术中不同保温方案对全麻腹腔镜直肠癌术后麻醉复苏及应激反应的影响

胡心双，张嫚嫚

（联勤保障部队第九八八医院开封医疗区，河南 开封 475000）

腹腔镜直肠癌手术系治疗直肠癌的常用术式，患者需行全身麻醉，手术时间较长、术中冲洗和输注大量未经加热的液体可导致患者出现不同程度的体温降低，诱发机体应激反应[1]。传统保温措施为被动式的棉被覆盖，保温效果较为局限，影响患者麻醉复苏[2]。医用升温毯联合输注保温液体的综合性保温干预，其中医用升温毯可持续产热，输注保温液体可减少机体热量散失，二者联合应用可维持患者体温稳定、促进麻醉复苏[3]，但目前医用升温毯联合输注保温液体对全麻腹腔镜直肠癌术后患者麻醉复苏及应激反应的影响的相关研究较少。基于此，我科选取全麻腹腔镜直肠癌术后患者63例开展医用升温毯联合输注保温液体的临床效果研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年12月我院收治的全麻腹腔镜直肠癌术后患者125例，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组62例，男37例，女25例；年龄37～65岁，平均年龄（51.37±4.53）岁；BMI 21～25 kg/m2，平均（23.17±1.60）kg/m2；手术方式：Dixon术39例，Miles术23例；手术时间185～249 min，平均（216.39±19.48）min。观察组63例，男39例，女24例；年龄35～67岁，平均年龄（52.04±4.76）岁；BMI 21～25 kg/m2，平均（23.54±1.36）kg/m2；手术方式：Dixon术42例，Miles术21例；手术时间183～252 min，平均（214.68±20.74）min。本研究已获得医院伦理委员会批准，患者家属已签署知情同意书。两组患者一般资料比较，无明显差异（P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合《腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南（2008版）》中腹腔镜直肠癌术手术指征[4]；ASA麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级；年龄35～70岁。排除标准：伴有远处转移；伴有急性感染性疾病；脱落病例。

1.2 方法 两组患者均择期行腹腔镜直肠癌手术：根据直肠癌部位选择手术方式，直肠上段癌选择Dixon手术，直肠下段癌选择Miles手术。行全身麻醉，常规监测生命体征，建立静脉通道。保持手术室温度为24～26℃，湿度为45%～60%。对照组采用棉被覆盖加输注常温液体进行被动保温：（1）棉被覆盖：将棉被覆盖于术野，经保暖手术巾覆盖术野以外部位。（2）输注常温液体：术中所需输注的血液、冲洗液均为常温。观察组给予医用升温毯和输注保温液体进行主动保温：（1）启用医用升温毯：手术前20 min开启医用升温毯（佛山市奇汇）以预热床垫，用加热至40℃的消毒剂为患者皮肤消毒，铺设医用无菌单后为患者加盖医用升温毯直到术后2 h，温度设置为40℃。（2）输注保温液体：麻醉后将湿热交换器与气管导管相连，经CO2气腹机（德国WOLF）将CO2加热至37℃后建立气腹；术前30 min将冲洗液置于37℃恒温箱中加热，经加温输液器（北京英泰诺）对术中输注液体加热至37℃后注入患者体内。（3）双下肢保暖：为双下肢穿上套脚袋及加压袋，从而维持双下肢温度、促进静脉血液回流。两组患者均干预至术后6 h。

1.3 观察指标（1）体温稳定情况评价标准[5]：分别于术前、术中30 min、术后即刻经肛温探头（美国Physitemp）检测患者肛温。肛温参考范围为36.3～37.5℃。（2）麻醉复苏情况评价标准：统计两组患者苏醒时间、苏醒期躁动发生率、苏醒期躁动评分、苏醒期寒战发生率；其中苏醒期躁动量表从情绪波动、异常举动等方面评价[6]，总分为3分，评分与躁动正相关。（3）应激反应情况评价标准[7]：分别于术前、术后即刻采集患者空腹静脉血离心后，经ELISA（深圳科润达）检测患者血清中C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肾上腺激素（Adrenaline，AD）、去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）水平。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0软件，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体温稳定情况比较 见表1。

2.2 两组患者应激反应情况比较 见表2。

表1 两组患者体温稳定情况比较（，℃）

表1 两组患者体温稳定情况比较（，℃）

同组术中30 min、术后即刻肛温与术前比较，P＜0.05；两组术中30 min、术后即刻肛温比较，P＜0.05。

组别 n 术前 术中30 min 术后即刻观察组 63 36.38±0.37 36.74±0.35 36.91±0.33对照组 62 36.42±0.39 36.08±0.27 35.76±0.37

