基于AHP-综合评价体系在健康体检中的应用研究①

辛丽萍，王淑霞

（新疆医科大学健康管理院健康体检部，乌鲁木齐830054）

随着人类全面进入信息化时代，信息化技术在医疗行业领域的应用也在不断的深入[1]。“有病要治疗，未病要预防，无病要保健”的健康理念已经深入人心，定期进行健康体检已经成为很多居民自我保护健康的一种意识和行动。目前,对健康体检机构体检质量进行评价的主要方法有密切值法、秩和比评价法、模糊评价法、AHP层次评价法等[2]。由于模糊评价法能够对模糊的信息做出相对科学、合理、贴近实际的量化评价，因此被应用到很多领域。

目前，新疆的健康体检中心在日常的管理过程中存在管理制度不健全、体检人员的综合素质差异大等问题，但这些因素所占比重无法确定。本文将AHP层次模型与模糊评价有机结合起来，充分发挥两种评价方法自身的优点，对新疆医科大学第一附属医院健康管理院管理进行评估,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本文走访了一些知名医院，结合新疆医科大学第一附属医院健康管理院的实际情况，参考文献[3-4]和专家建议设计了表1中的人员情况、硬件配置、管理设置等7项一级指标和人员培训、职称分布、人员配比等21项二级指标，并使用该指标体系对新疆医科大学第一附属医院健康管理进行评估。

本文邀请了15位专家对各项指标进行评价和量化赋值，7位专家来自不同三甲医院的健康体检中心，2位专家来自从事公共管理教学的高校，2位专家来信息安全厅。4位专家来自本院具有丰富临床经验的医生，其中正高职称占比35%，副高级职称占比41%，中级占比24%。赋值时对于每个因素的重要性采用1-9标度法。

1.2 评价方法

1.2.1 层次分析法

层次分析法是当前在定量评估方法中使用最为广泛的一种评估方法，该方法的一个重要步骤就是确定被评估对象的指标和权重。

本文根据新疆医科大学第一附属医院健康体检部门的管理事务、人员配备、设备配置等之间的内在联系和专家的建议提出各项评价指标及体系结构，邀请专家打分获取判断矩阵，利用AHP方法进行层次单排序和总排序，采用一致性检验方法判断专家通过打分是否协调[5]。下面介绍AHP方法在本文评价体系结构中的使用。

第一步，构建评价指标体系确立清晰的分级指标体系，即目标层、准则层、指标层，给出评判对象的因素集和子因素集，按照评价指标体系的基本关系构建一个递阶层次结构模型[6]，图1是本文所提出的三层健康评估模型中的指标体系。

第二步，构造判断矩阵。专家采用1-9标度法先针对第二和三层的任意两个因素按其重要性打分。

例如，某个指标层的具体指标共有m个因素，即该指标有m个子节点，通过专家打分就会产生一个m×m的矩阵T，矩阵T中的Tij表示第i个因素相对第j个元素的重要性程度。

第三步，以判断矩阵为依据，对每个矩阵计算其最大特征值并采用归一化的方法得到特征向量(w1,w2,…,wn)。该归一化特征即为每一层的具体指标相对上一层指标的权重，根据权重对指标进行排序[7]。

图1层次结构模型图

表1健康管理院综合评估指标表

1.2.2 权重一致性验证的方法本文通过一致性验证检验专家的评判是否相互协调，具体方法如下：

（1）计算一致性指标CI

（2）根据判断矩阵的阶数查找随机一致性指标RI[6]。

（3）计算一致性比例

当CR＜0.1时，判断矩阵具有满意的一致性，否则判断矩阵中的数据需要调整。

（4）层次总排序与一致性验证

总目标的排序也是需要一致性检验的，假设C层里与B层中某一因素Bi的相关指标所形成的判断矩阵利用一致性检验公式进行了验证并且其一致性指标为CI(i)(i=1,2,…,m)，并且计算得到的随机一致性指标为RI(i)，可知B层总排序随机一致性比例可用公式（3）计算得到。

当总排序随机一致性比例CR＜0.1时，该层次的总排序结果具有满意的一致性。AHP分析法步骤如图2所示。

图2 AHP分析法步骤图

1.2.3 模糊综合评价法当现实中对某些事物的描述具有一定模糊性，无法采用具体的数据进行表达时，可以采用模糊综合评价法[4]。本文采用二级模糊综合评价的方法对健康体检中心进行评价，评价过程可以分为6个步骤完成。

（1）确定评价指标集合U总目标A下属有7个一级指标，A={B1,B2,B3,B4,B5,B6,B7}={人员情况，硬件配置，管理设置，护理管理，保障管理，体检管理，健康管理}。B层下又各包含了多个指标，分别如下：人员情况B1={人员培训C11，职称分布C12，人员配比C13，技术水平C14}；硬件配置B2={仪器设备C21，科室设置C22，体检环境C23}；管理设置B3={管理制度C31，管理组织C32，岗位职责C33，环境管理C34}；护理管理B4={技术考核C41，个性化护理C42}；保障管理B5={技术支持C51，服务体系C52}；体检管理B6={体检流程C61，体检时间C62，报告时间C63，报告书写C64}；健康管理B7={健康评估C71，健康教育C72}。

