长蛇灸治疗腹泻型肠易激综合征脾肾阳虚证临床观察*

耿乐乐 黄 辉 江晓鸣 吕明芳 魏国龙 魏虹宇 万康敏

肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)是一种多见于中青年人的以伴有长期、反复发作性腹胀、大便性状异常、腹痛等为临床特征的胃肠功能紊乱性疾病[1,2]。IBS为临床常见病，发病率占胃肠门诊的20%～50%，女性患者人数约为男性患者的2倍[3]。目前，IBS的发病原因和机制尚未完全明确，通常认为是多因素共同作用的结果。IBS可分为腹泻型、便秘型和混合型3种，西医常以胃肠解痉药、肠道益生菌及胃肠道动力相关性药物等进行治疗，但远期疗效及预后不佳。针灸在治疗IBS中有着显著的疗效，且其不良作用少，故本研究通过长蛇灸治疗腹泻型IBS脾肾阳虚证，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院消化门诊和针灸科门诊2017年9月—2019年8月收治的脾肾阳虚证腹泻型 IBS患者60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组。其中对照组男12例，女18例；年龄21～53岁，平均(35.29±7.12)岁；病程1～6年，平均(3.12±0.98)年。观察组中男11例，女19例；年龄22～55岁，平均(35.98±7.39)岁；病程1～7年，平均(3.45±1.03)年。2组一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照罗马Ⅲ标准中的诊断标准：①反复性腹痛或腹部不适至少出现3个月，且每个月至少有3 d发生；②伴有排便频率、形状改变及排便后改善中的至少2项；③稀便或水样便占大便量≥25%，硬便或块状便占大便量<25%。

1.2.2 中医诊断标准中医证候分类标准:脾肾阳虚证:主症：①黎明泄泻为主；②腹部冷痛。次症：①脘腹痞满；②食欲不振；③形寒肢冷；④腰膝酸软；⑤舌淡苔白；⑥脉沉细。凡具备主症2项以上和次症2 项，即可诊断为泄泻之脾肾阳虚证。

1.3 纳入标准①经我院伦理委员会审核批准；②患者签署知情同意书；③符合上述诊断标准；④年龄在 18～65 岁。

1.4 排除标准①妊娠或哺乳期妇女；②合并呼吸系统、心、肾等器质性疾病；③依从性差，不能主动配合治疗者。

1.5 方法对照组患者口服洛哌丁胺胶囊(生产厂家：西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H10910085，规格：2 mg)2 mg/次，3 次/d；地衣芽孢杆菌活菌胶囊(生产厂家：浙江京新药业股份有限公司，批准文号：国药准字S20083112，规格：0.25 g)0.5 g/次，3次/d，疗程为8周。观察组患者取俯卧位，充分裸露腰背部皮肤，取“大椎”至“腰俞”穴止，在进行常规消毒后铺姜泥(宽4～5 cm、 高2.5 cm) 1 条，并在其上铺的艾绒(宽2～3 cm、 高2 cm，约 200 g) 形成剖面为等腰三边形的长蛇形艾炷。然后将艾炷头、身、尾3点点燃，待燃尽后铺上艾绒复灸。灸毕，移去姜泥，用湿热纱布轻轻揩干穴区姜汁。1次/周，4周为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.6 观察指标①中医证候评分：按无、轻、中、重对主症和次症进行评分，主症分别为0、2、4、6分，次症分别0、1、2、3分。IBS病情严重程度量表(IBS symptom severity scale,IBS-SSS)评分：从患者腹痛程度及发作天数、腹胀程度、大便满意度、肠道症状对生活的困扰5项内容评定，每项100分，总分500分, 轻度：75～175分；中度：176～300分；重度：>301分。两种评分均于治疗前后各评定1次。②于治疗前后分别取患者清晨空腹静脉血4 ml，置于3000 r/min的离心机离心10 min，取上清液于-80 ℃冰箱保持待检，采用放射免疫测定法测定血浆活性肠肽(Vasoactive intesitnal polypeptide,VIP)、神经降压素(Neurotensin，NT)水平。③疗效判定：中医总体症状评价采用尼莫地平法，疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分) / 治疗前总积分×100%：痊愈：疗效指数≥95%；显效：75%≤疗效指数<95%；有效： 30%≤疗效指数<75%；无效：疗效指数<30%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后中医症状评分和IBS-SSS评分比较治疗前2组中医症状评分和IBS-SSS评分的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后均降低且观察组降低更多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗前后血清脑肠肽水平比较治疗前2组VIP、NT水平的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后均降低且观察组降低更多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者治疗前后中医症状评分和IBS-SSS评分比较 (例，

