慢性阻塞性肺疾病伴支气管舒张试验阳性的临床分析

张德顺，薛惠欣，徐海燕

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎，具有较高的发病率，主要与慢性气道炎症、接触空气中有毒颗有关，严重危害患者的正常工作及生活，并给其家庭带来沉重的经济负担，已成为目前社会广泛关注的社会公共卫生问题[1-2]。COPD患者均有不同程度的气流受限，但与支气管哮喘疾病临床特征存在较多相似性，相关研究表明，支气管舒张试验是诊断支气管哮喘与COPD的一个鉴别点[3]。鉴于此，本研究将探讨COPD伴支气管舒张试验阳性病例的临床分析，旨在为临床实施准确有效的治疗方案提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年1月—2020年1月于我院接受治疗的77例COPD患者，所有患者均予以支气管舒张试验，根据试验结果，分为阳性组(n=38)与阴性组(n=39)。阳性组男18例，女20例；年龄56～71(63.21±5.14)岁；体质量43～78(60.49±5.16)kg。阴性组男17例，女22例；年龄55～72(63.17±5.09)岁；体质量42～79(60.38±5.09)kg。(1)纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[4]中COPD诊断标准；②均经临床诊断、肺功能测定等检查确诊为COPD；③均伴有不同程度的咳嗽、咳痰、气促等症状；④依从性较高；⑤均知晓此次研究，且与本院签订相关知晓同意书。(2)排除标准：①因重大手术、重大创伤等原因导致的气流受限；②肺功能检查禁忌症；③对治疗药物存在过敏发应，且不耐受；④合并全身感染性、血液系统疾病；⑤精神疾病，无法正常交流。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查 设计临床资料调查问卷，对所有患者一般情况进行调查，其中包括患者年龄、累计一年吸烟量(包/年)、反复咳嗽(年)、反复咳痰(年)等。

1.2.2 运动耐力 采用6 min步行测试[5](6MWT)评估2组患者治疗前的运动耐力，选取一段长的笔直、光滑的路面对患者进行测试，患者在6 min内尽可能反复行走，记录患者行走距离，距离越长，则提示运动耐力越优。

1.2.3 日常生活能力 采用日常生活能力量表[6](ADL)对治疗前2组患者日常生活能力进行评估，该量表包括如厕、进食、行走、梳洗等10项内容，分值为0～100分，分值越高，则提示患者日常生活能力越优。

1.2.4 肺功能检查 采用德国耶格肺功能仪检测2组患者治疗前肺功能指标，其中包括用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)、1秒用力呼气量(FEV1)水平。

1.2.5 血气指标检查 分别采取2组患者治疗前桡动脉血2 mL，采用丹麦雷度ABL90血气分析仪检测氧饱和度(SaO2)、血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平。

1.2.6 血常规检查 分别采取2组患者治疗前静脉血2 mL，采用全自动血液分析仪对2组患者血常规进行检查，其中包括血红蛋白、嗜酸粒细胞水平。

2 结果

2.1 2组患者一般情况比较 2组患者累计1年吸烟量、反复咳嗽及反复咳痰时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般情况比较

2.2 2组患者运动耐力及日常生活能力比较 阳性组6MWT、ADL水平高于阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者运动耐力及日常生活能力比较

2.3 2组患者肺功能水平比较 阳性组FVC、PEF、FEV1水平优于阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者肺功能水平比较

2.4 2组患者血气指标比较 阳性组SaO2、PaO2、PaCO2水平优于阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血气指标比较

2.5 2组患者血常规比较 阳性组血红蛋白、嗜酸粒细胞水平低于阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者血常规比较

3 讨论

COPD为临床呼吸科常见的病症，是以不完全可逆的气流受限为特点的疾病，临床主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等，如不及时治疗，不仅会造成患者呼吸功能损害，还会影响循环系统功能，严重者可危及生命[7-9]。临床中发现，COPD患者临床各项症状与支气管哮喘疾病极为相似，易出现误诊、漏诊情况，支气管舒张试验可有效判断患者支气管阻塞情况，可有效为临床鉴别COPD与支气管哮喘提供依据。

本研究结果显示，2组患者累计1年吸烟量、反复咳嗽及反复咳痰时间相比，差异不显著；阳性组6MWT、ADL、FVC、PEF、FEV1、SaO2、PaO2、PaCO2、血红蛋白、嗜酸粒细胞水平均较阴性组优，表明支气管舒张试验阳性与阴性患者存在较多相似性，但阳性组病情较阴性组轻。分析原因在于，吸烟是造成COPD疾病的重要诱因，主要由于烟草中尼古丁成分易诱发肺部炎症，导致血管内皮细胞凋亡，从而造成患者长期伴有反复咳嗽、咳痰等症状，因此，无论支气管舒张试验阳性或阴性患者均有长期吸烟的习惯，临床应加大宣传措施，鼓励患者戒烟。肺功能检查是COPD患者必要检查之一，其通气功能可有效反馈患者疾病的轻重情况，支气管舒张试验阴性患者，由于其气道更为狭窄，从而导致机体长期缺氧，促进机体肾脏合成并释放较多的红细胞，从而导致机体血红蛋白含量显著提升，导致气道黏膜上皮产生特异性反应，疾病加重，其肺功能水平显著降低[10-12]。血气指标是反映患者通气功能的特异性指标，阴性患者普遍SaO2、PaO2水平较低，低氧血症较为严重，从而导致气道炎性反应加强，疾病加重。嗜酸粒细胞是机体重要的炎性因子，具有较强的吞噬作用，是引发气道炎性反应的重要指标，阴性患者机体嗜酸粒细胞水平普遍较高，对气道的浸润作用较强，故临床表现较明显，临床可重点予以关注[13-15]。由此可见，阴性患者病情更重，支气管舒张剂治疗的效果明显降低，从而对患者运动耐力及日常生活能力影响较大。

综上所述，COPD患者中存在部分支气管舒张试验阳性患者，与阴性患者临床特征存在较多相似性，但通过对其进行肺功能水平、血气指标、血常规检测发现，病情程度较阴性组轻，可为临床实施治疗提供依据。