（2）确定评价等级集合V本文借鉴相关研究成果，根据对体检中心评价的实际要求将标准划分为四个等级，根据其建立完善程度依次为很好、好、一般、差。

（3）确定评价指标体系中指标的权重根据所建立的三层评价指标体系，计算每一层相对上一层和目标层的权重，这在上一部分已经详细阐述。

（4）确定评价矩阵R根据评价标准对各项指标进行评价。例如体检报告这一指标。当1～3 d出具体检报表，评价为很好；4～6 d为好；7～10 d为一般；大于10 d为差。例如对设备管理的评价为(0,1,0,0)，表示对健康体检中心设备管理的评价是“好”。

（5）综合评价及结果处理本文在对体检中心进行评价时采用了二级综合评判模糊法，评价中采用M(,+)算子计算。已知指标权重和评价矩阵，一级模糊综合评价公式为：

公式（4）[8]是二级指标相对一级指标层的模糊综合评价公式，二级模糊综合评价公式为：对于评价结果的处理采用模糊向量单值化方法，本文选择采用第三种方法。

1.3 统计学处理通过使用MATLAB软件对各项数据进行处理，从而得出各级指标的权重。本文主要使用MATLAB中矩阵处理模块中的函数实现数据的计算。首先，需要将专家打分形成的矩阵以文本形式存放在一个.m文件中，然后使用MATLAB的命令运行该文件，建立相应的举证以备后续使用；然后，通过MATLAB的eig()函数计算矩阵的特征值并归一化得到每层的权重；最后，编写计算求解矩阵一致性指标CI的命令文件和函数文件，计算每一层的CI值是否小于0.01，如果不满足将提示用户，指标层实现与其类似，不再赘述。

2 结果

2.1 AHP层次分析结果通过对15名专家对B层和C层指标元素重要性的负责，再进行统计和两两比较之后，计算了B层对于A层的判断矩阵、权重及一致性检查，对C层元素相对于Bi(i=1,2,…,7)构建了判断矩阵并进行了一致性验证。其中B层对A层判断矩阵及权重系统如表2所示。

同样的方法，本文统计了C层的指标元素相对B层元素指标的判断矩阵及权重。其中C层相对于B6（体检管理）的判断矩阵及权重如表3所示。

根据每层相对上一层的判断矩阵、权重排序及一致性检查，可分别计算出C层相对于总目标A的权重，并核对总体的一致性。健康体检中心综合评价指标及其权重系统结果如表4所示。根据各层相对上一层的一致性验证和权重系统数，计算得出总体一致性验证CR=0.003 6＜0.01。因此，层次总排序的结果具有较为满意的一致性。

表4健康管理院综合评价指标及其权重

2.2 模糊评价结果在一级模糊评价中，新疆医科大学第一附属医院对健康管理院的管理设置评价矩阵及一级模糊评价结果如下：

利用公式5进行二级模糊评价，得到新疆医科大学第一附属医院健康管理院二级模糊评价结果为(0.301 6,0.510 8,0.153 7,0.033 9)。本文的评价等级集合为{很好、好、一般、差}，对其赋值为{100,80,60,40}，对评价处理结果为100'0.301 6+80'0.510 8+60'0.153 7+40'0.033 9=82.28。由此可见，对于新疆医科大学第一附属医院健康管理院最终的评价结果为“好”。

3 讨论

为了更好地验证AHP-综合评价体系对健康体检中心的体检质量做出客观的评价，本文分别按照密切值法、秩和比评价法的评价指标体系对新疆医科大学第一附属医院健康体检中心的体检质量做出评价并进行了对比。

采用密切值法得到的优劣值排序为：人员情况＜硬件配置＜护理管理＜管理设置＜保障管理＜体检管理＜健康管理，其评价处理后的数据为82.3，其评价结果为”好”，结果与本文基本一致。

采用秩和比评价法进行评价处理后的数据为72.8，其评价结果为”一般”，具有一定的差异。分析其差异的主要原因为在对专家打分后产生的矩阵进行秩变换的过程中，造成部分信息丢失，从而影响到整体的评价结果。

通过本文的研究，对新疆医科大学第一附属医院的健康体检中心进行了评价实证，让医院了解了健康体检中心为人民提供服务的效果及各种因素的重要性程度。分析结果表明本文研究内容对客观的评价健康体检中心的整体业务水平和综合实力具有较好的现实意义。

本文提出AHP-综合评价体系的有效性和客观性不仅在新疆医科大学第一附属医院的健康体检中心进行了验证，同时也对乌鲁木齐其它两家医院健康体检中心进行了评估，其效果一致。鉴于国内还没发布相关的健康体检中心的体检质量评价指标体系和评价标准，因此，建议健康管理机构在管理中做好以下几个方面：

（1）三级综合医院拥有优质专家资源，可以充分利用这些优质资源，指导建立符合自身实际健康管理质量评价体系。（2）基层健康管理机构也可选派医务人员来三级综合医院的健康管理部门进行挂职，在积累了一定的经验后，在回到原单位为本地居民提供服务。（3）健康管理机构要改变重检轻管的健康体检管理模式，建立体检者的信息管理系统，通过定期回访的方式，对体检人员的健康状况进行动态跟踪。