腹腔镜辅助与开腹全胃切除术治疗Siewert II/III型食管胃结合部腺癌的疗效分析

薛亚斌

近些年来我国食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)的发病率逐步上升，研究[1-3]显示从1988年—2012年AEG患者构成比由22.3%升高至35.7%。在西方国家AEG患者以Siewert I型最为常见，而我国的AEG患者多以Siewert II/III型较多[4]。随着腹腔镜技术的日趋完善，腹腔镜已成为早期胃癌根治术的常用手术方法，然而腔镜技术在AEG患者治疗中的肿瘤根治效果、手术安全及有效性尚缺乏大规模、多中心的临床研究。本资料回顾性分析我院118例Siewert II/III型患者的临床病理资料，探讨腹腔镜辅助与开腹全胃切除术在治疗Siewert II/III型食管胃结合部腺癌的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料回顾性分析我院2013年1月—2018年12月118例Siewert II/III型AEG患者的临床病理资料，将58例行腹腔镜辅助全胃切除术患者设为LATG组，60例行开腹全胃切除术患者设为OTG组，其中男80例，女38例，年龄38～81岁。2组患者一般资料比较，均无统计学差异(P>0.05)。见表1。患者及家属均签署手术知情同意书。

表1 2组患者临床病例资料比较

1.2 入选标准 纳入标准：(1)术前经胃镜检查及活组织病理证实的Siewert II/III型AEG患者；(2)行腹腔镜辅助全胃切除术及开放全胃切除术；(3)术后病理检查结果证实为AEG；(4)病理分期中为I～III期；(5)临床病理资料完整。排除标准：(1)术前行新辅助放化疗；(2)伴有其他器官恶性肿瘤；(3)行联合开胸及联合脏器切除的AEG；(4)临床病理资料不全。

1.3 手术方法 本资料所有手术均由同一医生完成。LATG组患者采取平卧分腿位，在脐下置入12 mm Trocar作为观察孔，左侧腋前线肋缘下2 cm置入12 mm主操作孔，探查腹腔内有无肿瘤种植及转移并判断肿瘤位置。 AGE患者淋巴结清扫遵照日本《胃癌治疗指南》行D2淋巴结清扫，LATG组患者常规清扫1～7、8a、9、10、11、12a组淋巴结，腹腔镜下完成淋巴结清扫术后，取上腹正中5～8 cm小切口辅助行食管空肠Roux-en-Y吻合术；OOTG组患者采用平卧位于上腹正中取15～20 cm切口，淋巴结清扫范围及消化道重建同LATG组。

1.4 观察指标 比较2组患者手术时间、术中出血量、淋巴清扫数、术后排气时间、术后住院天数及术后并发症情况。术后并发症包括肠梗阻、淋巴漏、切口感染、吻合口瘘、吻合口狭窄、心肺功能不全等。

1.5 随访 术后需要治疗的患者采用治疗期间的主诉及问诊情况，术后未予以治疗及治疗结束的患者采用门诊复查或电话随访。随访内容包括饮食情况、食管反流情况等生命治疗指标，按照NCCN指南监测肿瘤标志物，胸腹部CT及腹部彩超等。随访时间截止至2019年12月。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者围手术期指标及术后近期疗效比较 2组患者均达到R0切除并顺利完成手术， 2组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者术后排气时间、淋巴结清扫数及术后12月CEA值比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者围手术期指标及术后近期疗效比较

2.2 2组患者近期及远期并发症情况比较 2组均无手术死亡患者，其中LATG组有13例出现近期术后并发症，而OTG组近期术后并发症20例，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。LATG组发生远期并发症吻合口狭窄3例，反流性食管炎4例，OTG组吻合口狭窄1例，反流性食管炎5例，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症情况比较 例

3 讨论

1998年，德国医生Siewert和Stein建议国际胃癌协会及国际食管疾病协会将肿瘤中心距食管胃结合部上下5 cm范围的腺癌称为AEG，并按照肿瘤主体部位距贲门连线的关系分成I、II、III型，该分型在AGE患者的临床病理分型及预后具有指导意义[5-6]。由于Siewert II/III型AGE患者主要以腹腔淋巴结转移为主，根据日本胃癌治疗指南建议进展期Siewert II/III型患者行全胃切除术[6]。本文回顾性分析探讨腹腔镜辅助与开腹全胃切除术在治疗Siewert II/III型食管胃结合部腺癌的临床疗效。

本资料结果显示，LATG组手术时间长于OTG组，术中出血量、术后住院天数小于OTG组，该结果与既往研究[7-9]结果类似。LATG组腔镜操作相比直视下手术操作缺乏触觉感知、操作空间限制等因素，手术时间较开放组明显延长；腔镜手术具有放大效果，在术中出血量及术后住院天数方面具有明显优势。2组患者在淋巴结清扫数及术后12月CEA值上差异无统计学意义,与既往研究[5、10-11]一致。本资料显示2组患者术后近期并发症及远期并发症发生之间无差异。LATG组患者远期并发症吻合口狭窄发生，考虑腔镜手术吻合器操作稳定性差引起，需要更多研究验证；有研究[12-13]提示开放组术后肠梗阻发生率高于微创组，与本资料结果不同，考虑与本资料病例数有限有关。

综上所述：腹腔镜辅助全胃切除术较开放全胃切除术具有术中出血少、肠道功能恢复快、术后住院天数少等优势；在淋巴结清扫数及术后并发症方面与开放手术相当。