加味逍遥汤辅助治疗月经不调对血清激素水平的影响

罗琳萍

月经不调是一种临床常见的妇科疾病，其多发于育龄期女性[1]。临床主要表现为月经周期及经期异常、经色偏暗、经量减少、经质极稀或含瘀血块[2]。现代临床治疗月经不调常采用激素替代疗法，但其不良反应较多、长期疗效不佳、患者不耐受[3]。故寻找疗效显著、安全性高的治疗方法对临床治疗月经不调尤为重要。中医理论指出，月经不调属于“月经愆期”“经乱”，与 “寒”“虚”“瘀”相关，多为肝郁血虚、气滞血瘀，中医治疗常从补肝益气、清热滋阴、活血通经入手[4，5]。加味逍遥汤含当归、柴胡、白术、茯苓、甘草、薄荷、白芍，有益气健脾、疏肝解郁、敛阴养血之功效。因此，本研究探究加味逍遥汤辅助治疗月经不调对血清激素水平的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018年2月—2019年4月60例确诊为月经不调的患者，随机分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组：年龄22～40岁，平均(28.45±3.12)岁；病程最短4个月，最长4年，平均(1.76±0.41)年；类型：月经过多6例，月经过少10例，月经先期10例，月经后期4例。观察组：年龄20～42岁，平均(28.71±3.34)岁；病程最短5个月，最长3年，平均(1.83±0.46)年；类型：月经过多8例，月经过少9例，月经先期9例，月经后期4例。2组年龄、病程、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《妇产科学》中月经不调的诊断标准[6]；符合《中药新药临床研究指导原则》中阴虚血热型月经不调的诊断标准[7]：月经质稠、色深红、咽燥口干、尿短赤、便结、五心烦热。舌脉症为舌质红、少苔或无苔、 脉细数；具备沟通、交流能力；经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：近2个月使用激素治疗者；合并子宫出血者、子宫腺肌病者；肝、心、肾等多功能障碍者；合并认知、精神功能障碍者；临床资料不全者。

1.3 治疗方法对照组使用戊酸雌二醇、黄体酮序贯治疗：口服戊酸雌二醇片(生产厂家：法国拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171038)，从月经周期第6天开始1 mg/次，1次/d，连续治疗20 d，后10 d加用黄体酮针(生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020828)，肌肉注射，10 mg/次，1次/d，或后10d加用黄体酮软胶囊(生产厂家：浙江爱生药业有限公司，国药准字H20031099)，口服，100 mg/次，2次/d。观察组给予加味逍遥汤治疗，基础方：甘草、薄荷各6 g，栀子、牡丹皮各10 g，柴胡、当归、茯苓、白术、白芍、香附各15 g，益母草20 g，生姜3片。随证加量治疗：面部有斑且肾虚者，加女贞子；头晕且经多者，加太子参、黄芪；经少且淋漓者，加阿胶珠、乌贼骨。增加剂量根据患者实际情况进行，l剂/d，水煎2次，早晚各服l次，连续服用4周。

1.4 观察指标①疗效标准[8]：显效：月经经期、周期、经量、经质、经色均恢复正常；有效：月经经期、周期、经量、经质、经色均有所改善；无效：月经经期、周期、经量、经质、经色均未发生改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②评分标准：从患者月经周期、经期、经色、经量、经质等5个项目进行评估，按无、轻、中、重四个程度各计0、1、2、3分，总分15分，得分越高，症状越严重。记录2组患者治疗前、治疗后的症状评分，并进行比较。③血清激素水平：在治疗前、治疗后，患者于清晨空腹采集外周血3 ml，4 ℃、转速为3500 r/min条件下，离心10 min，取上清液，使用全自动生化分析仪(厂家：盛世东唐江苏生物科技有限公司，型号：DT480)，利用放射免疫法检测患者雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平。

1.5 统计学方法用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，临床疗效、不良反应发生率的比较运用χ2检验，症状积分、血清激素水平的比较通过t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组临床治疗总有效率93.33%高于对照组73.33%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者中医症状积分比较2组治疗前月经经期、周期、经量、经质、经色等症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后上述指标较治疗前均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医症状积分比较 (例，

2.3 2组患者E2、FSH、LH水平比较2组治疗前E2、FSH、LH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后E2水平较治疗前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后FSH、LH水平较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后E2、FSH、LH水平比较 (例，

3 讨论

古代医书认为脏腑、经络、气血的协调作用产生了月经，月经不调则是外感寒热、内受七情导致肝气郁结、脾胃亏虚，加之正气不足、气血失调，最终出现“月经愆期”“经乱”[9]。

现阶段西医治疗月经不调一般使用雌激素替代疗法，但长期使用雌激素治疗可能诱发卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌。中医治疗月经不调一般需要疏肝解郁、清热养血、健脾益气。本研究中的加味逍遥汤由当归、柴胡、茯苓、白术、白芍、香附、甘草、薄荷、益母草、生姜组成，当归和血养血，柴胡解郁疏肝，茯苓益气健脾，白术祛湿益气，白芍滋补血气，香附调经止痛，甘草补气，薄荷解热去燥，益母草解毒调经，生姜回阳通脉，诸药配伍，有通经活血、解郁疏肝、清热养血、益气健脾之功效。近年来药理研究发现，加味逍遥汤可以帮助调节患者内分泌代谢，对免疫、神经系统也有一定作用[10]。

本研究中观察组临床治疗有效率高于对照组，原因在于月经不调主要是气血失调、肝气郁结、血瘀气滞所引发，加味逍遥汤中柴胡、白芍、当归同用可补肝体，使得肝柔血充、血和肝和，同时益母草、白术、茯苓共同作用有益气健脾的功效。观察组治疗后月经经期、周期、经量、经质、经色等症状评分均低于对照组，说明加味逍遥汤通过药物配伍使用，可以减轻患者肝郁化火所致的脏躁及血瘀气滞，降低患者不适感，显著改善患者月经不调症状。本研究对比分析了2组患者治疗前后血清激素水平变化情况，观察组治疗后E2水平高于对照组，FSH、LH水平低于对照组，观察组血清激素改善效果优于对照组，提示加味逍遥汤可以显著调节月经不调患者激素水平。这主要是月经不调患者雌激素水平因卵巢功能障碍而下降，茯苓、白芍等药物与雌激素作用相似，可以结合靶细胞雌激素受体，进而发挥雌激素作用，改善患者卵巢功能，提升雌性激素水平。

综上所述，在月经不调的治疗中，加味逍遥汤可以显著改善患者临床不适症状，降低患者症状积分，提升血清E2水平，降低FSH、LH水平，疗效显著，临床价值高。