全程综合护理干预对初产妇母乳喂养的影响分析

王天育

母乳喂养是母亲以自身的乳汁喂养婴儿的方式，可使婴儿而得到更好的营养，对新生儿发育有重要作用，可促使婴儿免疫力增强、智力增长，减少婴儿猝死、肥胖、病发过敏性等病症发生，促进胎儿健康成长[1]。同时母乳喂养也是界卫生组织推荐的最佳喂养方式，但因产妇产时体力消耗、心理负面情绪、对母乳喂养保健知识不了解、爱美等多种因素的干预，造成产妇产后泌乳、喂养等情况不理想，从而使临床婴儿母乳喂养率显著下降。但母乳作为最天然的婴儿食物，可为婴儿成长提供营养、能量、液体量，同时对产妇子宫修复、母子感情增进都有重要意义[2]。因此，对产妇(尤其是初产妇)产前、产后实施有效的护理干预，提高母乳喂养率是目前的重点。鉴于此，本资料对初产妇行常规护理和全程综合护理进行临床观察比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年3月—2020年2月分娩的初产妇120例，依据护理方法均分2组，每组60例。对照组，年龄22～36(26.35±3.62)岁；孕周38～42(39.65±3.66)岁；分娩方式：自然分娩36例，剖宫产24例；文化水平：小学与初中以下、初中与大专以下、大专以上分别为16例、26例、18例。观察组，年龄21～38(25.63±4.22)岁；孕周39～42(40.26±4.65)岁；分娩方式：自然分娩32例，剖宫产28例；文化水平：小学与初中以下、初中与大专以下、大专以上分别为20例、21例、19例。纳入标准：(1)均为首次分娩者；(2)经初产妇、家属同意，并签署知情同意书；(3)思维正常，可正常交流。排除标准：(1)患有严重心肺功能不全者；(2)意识不清或智力有障碍者；(3)临床资料不全者；(4)不愿参与本次研究者；(5)患有精神类疾病者；(6)患有凝血系统疾病者。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 2组初产妇均有门诊护理人员建立个人档案，其中包含孕产史、分娩史、一般情况，详细记录产妇住址与联系方式。对照组行常规护理，给予母乳喂养优势知识讲解，指导产妇学习正确的喂养姿势；产妇分娩后，给予新生儿常规护理，并及时进行母婴接触，保持时间30 min左右。护送产妇、胎儿回病房，继续常规母乳喂养。观察组行全程综合护理干预。(1)建立小组：由本科学历、沟通能力强、专业知识全面的妇产科医护人员组成护理小组，经培训考核后上岗。(2)产前护理：给予产妇常规宣教，组织产妇参与健康教育课程，参与课堂讲座、专家座谈会，以视频展示、图文宣传手册等多个方法进行详细讲解。于产前的3～4周，护理人员向产妇讲解给予胎儿母乳喂养的优势，详细讲解自身乳房的护理方法与胎儿母乳喂养的技巧。依据产妇的接受程度，待患者全面掌握后，向其讲解新生儿分娩后早期吮吸与乳房按摩等方法，从而促使乳房泌乳。护理人员可借助道具进行操作示范，并由产妇亲自操作，给予错误的产妇纠正与再次讲解，确保产妇熟练掌握各项专业知识并可灵活应用。(3)心理护理：护理人员针对产妇心理情绪制定针对性学习方案，针对情绪较焦虑、紧张的产妇，应先疏导其负面情绪，然后再行健康宣教，确保产妇可得到有效学习。护理人员讲解过程中，可以宣传教育为主，可观看视频、动画与图片，促使产妇全面掌握对母乳喂养的知识，辅助产妇及早转变自身角色，同时重视产妇家属的对其的支持，增加产妇成功分娩的信心。(4)产后护理：产妇分娩后，护理人员及时让胎儿接触产妇的乳头，从而锻炼新生儿的吮吸能力，亦可促进产妇母乳分泌，同时注意胎儿的进食需求，及时进行哺乳，同时尽可能的减少产妇与胎儿的分离时间，避免奶瓶喂食，减少胎儿食用其他食物。指导产妇进行乳房护理，每天进行毛巾热敷，以无名指、中指沿乳房根部至乳晕行按摩，保持5～10 min。

