病毒性脑炎患儿磁共振与电子计算机X射线断层扫描成像特点

葛欣，李迎欣，周虹，王照宇

(佳木斯市妇幼保健院 a.CT室；b.新生儿科，黑龙江 佳木斯 154002)

数据显示，病毒性脑炎年发病患者超过10万人，病死率为10%[1]。病毒性脑炎是儿科较常见的中枢神经系统感染性疾病，发病机制为病原体感染中枢神经系统，引起脑实质(或脑膜)炎症，引发局部神经组织病变、神经元损伤，主要临床表现为呕吐、发热、头痛、意识障碍等。小儿免疫系统、脑组织等尚未发育健全，血脑屏障较为薄弱，发病率较成人高，若未及时治疗，严重者易病死。有效治疗的前提为早期确诊，但病原学检测属于侵入性操作，患儿、家属接受程度较低。本研究选取79例疑似病毒性脑炎患儿作为研究对象，探讨分析磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)与电子计算机X射线断层扫描(computed tomography，CT)的影像学特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年4月至2019年9月佳木斯市妇幼保健院收治的79例疑似病毒性脑炎患儿作为研究对象，男39例，女40例，年龄3～12岁，平均(7.28±2.19)岁，发病至入院时间为3～47 h，平均(25.63±10.37)h，就诊时均伴有发热、呕吐、抽搐、意识障碍等症状。患儿家属自愿签署知情同意书。本研究经佳木斯市妇幼保健院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1MRI 采用1.5 T超导磁共振扫描仪(美国GE公司)，使用8通道头部相控阵线圈，分别行SE序列(T1WI)、TSE序列(T2WI)、FIAIR序列扫描。T1WI参数设置：回波时间220 ms，层厚3.0 mm，重复时间9.0 ms，层间距0.6 mm，视野180 mm，矩阵320 cm×228 cm。T2WI参数设置：回波时间3 500 ms，层厚3.0 mm，重复时间117 ms，层间距0.6 mm，视野180 mm，矩阵320 cm×256 cm。FIAIR序列参数设置：回波时间5 200 ms，层厚3.0 mm，重复时间96 ms，层间距0.6 mm，视野180 mm，矩阵178×172。范围为从患儿颅底至颅顶，信号采集4次，时间常数0.3 s，滤波50 Hz，记录时间30 min。磁共振弥散加权成像扫描：使用单次激发SE-EPI序列，之后在X、Y、Z3个轴方向施加磁场梯度，将扩散灵敏梯度设定b为700 s·mm-2，矩阵为192 cm×288 cm，重复时间为92 ms，回波时间为6 000 ms，间距为1 mm，层厚为5 mm，视野范围为17 cm×17 cm～22 cm×22 cm。诊断标准：T1WI呈低信号，FLAIR、DWI呈明显高信号。

1.2.2CT 使用头颅CT扫描机(飞利浦Brilliance 16排螺旋CT)，参数设置：扫描时间4 s，矩阵512×512，层厚16 mm×1.5 mm。扫描范围以眶耳线为基线，向上横切行连续扫描。诊断标准：存在轻度脑水肿、弥漫性脑水肿、脑室受压或单个(多个分布的炎性病灶)或脑实质出现大范围坏死形成软化灶。

1.3 评估标准所得图像均由2名副主任医师职称及以上的医生阅片判断，出现分歧时，共同协商取一致结果。

1.4 观察指标(1)病灶部位检出情况。(2)病灶直径检出情况。(3)MRI、CT检查病毒性脑炎患儿结果。(4)比较MRI、CT检查病毒性脑炎患儿的诊断效能，包括准确率、漏诊率、误诊率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以率(%)表示，行配对χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI、CT检查结果79例疑似病毒性脑炎患儿中，病原学检查发现56例呈阳性，其余23例为阴性。MRI检查真阳54例，真阴20例，误诊(假阳)3例，漏诊(假阴)2例；CT检查真阳49例，真阴12例，误诊7例，漏诊11例。

2.2 MRI与CT检查诊断效能比较MRI检查准确率、误诊率、漏诊率分别为93.67%(74/79)、13.04%(3/23)、3.57%(2/56)，CT检查准确率、误诊率、漏诊率分别为77.22%(61/79)、30.43%(7/23)、19.64%(11/56)。MRI检查准确率高于CT检查，差异有统计学意义(χ2=8.600，P=0.003)；MRI检查误诊率与CT检查，差异无统计学意义(χ2=2.044，P=0.153)；两者漏诊率比较，差异有统计学意义(χ2=7.049，P=0.008)。

