晰可见管状低密度影；空洞征5例，病灶内缘凹凸不平，壁厚不规则，显示壁结节。

3 讨论

周围型肺癌早期被肺组织或肺胸膜包裹，未深层浸润，且淋巴结不存在或未转移，及时行手术切除病灶组织，预后效果显著。近年来，临床主要通过X线、MSCT扫描对周围型肺癌进行诊断评估，并取得良好诊断效果。基于此，为提高周围型肺癌诊断准确性，本研究选取58例周围型肺癌患者，均行X线、MSCT扫描，结果发现，MSCT周围型肺癌阳性检出率显著高于X线检查(P<0.05)。X线检查是目前胸部疾病基础诊断方式之一，可准确定位一般癌性病变，但分辨率较差，难以发现肋膈角、肺尖等部位病灶，对于细小毛刺征病灶显示不清，在周围型肺癌诊断中存在一定局限性[5]。MSCT是由单层螺旋CT发展而来的先进技术，可不间断采集投影数据，重建获取物体数据，Z轴分辨率提高，且扫描时间缩短，并可降低运动伪迹及漏扫，在肺部检查过程中，可消除呼吸运动所致伪阴影与病灶丢失现象，同时可清晰显示淋巴结转移情况、病变组织和周围组织关系，通过三维重建及高清晰多方位图像反映肺部结节及肿块状况，有助于提高周围型肺癌阳性检出率[6]。

有研究[7]认为，周围型肺癌患者TNM分期诊断对手术治疗至关重要，可为手术方案制定提供基础病理资料，有利于提升手术质量及安全性。X线检查属于肺部常规检查方式，可显示体积较大肺癌组织，但难以辨别微小病变及轻微浸润，而MSCT扫描可在短时间内完成胸部动脉期、静脉期、延时期扫描，实现容积扫面，减少伪阴影，进而获取丰富人体数据信息完成模型重建，显示肺实质、病灶位置、病灶组织征象及形态特征。另有研究[8-9]指出，MSCT扫描多平面重建能准确定位肺癌病灶部位，清晰反映病灶形态、肺壁及其周围组织浸润关系，并可通过窗口清晰观察淋巴结形态、大小、密度及病灶强化方式，有利于肺癌患者术前TNM分期诊断。本研究发现，MSCT检查周围型肺癌T、N、M分期诊断符合率显著高于X线检查(P<0.05)，可见MSCT扫描可显著提高周围型肺癌TNM分期诊断符合率，为临床治疗提供可靠依据。

综上所述，MSCT可显著提高周围型肺癌阳性检出率，准确判断TNM分期，清晰显示病灶征象及其周边形态特征，有助于周围型肺癌鉴别诊断和预后评估。