高原藏族牧民慢病现状调查与分析

陆春来，方 玮，常 乐，达 珍

(1.海军第905医院肾内科，上海 200052；2.海军第905医院心内科，上海 200052；3.海军军医大学研究生二大队，上海 200082；4.申扎县人民医院，申扎 853100)

慢病又称“慢性非传染性疾病(noninfectious chronic diseases,NCDS)”，不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长，缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称[1]。其是近年来我国和全世界致死、致残的首位原因。据报道，在我国，慢病导致的死亡人数已约占全国总死亡的86.6%，而导致的疾病负担占总疾病负担的近70%[1-2]。随着我国社会经济的不断发展，特别是脱贫工作的成效逐步显现，广大偏远地区民众的生活方式、家庭人口结构、人群疾病构成，特别是慢病疾病谱发生着快速而深刻的变化。笔者2020年2—7月参与西藏那曲市申扎县健康扶贫工作，该县处于海拔4 700～5 100米地区，超90%以上人口为藏族牧民，工作中发现该地区慢病发生率高，故对该地区成年藏族牧民慢病患病情况进行横断面调查，结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象申扎县塔尔玛乡3个自然行政村和马跃乡4个自然行政村的729名常住成年藏族牧民作为调查对象。按照年龄，将样本人群分为A组(18～29岁)、B组(30～39岁)、C组(40～49岁)、D组(50～79岁)、E组(≥80岁)。

1.2 调查内容本次调查包括基本情况询问调查(问卷)、医学体检(血压、身高、体重)、腹部脏器彩超、空腹末梢血糖检测4项。体重指数(Body Mass Index,BMI)=体重(kg)÷身高(m)的平方，判断标准参考《中国成人超重和肥胖预防控制指南》；血压测量统一使用汞柱式血压计，对所有18岁以上居民均进行血压、身高及体重测量，抽取50%的调查对象，用某公司活力型指尖血糖仪进行血糖检测。慢病的诊断以乡级以上医疗机构诊断为准。每日调查完毕由调查员两两互查，对不符合要求的表格进行2次入户重新调查。计算机录入采用双录入方式，进行多重备份、计算机逻辑校对等，控制信息偏倚。

1.3 调查方法按照随机、分层、整群抽样的原则，采用入户调查和现场调查相结合的方式，应用问卷式调查方法。调查人员由海军第905医院援藏医疗队及申扎县人民医院医务科人员组成。开始前对调查人员进行集中培训，要求其掌握家庭人户面访式调查的方法与技巧，表格统一填写。

1.4 统计分析将原始数据编码整理后，输入计算机，用EpiData V4.4.1.0建立数据库，将异常值进行统计学处理，运用 SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，设定P<0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 样本人群基本特征本次共调查18岁及以上藏族牧民729人，男女之比为0.66∶1，年龄分布在18～87岁；指尖血糖结果显示，超过99.45%人群均为正常。被调查人群的文化程度：文盲占47.33%，特别是女性文盲的比例高达56.59%，且随年龄增大而增高，小学占9.19%，初中占39.05%，高中或中专占3.43%，大专及以上占0.96%，表明本次被调查人群整体受教育程度偏低，且女性受教育机会及程度较男性更低(图1)。人群各年龄段BMI，女性较男性明显偏低，单因素Logistic回归分析结果提示，BMI不是患慢病的危险因素(图2)。

图1 申扎县成年藏族牧民受教育情况统计

图2 申扎县成年藏族牧民BMI统计

2.2 慢病现状①样本人群总数729人，其中患慢病者有576人，患病率为79.01%；其中男性289人，患病176人，患病率为60.90%；女性440人，患病400人，患病率为90.91%。慢病发病率较国内其他地区报道明显升高[3]；且总体女性慢病患病率明显高于男性，差别显著，有统计学意义(P<0.01)；各年龄组慢病患病率均是女性高于男性，除E组外，均有显著统计学差异(P<0.05)，见表1。②样本人群慢病患病率总体表现出与年龄呈正相关趋势，B组患病率上升速度最显著，较国内其他地区报道时间有所提前，C、D组患病率上升速度逐渐减慢，E组慢病患病率反而有所下降，较国内其他地区报道有差异[4-6](图3)；③不同性别慢病顺位不同，女性各年龄组最常见慢病均以关节炎、消化道系统疾病为主，男性常见慢病以关节炎、消化系统疾病、高血压为主(表2)；④不同年龄段慢病顺位不同，特别是在40～79岁男性中，25%～33%存在高血压，为最常见慢病；以附件炎为代表的妇科疾病在本地藏族女性牧民中发病率较高，尤其是年轻女性群体(表2)。

