麻黄在儿童多动症中的运用浅析

范家应，郭延昭通信作者)

(西安中医脑病医院脑病八科，陕西 西安 710000)

1 儿童多动症的辨证要点

儿童多动症即注意缺陷多动障碍，是学龄期儿童比较多见的，慢性神经精神发育障碍性疾病。患儿智力正常或轻微异常，以学龄期儿童发病居多，部分伴有学习困难，主要临床表现为好动，注意力易分散，不能自控，烦躁冲动等，导致患儿学习成绩差，社交能力不足[1]。

1.1 中医病因病机

1.1.1 小儿的生理特点

脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速，即“三有余，四不足”，儿童多动症辨证尤要谨记“二有余，二不足”，即“心常有余，肝常有余，脾常不足，肾常虚”。《儒门事亲》有云：“富家之子，得纵其欲，稍不如意则怒多，怒多则肝病多矣”！肝者，志在怒，小儿肝常有余，则化火风，可见任性、冲动等。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”心主神明，心气不足，失于濡养，神不内守，则注意力不集中；心火亢盛，可致神志活动异常，情绪多变。《素问·灵兰秘典论》云：“肾者，作强之官，伎巧出焉”。肾乃先天之本，志在恐，肾精亏虚，不能上荣于脑则智识不开；肾阴不足，阳亢于上，则活动过度，难以自控。脾为仓廪之官，性静，志为思，小儿脾常虚，湿邪内盛，生痰化热，心神内扰，则躁动有余，语言冒失；脾虚肝旺，又加重多动与冲动之证。

1.1.2 儿童多动症具体病因不明

盖与先天禀赋不足，或后天护养不当，产伤外伤，情志失调等因素有关。父母体质不佳，肾气乏源，胎儿禀赋不足，肝肾虚亏，精血失冲，脑髓失养，元神失藏。产伤外伤，患儿气滞血瘀，脉行不畅，心肝失养，神魂不宁。后天护养不当，饮食失节，损伤中焦脾胃，脾升失宜，胃降不顺，气虚血亏，心神失养，阴阳失调。情志失调，心神不定，脾意不藏，躁动不安，冲动任性，失忆善忘。《素问·宣明五气》提及五脏各有所藏，谓之神为心之藏，魄为肺之藏，魂为肝之藏，意为脾之藏，志为肾之藏，揭示其病位主要在心肝脾肾。《素问·生气通天论》说：“心阴平阳秘，精神乃治。”脏腑功能失调，阴阳失和，阴失内守，阳亢于外，症见情绪暴躁，活动过度。

1.1.3 儿童多动症的病机

本为肾虚、枢在肝旺，风郁神乱、心火扰神、痰蒙脑窍为主要体现，总属脏腑阴阳失调。本病应以脏腑辨证、阴阳辨证为纲。本病本为虚症，亦见标实之状，病属本虚标实，主要涉及心、肝、脾、肾四脏，总以调和阴阳为法。顾国祥等主张本病核心病机为肾虚肝旺，其根本在肾虚，致病之枢在肝旺[2]。张凤春等[3]认为其病位在脾胃，涉及肝，病性属本虚标实，提出阴阳平衡失调是本病主要病机。尚建华等[4]通过研究发现其核心病机在于阴虚阳亢、痰热内动，认为各种阴阳失衡、动静变化失制责之于阴静不及、阴失内守。邵元欣[5]认为其注意力不集中、活动过度等表现主要归因于小儿心常有余，阴不制阳，提出心主神明论治本病的治疗大法。

目前儿童多动症的治疗方式多样，中西医结合及理疗、心理行为干预等综合治疗取得较好疗效。西医主要运用药物治疗，兴奋中枢类药物如哌甲酯，非兴奋中枢类药物如托莫西汀等西药运用广泛，而中药复方、中成药及针灸等中医药治疗，由于副作用小，效果显著，不易复发，家属乐于接受，提高了患儿依从性，便于长程管理。

2 麻黄的药理分析

2.1 功效与临床应用

麻黄味微苦，性辛，归肺、膀胱经，为麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的干燥草质茎，其具有发散风寒、宣肺平喘、利水消肿的功效。尤其麻黄对药的配伍使用，使得麻黄更广泛应用于儿科临床，均取得一定疗效。儿科临床常配伍用于呼吸道疾病，湿疹、荨麻疹，遗尿，黄疸、水肿，急性肾炎及儿童多动症等病症。

2.2 现代药理机制

2.2.1 发散作用-中枢兴奋

儿童多动症其主要病因在于脑功能轻度损害，脑前叶功能发育不良及皮层兴奋性异常等。其辛温发散，司腠理开合，宣通毛窍。《本草经集注》谓其“伤寒发表第一药”。外感病辨证时小剂量的麻黄的加用，可取其辛开散玄府，温宣通阳气之意。现代药理研究表明，其主要成份中的麻黄碱不仅能退热抗炎，而且明显影响中枢神经系统功能，透过血脑屏障，兴奋大脑皮质，以及皮层下中枢神经等[6]。因此在疾病早期应用麻黄可以降低由外感引起的脑炎、脊髓灰质炎等疾病的风险，减少严重的并发症出现。

