军队医院健康扶贫工程推进

钟贵陵，宋振耀

(空军特色医学中心，北京 100142)

2020年是决战决胜打赢脱贫攻坚战的收官之年，军队各级高度重视，把健康扶贫工作提升到贯彻军委主席负责制的高度，高站位、高标准，严落实、严推进。在参加某部健康扶贫巡视帮带和评估考核工作中发现，从督导检查情况看，受援医院在医疗技术能力、学科发展水平、医院软硬件条件等方面发生显著变化。同时，军队医院医疗帮扶有其自身特点，应加强策略研究，提升帮扶质量、拓展军事效益。

1 健康扶贫的政策背景

1.1 扶贫开发一是2000年前的扶贫开发。中国真正意义上的扶贫是在改革开放以后提出并大规模实施的。2000年前大致分三个阶段：体制改革推动扶贫阶段(1978—1985年)、大规模开发式扶贫阶段(1986—1993年)、扶贫攻坚阶段(1994—2000年)。二是2000年后明确以农村为重点的扶贫开发。2001年中共中央、国务院印发《中国农村扶贫开发纲要(2001—2010年)》，对21世纪前10年扶贫开发工作进行全面部署。2011年印发《中国农村扶贫开发纲要(2011—2020年)》，要求到2020年，稳定实现扶贫对象不愁吃、不愁穿，保障其义务教育、基本医疗和住房。三是2013年后提出以精准为关键的扶贫指导方针。2013年11月，总书记在湖南湘西考察时作出“实事求是、因地制宜、分类指导、精准扶贫”的重要指示，首次提出“精准扶贫”重要思想。

1.2 对口支援和西部大开发1994年，中央作出全国支援西藏和15个省市对口援助西藏的决策；2010年3月底开始，全国19个省市对口支援新疆；2010年，实施对口支援青海藏区，2014年确定由天津市、上海市、浙江省、广东省对口支援四川、云南、甘肃藏区。为把东部剩余经济用以提高西部地区经济和社会发展水平、巩固国防，2000年开始，国家实施西部大开发战略，范围包括12个省、自治区、直辖市，加快中西部地区发展。

1.3 健康扶贫2015年，中共中央、国务院印发《关于打赢脱贫攻坚战的决定》，2016年国家15部委据此印发《关于实施健康扶贫工程的指导意见》，将健康扶贫工作专项实施，明确实施健康扶贫工程的总体要求、目标任务和保障措施[1]。健康扶贫工程是打赢脱贫攻坚战的重要组成部分，实施全国三级医院与连片特困地区县和国家扶贫开发工作重点县县级医院一对一帮扶是健康扶贫工程的重要内容，对于脱贫攻坚战具有重要意义。

1.4 军队医院对口支援和健康扶贫军队扶贫工作一直走在响应号召、躬身实践的前列。2001年，全军卫生系统按照中央军委关于军队参加和支援西部大开发的决策部署，全面启动“百所军队医院对口支援105所西部地区县医院”工作，5年为一个周期。2016年以来，军队全面部署启动实施健康扶贫工程，全军有87所医院承担113所国家级贫困县医院的对口帮扶任务。2017年军委后保部印发《关于开展创建军队健康扶贫“三大工程”的通知》，在全军卫生系统开展创建军队健康扶贫对口帮扶“精品工程”、大病救治“样板工程”、勇于奉献“标兵工程”。

2 健康扶贫的现状分析

2.1 贫困县所处地域情况一是从自然地理环境看，受援医院所处的自然地理环境各异，主要有高原、荒漠、戈壁、山区等，不同程度存在交通不便、水资源和土资源贫乏等情况；二是从社会地理环境看，有的处于民族地区，有的处于边疆地区，有的处于革命老区，有的是集中连片特困地区，还有的兼而有之，风土人情不同、风俗习惯各异，当地群众健康素养、卫生习惯和就医理念相对滞后。三是从医学地理环境看，受援医院主要集中在西部，公共卫生问题较为突出[2]，包虫病、先心病、白内障等疾病多发，有的地区水质指标达不到生活饮用水卫生要求，有的地区大骨节病、克山病等地方病高发，有的地区肺结核等传染病还有不少存量，不少地区是虫媒传染病和自然疫源性疾病的高发区。