表1 申扎县成年藏族牧民慢病患病情况

图3 患病率与年龄的关系

表2 申扎县成年藏族牧民不同性别、年龄慢病顺位情况

续表

3 讨 论

我国慢病综合防控工作力度虽然逐步加大，卫生健康部门围绕“因病致贫、因病返贫”这一健康扶贫的难点，多措并举，大力推进、切实优化提升贫困人口慢病管理服务能力与质量，取得瞩目的成就，但目前防控形势依然严峻。心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统、消化系统疾病等慢病仍为我国居民的主要死因，占总死亡的79.4%[2]。世界卫生组织调查显示，慢病的发病原因60%取决于个人的生活方式，同时还与遗传、医疗条件、社会条件和气候等因素有关[3]。所以说，慢病是一种生活方式疾病。以前的医疗服务模式是坐等患者来，但面临慢病“井喷式”爆发的现状，这种方式已经不能满足人民群众的医疗需求，慢病时代的到来对综合防控提出全新的要求。

3.1 文化水平、基础条件、生活习惯是导致本地区慢病高发的主要原因本次调查发现，本地慢病患病率为79.01%，其中男性患病率为60.90%，女性患病率为90.91%，慢病发病率较国内其他地区报道明显升高[4～5]。慢病患病率表现出与年龄呈正相关趋势，但30～40岁本地居民慢病患病率上升速度极显著，较国内其他地区的报道表现出更明显的年轻化趋势[4]；女性各年龄组最常见慢病均以关节炎、消化道系统疾病为主，男性常见慢病以关节炎、消化系统疾病、高血压为主；原因在于：①与本地医疗、卫生条件较差有关，且该地区居民的文化水平较低，文盲比例高达47.33%，导致健康知识，特别是慢病管理知识的缺乏；②本地海拔4700米以上，属于缺氧、高寒地带，自然环境较恶劣，关节炎、心脑血管疾病的危险因素多，且不易纠正；③牧民放牧、居住以帐篷、土房为主，且习惯席地坐卧，容易引发关节炎等疾病；④本地牧民饮食以酥油茶、青稞酒、糌粑、风干肉、水煮肉(非熟)为主，手卫生、水质均不理想，又以聚餐为主，这些均为胆囊炎、胆结石、胃肠炎、高血压等疾病的重要危险因素[4,6-7]。

因此，加强文化普及教育，针对性地进行良好饮食、生活习惯的培养，在本地强化推进慢病普查、管理是下一步工作的重点任务。

3.2 女性、弱势群体的健康仍任重而道远小组分析中还可以发现，在40～79岁男性中，最常见慢病为高血压，发病率25%～33%；以附件炎为代表的妇科疾病在本地藏族女性牧民中发病率较高，尤其是年轻女性群体中。且女性慢病患病率明显高于男性，除80岁以上人群外，各年龄组慢病患病率均是女性高于男性。原因考虑与本地男女在受教育程度、饮食结构、生活工作上的差异有关，本地女性主要在帐篷中从事家务或手工劳动(席地而坐)，饮食以糌粑、酥油茶为主，在本地严酷的自然环境下，环境卫生、个人卫生、生育条件、孕期保健、经济条件均较差，且本地乡镇一级卫生人员技术能力不足，导致本地区卫生保健能力薄弱[6-8]。

因此，加强本地医务人员，特别是基层医务工作者的慢病理念，在30～40岁年轻人群中做好疾病的预防控制是关键；建议在乡一级开展多种形式的科普宣传、针对性的卫生服务，特别是针对青年、妇女等特殊人群开展的慢病教育尤为重要[9-10]。

4 展 望

随着扶贫攻坚战役到了决胜收官阶段，“因病致贫、因病返贫”这一难点的攻克势在必行，海军第905医院已经对口帮扶申扎县人民医院20年，这期间经验总结良多。针对目前慢病管理这一难点，实行“县乡一体化”是一个可行的方案[10]；同时在对口帮扶方面，应派出更专业的人员，进行更长效的帮扶。