止嗽散加减治疗支气管哮喘临床观察

梅文星 梅伟英 陆炜青

支气管哮喘是一种由多种因素共同参与的慢性气道炎症，严重影响着患者的生活质量[1]。该病容易反复发作，若不能及时有效地治疗，将对患者的肺功能造成一定的不良影响，且病情会在短时间内发展十分迅速，威胁患者的生命安全[2]。对于支气管哮喘，西医常采用抗炎、抗过敏、解痉、平喘、化痰等对症治疗，常见的方法有布地奈德、沙丁胺醇等雾化治疗[3]、茶碱缓释片口服、舒喘灵口服治疗等[4,5]。虽然西医治疗具有一定的疗效，但西医治疗不良反应较多，病情难控制、易复发[6]。因此，还需找寻一种有效的治疗方式，以改善患者临床症状。止嗽散来源于《医学心悟》，具有辛温解表、宣肺疏风、止咳化痰的功效，该方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁[7]。我们在临床上利用止嗽散加减治疗支气管哮喘，疗效显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月—2020年3月在我院呼吸科就诊的支气管哮喘患者128例，随即分为对照组(64例)和观察组(64例)。2组患者中，对照组男性34例，女性30例；年龄29～77岁，平均年龄(42.18±6.24)岁；病程0.5～5年，平均(2.4±0.93)年。观察组男性35例，女性29例；年龄28～76岁，平均年龄(41.81±6.12)岁；病程0.3～5年，平均(2.1±0.71)年。2组患者在年龄、性别、病程等方面相比没有显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准参考《支气管哮喘防治指南》中相关的标准[8]。主要有： (1) 反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等。(2) 双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。(3) 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。(4) 排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(5) 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，可根据条件做以下检查，如任一结果阳性，可辅助诊断为支气管哮喘。①简易峰流速仪测定最大呼气流量(日内变异率≥20%)；②支气管舒张试验阳性[一秒用力呼气容积(FEV1)增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml]。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

1.3 纳入标准(1)患者符合支气管哮喘的诊断标准且处于哮喘发作期；(2)患者依从性较好；(3)患者知情同意参与本研究；(4)经我院医学伦理委员会批准。

1.4 排除标准(1)患有其他疾病造成呼吸困难、喘息者；(2)妊娠期、哺乳期妇女；(3)患者在服用其他可能影响本研究结果药物或者接受其他可能影响本研究结果的治疗；(4)中途退出者；(5)其他不符合本研究条件者。

1.5 治疗方法对照组采用西医常规治疗。具体如下：予以患者平喘止咳药物对症治疗，并给予舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂)每次1吸，每日2次。观察组患者在对照组的基础上(舒利迭吸入治疗)给予中医止嗽散加减治疗。止嗽散处方为：桔梗、荆芥、蜜紫菀、蜜百部、炙白前各9 g，甘草3 g，陈皮6 g。头痛鼻塞，恶寒发热等表证较重者，加防风、紫苏、生姜各9 g；燥气焚金，咳而无痰者，加瓜蒌、贝母各9 g，知母6 g；气虚者加太子参9 g；湿聚生痰，痰涎稠黏者，加姜半夏、茯苓、桑白皮各9 g；失眠者加远志6 g，首乌藤9 g。将上述中药用水煎服，每日1 剂。2组患者均以15 d 为一个疗程，1个疗程后比较2组患者的临床疗效。

1.6 观察指标观察2组患者的临床疗效、临床症状(咳嗽、胸闷、喘息、哮鸣音)消失时间以及声音嘶哑、口咽部念珠菌病(鹅口疮)、头晕头痛等不良反应情况。临床疗效标准：显效：临床症状明显改善，哮喘偶尔发作；有效：临床症状有一定改善，哮喘发作次数发作次数与同期比下降了1/3及以上；无效：临床症状没有改善或加重。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组总有效率96.88%，显著高于对照组的89.06%，差异具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者临床症状消失时间比较观察组患者临床症状(咳嗽、胸闷、喘息、哮鸣音)消失时间均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者临床症状消失时间 (例，

2.3 2组患者不良反应发生率比较观察组64 例患者，声音嘶哑、口咽部念珠菌病(鹅口疮)、头晕头痛人数均为0 例，总发生率为0。而对照组声音嘶哑、口咽部念珠菌病(鹅口疮)、头晕头痛人数分别为2、1、1例，总发生率为6.25%(4/64)。观察组不良反应情况优于对照组。

3 讨论

支气管哮喘是一种类型较为特殊的疾病，该病的发生与基因遗传以及上呼吸道反复感染或者过敏等因素有关[9]。西医在临床治疗中，以激素类药物控制为主，虽有一定的治疗效果，但容易反复，并且治疗后不良反应较重。中医药防治支气管哮喘优势明显，很多中药方剂对支气管哮喘安全有效，如射干麻黄汤、小柴胡汤、麻黄汤、止嗽散等[10-12]。中医认为，支气管哮喘属于“咳嗽”“喘息”的范畴，宿痰内伏于肺，由于复感外邪、饮食、情志、劳倦等诱因，诱动内伏之宿痰，致痰阻气道。对于支气管哮喘的治疗，当“用辛泄之”，祛邪而安正，起到助肺生肺的目的。止嗽散是一个中医经典方剂，由紫菀、百部等中药组成，具有止咳祛痰、扶正生肺、宣肺解表等功效，对支气管哮喘具有良好的疗效。本研究结果表明，止嗽散对支气管哮喘患者的总有效率高达96.88%，显著高于西医常规治疗组的89.06%，患者经治疗后咳嗽、胸闷、喘息和哮鸣音等临床症状得到了显著改善，且治疗过程中没有严重不良反应的发生，这与文献报道的结果[13]是一致的。综上所述，止嗽散加减治疗支气管哮喘安全有效，值得临床推广应用。