2.2 军队支援医院情况一是从帮扶时间看，大部分军队医院与受援医院建立稳固的帮扶关系，从军队参与和支援西部大开发时开始对口支援，按照帮扶协议稳步推进工作，不少帮扶已近20年，帮扶双方彼此感情深厚、情况熟悉。二是从帮扶模式看，采取技术帮扶、设备援助、场地援建的模式，发挥各自专业和技术优势，为受援医院打造特色专业和优势学科，派驻人员采取短期轮换的方式进行，轮换时间从1至6个月以上不等，集中在1至3个月。三是从帮扶效果看，受援医院临床专科建设、医疗技术水平、可诊疗病种、工作量、工作效率和服务质量持续提升[3]。以某医院为例，2016—2019年，年门诊人次数由17万增至33万、增幅93.65%，年住院人数由3.2万升至3.8万、增幅18.57%，年手术量由4 943例升至6 456例、增幅30.60%，2019年可诊疗病种数596种。四是从帮扶难点看，军队医院对健康扶贫工作高度重视，对政策的认识和理解准确，但不同程度存在编制调整大、演训任务重、帮扶驻点多、自身人手紧的矛盾困难，重当前轻长远，重输血轻造血。各方面牵扯精力多，有的在专业延续性方面兼顾不够，有的在对接需求方面精准不足。

2.3 受援医院情况一是从医院建设水平看，经过多年的帮扶帮建，大部分受援医院成为集医疗、教学、预防和保健于一体的二级甲等综合性医院，基础条件好、科室设置齐，门急诊人数、住院人数、手术例次数等医疗数质量指标都在向上向好，帮扶成效明显，诊疗项目基本满足群众需求。二是从医疗保障现状看，普遍存在三个“不适应”：①有限的医疗保障能力与群众日益增长的医疗需求不相适应；②有限的医务队伍人力与交织繁重的医疗、公卫、任务不相适应；③有限的医教研管水平与内涵建设长远发展不相适应。三是从发展制约因素看，当前受援医院普遍存在硬件强软件弱、输血多造血少的现实困难，影响长远发展；部分受援医院盲目扩张、粗放发展，特别是在一些人口基数较大的县域，展开床位数普遍超过编制床位数，有的展开床位数是编制床位数的两倍以上，造成人力缺口较大，医疗安全不托底；部分受援医院的对口支援医院多，有的5家以上，这些支援力量缺乏统筹协调，没有形成合力。

3 健康扶贫的策略考量

3.1 从常态帮扶向精准帮扶延伸回顾军队帮扶西部医院20年的历程，从对口支援到精准扶贫，由行业行为上升为国家决策，健康扶贫的时代背景、政治站位、精神内涵都对精准有了更高的要求，组织保障、信息识别、预防干预、分级协同、资源整合、项目安排等都要精准[4-5]。一是精准领会精神。从打赢脱贫攻坚战、实施健康扶贫工程到全军卫生系统开展创建健康扶贫“三大工程”，都要精准学习领会。健康扶贫不仅仅是援建和帮带，也是军民团结和社会稳定工作，是国家战略考量。派驻人员应成立临时党组织，在医院党委的指导下认真学习，吃透精神，指导实践。二是精准把握标准。国家层面出台“城市三级医院对口支援县医院考核指标体系”，军队层面也明确12个方面39项评估考核指标，这些指标体系是对口支援成效评估的依据，军队医院应精准把握和深刻理解，在派驻人员数量、专业、时间以及医疗数质量和远程医学开展等方面对标对表，查漏补缺、扎实推进。三是精准对接需求。制定帮扶计划时要充分考虑受援医院实际和患者渴求，精准对接医院建设和群众就医需求，计划和需求合拍合力，可以采取强帮弱、科帮科、师带徒的方式，延长驻点连续工作时间，确保学科建设的稳定性和医疗救治的延续性，确保带队伍、带规范、带到位。受援医院的对口支援力量较多时，建议由军队医院牵头，统筹协调各类支援力量，取长补短，提质增效，形成合力。