表2 2组患者治疗前后血清脑肠肽水平比较 (例，

2.3 2组患者临床疗效比较对照组总有效率为70.00%，低于观察组总有效率93.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

近年来，随着人们生活节奏和饮食结构的改变，加之平时工作压力、感染、遗传等因素的影响，IBS发病率逐年升高[4]。IBS病因主要与胃肠道动力紊乱、肠道感染、精神因素等有关，根据分型的不同采取不同的治疗方法。

洛哌丁胺胶囊可抑制肠道平滑肌的收缩,减少肠蠕动和肠壁神经末梢释放乙酰胆碱，从而抑制肠道蠕动反射。地衣芽孢杆菌活菌胶囊可能是通过抑制肠上皮细胞的致病细菌,加强肠上皮的屏障功能，从而改善肠运动功能障碍，二者联用对IBS有一定的疗效。

中医学认为IBS属于“肠郁”“腹痛”“便秘”等范畴，根据辨证论治原则将其分为脾肾阳虚、阴虚肠燥、肠道瘀滞等类型[5]。脾肾阳虚型IBS以久泻不愈、肠鸣腹胀、大便稀溏等症状为主，主要因脾肾阳虚,肾失温煦,脾失运化所致。长蛇灸是一种施灸范围最大、 一次灸疗时间最长的传统灸法，具有调整阴阳、补益脏腑、补益阳气等功效。长蛇灸调理脏腑可以达到治疗腹胀、腹痛、消化不良等消化道疾病疾病的功效，补益阳气对于全身虚弱、阳气不足起着很好的调理作用。本研究中，对照组总有效率为70.00%，低于观察组总有效率93.33%，提示长蛇灸治疗脾肾阳虚证腹泻型IBS的效果优于洛哌丁胺胶囊联合地衣芽孢杆菌活菌胶囊。治疗后观察组中医症状评分和IBS-SSS评分较对照组更低，这与黄卫国等[6]的研究结果一致，提示在改善中医症状评分和IBS-SSS评分方面，长蛇灸治疗脾肾阳虚证腹泻型IBS较洛哌丁胺胶囊联合地衣芽孢杆菌活菌胶囊更具优势。

VIP是存在于中枢神经和肠神经系统中的一种神经递质，可以舒张肠道平滑肌，抑制胃肠蠕动，与胃肠道疾病的关系十分密切[7]。NT是一种具有生物活性的单链多肽，具有保护肠黏膜屏障的作用，与消化道疾病的发生和症状有一定关系[8]。本研究结果显示，治疗后观察组VIP、NT水平较对照组更低，提示在改善血清脑肠肽水平方面，长蛇灸治疗脾肾阳虚证腹泻型IBS较洛哌丁胺胶囊联合地衣芽孢杆菌活菌胶囊更具优势。

综上，本研究着重于应用传统中医疗法长蛇灸技术与中医辨证相结合，治疗脾肾阳虚证腹泻型IBS，结果表明在临床疗效、改善中医症状评分和IBS-SSS评分及血清脑肠肽水平方面，长蛇灸较洛哌丁胺胶囊联合地衣芽孢杆菌活菌胶囊更优，为创新型传统疗法应用于临床开辟新途径。