2.2.2 开宣肺气-中枢兴奋

多动症患儿部分有任性、烦躁等情绪问题。刘敏等运用麻黄附子细辛汤中取麻黄宣肺开窍之意，合附子温补肾阳、细辛温阳通窍以治肾阳虚为主的情绪问题取得显效[7]。肺气宣通，而起到“提壶揭盖”之效应，疏肝理气基础上配以少许麻黄开宣肺气，可有忘忧解郁之功，显著提高治疗效果。张秀妍[8]通过总结导师用药经验时发现，临床治疗多动症时，配伍麻黄以宣发肺气，使清窍得注，九窍得通，可显著改善患儿多动症状。

2.2.3 醒脑开窍-中枢兴奋

朱瑞群教授称小儿遗尿者觉醒较差，石菖蒲、麻黄醒脑开窍，易于觉醒，认为麻黄在此发挥醒脑开窍之作用[9]。现代药理结果表明麻黄除对大脑皮层有较强兴奋作用外，且对排尿中枢有一定控制作用。

3 配伍使用麻黄治疗儿童多动症

3.1 对药配伍

马融教授认为此病责之于本为肾虚精亏，脑髓无以充养，标为阴阳失调，阳亢阴静，脏腑功能失常，提出治当益肾填精、清心平肝，方选《备急千金要方》中孔圣枕中丹加减，方中石菖蒲配麻黄，散肝舒脾，豁痰开窍；辛温宣散肺气，清阳之气，开心窍，利九窍，助石菖蒲醒神开窍。当前西药治疗儿童多动症的关键在于调节单胺类化合物的水平，抑制不必要的兴奋，一线药物首选兴奋中枢类，如哌甲酯等。麻黄碱是肾上腺素受体激动剂，可兴奋大脑皮层，以及皮层下中枢，从而达到治疗儿童多动症的作用。

3.2 药量配伍

2015版《中国药典》规定麻黄煎汤内服的用量为2～10g。自古有云：“中医不传之秘，在于量”，剂量不同，疾病疗效及预后各异。姜琳[10]报道称小儿遗尿时分年龄段酌情调整麻黄用量，3～5岁用量为4g，6～12岁为6g，12岁以上者使用9g。张秀妍[7]报道导师马融教授治疗儿童多动症时，生麻黄用量为6g，宣发肺气助通窍。而朱瑞群教授治5岁女童，辨证肾气不足，下元虚寒时使用生麻黄9g，旨在醒脑开窍，取得较好疗效[8]。

4 体会

儿童多动症是一种儿童行为障碍性疾病，尽管在学龄期儿童多见，但其病因、病机的研究尚未明晰。现代医学研究认为其主要病因在于脑功能轻度损害，脑前叶功能发育不良及皮层兴奋性异常等。本病在古代医籍中未见专门记载，医家多根据其主要临床表现，归于“脏躁”“躁动”之类。其发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。目前西医主要以药物治疗为主要手段，主要须经历加药滴定、巩固强化、剂量维持、减停等阶段，治疗周期多在一年至一年半以上，药物副作用在很大程度上影响着服药已从性，且有潜在复发风险。中医药治疗方法多样，相对副作用小，安全性高，侧重个体化治疗方案，停药后不易反复，家属及患儿接受度高，依从性好。中医辨证治疗儿童多动症，病因病机当以肾精不足，髓海空虚为要，肾虚肝亢为纲，治当益肾填精，清心平肝，宁神益智为法，总以调和脏腑阴阳。治疗上以脏腑辨证结合阴阳辨证为纲，施以中药复方、中成药、针灸等法，疗效显著持久，少有反跳。

麻黄在儿科临床运用广泛，归肺、膀胱经，功善辛温发散，宣调肺气，相当于现代药理的中枢类兴奋剂。现代医家在临床运用中将麻黄与不同药物配伍，拓展了其临床运用范围，取得了较好的临床效果。临床处方遣药时，当参照最新版《中国药典》，依据辨证辨病论治，结合患儿病情、体质等实际情况，因人而异，个体化治疗，严格把握用量，谨防中毒等情况发生。尽管麻黄有诸多禁忌，临床仍当把握玄机，酌情适当配伍选用，安全、合理，融会贯通，更大程度发挥麻黄在儿科疾病治疗当中的应用价值。从麻黄在儿科疾病中的广泛应用可以看出，治病必求于本，中医药在儿科疾病治疗过程中显示出其独特的优势。因此，发掘、集合各地医家之长，进行大样本、多中心的临床及实验研究，探索中医药治疗儿童多动症的思路，形成中药药治疗儿童多动症的规范，以期更好地服务于临床。