1.3 观察指标 (1)以我院自制泌乳量评分表，评估产妇24、48、72 h的母乳分泌情况，其标准为：满分为3分，泌乳量充足为3分；泌乳量一般，需增加2次哺乳为2分；泌乳量少，需增加乳制品才可满足胎儿需求为1分。(2)采用自制母乳喂养相关知识的掌握情况，其中包含喂养知识(12道，共24分)、态度(4道，共8分)、行为(5道，共10分)多个方面，满分42分，得分与产妇喂养知识掌握情况呈正相关。(3)采用中文版母乳喂养的自信心量表(BSES)评估产妇喂养信心，共包含喂养技能、产妇内心活动等，共15项，满分100分，分数越高产妇母乳喂养信心越足。(4)对产妇出院的喂养方式进行随访调查，包含全程母乳喂养、人工喂养、混合喂养。

2 结果

2.1 2组产妇泌乳量评分比较 观察组24、48、72 h泌乳量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇泌乳量评分比较

2.2 2组产妇母乳喂养知识掌握及BSES量表评分比较 观察组母乳喂养知识掌握评分和BSES量表评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇母乳喂养知识掌握、BSES量表评分比较

2.3 2组胎儿喂养情况比较 观察组母乳喂养率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组胎儿喂养情况比较

3 讨论

母乳是新生儿最天然的食物，对新生儿的智力、体格发育有重要意义，可有效降低新生儿猝死、视网膜病等事件的发生，亦对产妇产后子宫修复、母子感情增进有积极作用，其优势显著[3]。因母乳中含有多种抗体，可有效减少新生儿的患病率；而富含丰富的牛磺酸，可促进胎儿智力发育；乳铁可传递蛋白质，进一步保障新生儿营养的摄入；核苷酸可诱导新生儿机体组织发育，是世界卫生组织推荐的最佳喂养方式[4]。但初产妇因缺乏母乳喂养知识及经验，在加上自身爱美心理、乳汁分泌较为迟缓等多种因素，导致初产妇对母乳喂养存在一定的排斥心理，临床母乳喂养率显著降低，继而影响新生儿生长发育[5]。因此，针对初产妇排斥心理，强化母乳喂养意识，从而提高主动性意识深入到护理服务中，是帮助胎儿健康成长的关键[6]。常规护理的健康教育虽可帮助产妇掌握母乳喂养知识和技能，但缺乏系统性指导，临床护理不佳。而针对性的产前、产后护理，可于产妇分娩前2周开始干预，向初产妇详细说明母乳喂养的必要性与重要性，提高产妇母乳喂养的方法、技巧等知识；产后加强母婴皮肤接触，同时纠正其错误观点，增强喂养信心，加强产后乳房护理，从而加快乳汁分泌速率，进一步提高母乳喂养率[7]。

本资料结果显示，相较于对照组而言，观察组泌乳量评分、产妇母乳喂养掌握与信心评分均有显著提高，可见给予初产妇产前、产后护理干预，可显著提高产妇母乳喂养意识。而护理人员作为初产妇接触最为密切的医疗人员，积极加强产妇健康宣教、信心支持是其主要工作目标。由具备丰富经验、专业技能显著的护理人员对产妇实施集中宣教，从而增强产妇对母乳喂养知识的掌握[8]。同时在宣教过程中，主动与产妇互动讨论，借用视频、道具展示等方式，进一步加深孕妇对母乳喂养相关知识的掌握程度，从而树立正确的喂养态度；护理人员鼓励、指导产妇与胎儿早期接触，并尽可能的延长接触时间，继而激发胎儿自主寻乳的本能；回到产房后给予母乳喂养指导，从而提高产妇对母乳喂养姿势、技能的掌握，继而改善产妇母乳喂养行为[9-10]。且护理的整个过程需保持循序渐进且连续，促使产妇的母乳喂养知识与技能有效提高，改善其行为。同时经电话、微信、上门等方式随访，观察组新生儿母乳喂养率高于对照组，可见加强产前、产后护理干预，可显著提高临床母乳喂养率。

综上所述，给予初产妇全程综合护理干预，可显著提高产妇母乳喂养知识及喂养信心，促进产后泌乳量增加，提高临床母乳喂养率，促使新生儿健康成长，值得广泛推广应用。