3.2 从技术帮扶向管理帮扶延伸从实际情况看，培养的骨干流失较严重，以西藏某医院为例，医院拟招聘32人，实际到岗22人，一年内8人离职，聘用人员保留难度大。部分受援医院还存在一些建设项目推进迟缓，学科建设延续性不强等问题。为提升帮扶工作质量效益，军队医院可挑选作风好、业务熟、懂管理、能安心的骨干担任受援医院领导，有条件的可以派出管理团队，接管院长、医疗护理人力及后勤等，驻点工作时间1年以上，参与医疗决策管理、保持工作延续性、推动落地问效。一是抓项目筹划。采取项目化、标签化、具体化的方式进一步细化帮带协议，形成受援医院学科建设规划。结合受援医院需求和军队医院优势，强化重点专科、特色专业建设，项目化管理，明确建设目标、要求、进度、经费来源、设备采购等要素；及时采购急需管用的小器械，小器械解决大问题，达到“雪中送炭”的效果；大力推进急需医疗功能单元建设，配套场地和设施设备，完善专业设置，提升医院效益。二是抓制度规范。军队医院普遍帮助受援医院健全和完善一系列的制度规范，从调研了解的情况看，受驻地习惯和惯性思维影响，有的受援医院门诊不挂号，医生不写门诊病历，没有实现药房和护士摆药；有的护理人力欠缺较严重[6]。必须围绕医疗安全着眼长远发展，建立长效机制，对漏洞短板挂账销账，切实完善医疗操作常规和制度规范。三是抓内涵发展。有的受援医院盲目扩张导致一线医护人员严重不足，有的追求硬件建设而对软件发展重视不够，有的地处特殊环境医疗需求复杂多变，这些都要求受援医院狠抓内涵发展，引进精细管理理念，推动数量和质量、硬件和软件协调发展。

3.3 从院内帮扶向院外帮扶延伸健康中国战略上升为国家战略，“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变是健康扶贫的应有之义。医疗的力量是有限的、预防的效益是无限的；输血的力量是有限的、造血的效益是无限的。军队医院应发挥预防、治疗、康复一体化优势，积极向院外帮扶延伸。一是前移关口。分析地域特征，把握疾病特点，加强对当地疾病谱的研究和认识，比如牧区群众喜好高盐高脂饮食，蔬菜和膳食纤维摄入不足，心脑血管、消化系统疾病多发高发；高海拔地区紫外线强，白内障发病率高。通过组织走村入户，加大巡诊力度，开展健康管理和早癌筛查，防止早病拖成晚病、小病拖成大病。二是前抓宣教。针对群众“大健康观”相对弱的实际[7]，深入学校、工厂、社区等人员集中场所，区分饮食饮水卫生、孕产妇保健、慢性病康复等不同领域，拓宽宣教渠道，强化群众的卫生意识、健康素养和就医理念。比如针对藏区群众慢性高原病、骨关节病、神经系统疾病发病情况，配套康复设施、推广适宜技术；针对出院用药依从性差，导致再次入院的情况，强化出院宣教、发放提示卡、跟踪随访。三是前推阵地。推行“县乡一体化”，将三级卫生人力统管、统训、统考、统用，发挥村医预防保健作用，对大病重病慢病建档入库、精准管理，可以有效解决人力不足、队伍不稳等问题。强化乡村卫生服务能力提升，开展乡镇卫生院管理能力、卫生人员诊疗水平、村医基本技能、农牧民健康素养、卫生院(室)规范建设、绩效考评等“六大工程”建设，切实提升帮扶工作综合效益。

3.4 从社会效益向军事效益延伸军队帮扶医院多地处老少边穷地区，很多是边境军事要地，战时发生批量伤员仅靠军队医院抽组支援将力有不及，在战略要地建强用好县医院能够在很大程度上弥补军队医院基地和机动保障能力的不足。可以借机军队帮扶，加强军事考量，强化战略预置。一是预选战略要地。从顶层设计着手，从国家战略统筹，从未来作战布局，以健康扶贫工程为契机，结合国家安全形势和地缘政治情况，对军队帮扶医院进行调整。重点选择军事意义较大、地处军事要地或边疆边塞的贫困县县医院作为帮扶的对象，没有军队医院的要加强布局补点，建好建强基地化预置力量。二是预置战救能力。健康扶贫工作中，作为军队医院，在完成帮扶任务，保障百姓健康的同时，应预置战救能力。派驻军队专家重点帮扶受援医院机动保障、院前急救、创伤救治和应急处置能力，着力将受援医院打造成为战伤救治的“前沿基地”、永久预置的“野战医院”，强化医务人员国防观念，顺畅军地协调，完善动员机制，战时可作为伤病员救治的重要依托。三是预储战备物资。采取军地联合、平战结合的方式，充分利用县医院场地和设备设施，充分发挥国家扶持政策和投放投入优势，按照战伤救治要求，综合考虑实际情况，论证战救物资的品种、数量，以通过帮扶援助预储预供，形成战救物资动用、保管、轮换的制度机制，组织实案化拉动演练，平时有效应对突发公共卫生事件，急时维稳处突，战时保障作战。