2.3 病灶部位检出情况经MRI检查发现，多发病灶44例，单发病灶10例，共检出病灶127个，其中病灶主要累及部位：大脑半球及半卵圆中心41个(32.58%)、基底核32个(25.20%)、丘脑37个(29.13%)、脑干12个(9.45%)、小脑5个(3.94%)。经CT检查发现，多发病灶35例、单发病灶14例，共检出病灶90个，病灶主要累及部位：大脑半球及半卵圆中心28个(31.11%)、基底核24个(26.67%)、丘脑29个(32.22%)、脑干7个(7.78%)、小脑2个(2.22%)。MRI检查检出率[96.43%(54/56)]与CT检查检出率[87.50%(49/56)]比较，差异无统计学意义(χ2=1.933，P=0.164)。

2.4 病灶直径检出情况MRI用于诊断病毒性脑炎患儿，检出127个病灶，直径范围0.3～11.0 cm，其中68个病灶直径≤1.0 cm；CT检出90个病灶，直径范围0.8～11.0 cm，其中30个病灶直径≤1.0 cm。

3 讨论

病毒性脑炎具有起病急、致残率高、病死率高的特点，常见病原体种类较多，如单纯疱疹病毒、乙型脑炎病毒、巨细胞病毒、肠道病毒、腮腺炎病毒、水痘-带状疱疹病毒等，严重损伤患儿神经系统，危害小儿身体健康[2]。根据累及部位不同，病毒性脑炎可分为脑膜炎、病毒性脑炎、脑膜脑炎，严重损伤患儿神经系统。由于病毒性脑炎是由脑组织受到病毒感染引起，临床主要通过病原学检测诊断，但其耗时较长，不能明确病灶大小、位置、形态等特征，适应证、禁忌证严格，且病毒性脑炎急性发病时，若未及时得到治疗，预后效果较差。因此，有效、便捷、迅速地诊断，对临床治疗具有重要意义。随着医学、科技发展，影像学技术取得进步，相较于实验室检查，其操作简单、获取结果等待时间短，逐渐应用于临床。

病毒性脑炎进展过程中，病毒感染脑实质后，病变部位会出现不同程度水肿现象，且脑组织结构会发生一定改变，因此，CT、MRI影像学检查时具有典型特征。CT检查主要表现为低密度病灶影，个别病灶区域呈现为高密度；MRI检查主要显示为T1WI信号低，T2WI、FLAIR信号高，增强扫描则呈现不均匀强化。但CT检查受到多种因素影响，误诊率、漏诊率较高，如与正常脑组织比较，早期病毒性脑炎患者脑组织差异较小，导致CT难以有效区分，出现漏诊，且CT检查可将小脑、丘脑部位的病灶误诊为N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎，致使CT检查病灶检出率较低，延误治疗时机[3-4]。本研究结果显示，79例疑似病毒性脑炎患儿经MRI检查共检出病灶127个，经CT检查共检出病灶90个，也证实了这一现象。

与CT比较，MRI检查可以得到多方向的断层图像，重建成三维体图像，能更直观地显示病灶；检查时影像不会受到骨伪影、颅底复杂结构干扰，病灶检出率较高；MRI检查的T2WI对脑组织水分敏感度较高，能避免容积效应、流动性伪影干扰[5-8]。此外，MRI检查具有定位准确、组织分辨率高、图像更清晰且不易受到外界因素干扰的优势，能有效检出微小病灶，为临床治疗提供依据。本研究结果显示，MRI检出68个直径≤1.0 cm病灶，CT检出30个直径≤1.0 cm的病灶，可见，MRI检查可有效检出病毒性脑炎患儿微小病灶。另外，本研究进一步分析发现，MRI检查用于诊断病毒性脑炎患儿，其准确率高于CT检查，误诊率低于CT检查，两者漏诊率比较无显著差异。可见，MRI检查病毒性脑炎患儿的临床价值更高。

综上，病毒性脑炎患儿病灶较小且多发，易累及基底核、丘脑、大脑半球及半卵圆中心，MRI检查对病毒性脑炎患儿微小病灶具有较高的检出率，且临床诊断准确率较高，漏诊率较低，值得临床应用。