表2 两组患者应激反应情况比较（）

表2 两组患者应激反应情况比较（）

两组术前CRP、AD、NE比较，P均＞0.05；两组术后CRP、AD、NE比较，P均＜0.05；同组术前与术后CRP、AD、NE比较，P均＜0.05。

images/BZ_74_387_424_2121_503.png观察组 术前 63 35.96±4.15 57.85±4.37 127.46±9.74术后 46.61±5.24 94.75±5.46 142.95±10.39对照组 术前 62 35.48±4.57 58.73±4.08 129.65±9.38术后 68.32±5.69 108.42±7.73 154.82±11.53

2.3 两组患者麻醉复苏情况比较 观察组63例，苏醒期躁动6例，占9.52%，苏醒期躁动评分为（1.75±0.36）分，苏醒时间为（21.04±3.89）min；苏醒期寒战5例，占7.94%。对照组63例，苏醒期躁动13例，占20.97%，苏醒期躁动评分为（2.37±0.46）分，苏醒时间为（28.57±4.76）min；苏醒期寒战 16例，占25.81%。两组苏醒时间、苏醒期寒战发生情况、苏醒期躁动评分比较，P均＜0.05；两组苏醒期躁动发生情况比较，P＞0.05。

3 讨论

直肠癌患者因自身免疫力降低，对低体温耐受性较差；同时术中麻醉剂的使用可影响下丘脑体温调节中枢，影响机体代偿性产热；此外长时间暴露腹部脏器可导致散热增加，术中冲洗和输注大量未经加热的液体可直接影响患者体温，患者可表现为体温降低。体温降低可影响机体正常供氧及生理代谢，抑制机体自主呼吸，降低血氧饱和度，减慢血液循环，降低脑组织血液灌注量，影响患者麻醉复苏；同时体温降低可激活交感神经系统，激活应激反应[8]。棉被覆盖系常规保温措施，无法持续有效维持患者体温稳定，患者麻醉复苏较慢，应激反应水平较高。转变保温方式以维持患者体温是促进麻醉复苏、降低应激反应的关键。

本研究中采取的医用升温毯联合输注保温液体的主动保温方式，其中医用升温毯可在患者体表形成相对封闭的发热空间，有效隔绝外界的低温环境，降低环境刺激，减小体温波动幅度[9]；输注保温液体可保持降低输注液体与患者体温的温度差，减少患者自身体温调节机制，有利于保持体温相对稳定[10]。此外对CO2气体加热后行气腹，可降低因低温气体刺激内脏诱发的应激反应，保持患者生命体征相对平稳。

本研究中，术中30 min、术后即刻观察组肛温均显著高于对照组，表明医用升温毯和输注保温液体的主动保温方案应用于全麻腹腔镜直肠癌术后患者可维持体温稳定。医用升温毯通过持续稳定加热对流空气，可于患者体表形成均匀的热量传导层，降低机体暴露部位散失的热量；输注保温液体可减少对患者脏器的影响，保证心脏传导系统的正常传导功能，维持心输出量及心率的相对平稳，改善全身代谢，增加机体产热[11]，进一步维持体温稳定。

苏醒期躁动量表主要用来评价患者苏醒期躁动程度的指标，其评分与苏醒期躁动程度正相关。本研究中，观察组苏醒时间显著短于对照组，苏醒期寒战发生率显著低于对照组，苏醒期躁动评分显著低于对照组，表明医用升温毯和输注保温液体的主动保温方案应用于全麻腹腔镜直肠癌术后患者可促进麻醉复苏。袁琴等[12]研究表明，经充气保温毯干预的腹腔镜全子宫切除术患者苏醒期躁动发生率、苏醒期寒战发生率显著低于常规干预组，与本研究基本一致。医用升温毯和输注保温液体的主动保温方案可降低血液黏稠度，刺激血管扩张，改善全身血液循环，增强肝脏对麻醉药物的代谢作用，降低麻醉药物的血药浓度，从而减轻麻醉药物对中枢神经系统的抑制作用[13]，缩短患者苏醒时间；同时通过缓解脑血管痉挛、增加脑组织血液灌注量可缓解脑组织缺氧性损伤，降低苏醒期躁动程度；此外可通过调节机体产热与散热平衡，降低体温波动幅度，减少苏醒期寒战发生率。而苏醒期躁动发生率对比差异无统计学意义，其可能与样本量较少有关。

CRP、AD、NE均为评价应激反应的指标，其水平与应激反应程度正相关。本研究中，术后两组患者CRP、AD、NE均显著升高，但观察组显著低于对照组，表明医用升温毯和输注保温液体的主动保温方案应用于全麻腹腔镜直肠癌术后患者可降低应激反应。医用升温毯和输注保温液体的主动保温方案可有效维持患者体温恒定，避免因低体温诱发的血管收缩，缓解组织缺氧，促进中性粒细胞的免疫调控功能，减少术后蛋白质的消耗，促使伤口愈合[14]；同时可调节交感神经系统活性，抑制机体分泌过多的儿茶酚胺，降低应激反应水平。

综上所述，医用升温毯联合输注保温液体的主动保温方案应用于全麻腹腔镜直肠癌术后患者可通过维持体温稳定来促进麻醉复苏、降低应激反应，值得临床推广。