对新冠肺炎患者心理问题的分析与干预

李新华，张 梅，马晓慧

(1.新县人民医院护理部；2.新县人民医院门诊部；3.新县人民医院康复医学科，河南 新县 465550)

2020年1月一场突如其来的新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情打破了春节的祥和平静。新县作为河南的“南大门”，面对距此次疫情中心地湖北武汉相距仅百余公里，其中8个乡镇与湖北接壤,且在武汉工作、就业人员数量大，疫情防控形势严峻。新县人民医院2020年1月24日—2020年2月20日共收治新冠肺炎患者11例，于1月31日—2月20日陆续确诊。新冠肺炎的传染性强、致死率较高，必然会使患者产生恐惧、焦虑、沮丧、绝望等心理，加之基层医院医疗资源有限，患者对新县人民医院是否有同质化的救治能力产生怀疑，均不利于新县人民医院新冠肺炎治疗和护理计划地开展。为此成立了医院新冠肺炎救治领导小组，及时为隔离病房配备了经过培训的5名心理辅导员，其中3名医生(2名男医生，1名女医生)和2名护士，全程对11例新冠肺炎患者及时进行危机干预和心理疏导，在快速消除新冠肺炎患者及家属不良情绪和提高治疗依从性方面，取得了良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2020年1月24日—2020年2月20日新县人民医院诊治新冠肺炎患者11例，普通型10例，重型 1例(转上级医院)，诊断标准参照新冠肺炎诊疗方案(试行第五版)。其中男8例，女3例；年龄25～65岁，最早于2月11日出院，最晚于2月26日出院，1例重症患者转上级医院于4月2日出院。住院时间最短6 d，最长28 d，平均16.6 d 。其中5例患者发病前有武汉市及周边地区旅行史，6例患者发病前与确诊患者有接触史。

1.2 方法

1.2.1 心理干预计划 新县在2018—2020年培育了一支27名的心理健康辅导员队伍。培养基层心理健康人才队伍的目的是加强重点人群心理健康服务，提高百姓心理健康意识，满足基层民众心理健康服务需求,稳定社会环境。新县人民医院有3名医生、2名护士为心理健康辅导队的成员。心理干预5名小组成员迅速进入工作状态，根据心理危机干预的原则和时效性(4周)[1]，为达到预期的心理干预目标，制定工作计划，并列出心理干预工作中的重点和注意事项。根据危机干预6步法进行[2]，注重基本心理咨询技巧和个性化方法并用。心理辅导的四个步骤:①尊重和关怀(倾听与共情)。②解释和说明。③焦点转移。④灌注希望。让患者家人参与干预计划中，交流中注重避免二次伤害。

1.2.2 心理状况分析 2003年非典有较高的传染性和较高的病死率，截至2003-08-16病死率高达10%， 引发人们心理的恐慌,出现了各种心理问题如焦虑、悲观、抑郁、妄想、强迫症等[3]。而新冠肺炎全国病死率为2.1%，湖北武汉为4.9%(2020-02-04)[4]，较非典低。

1.2.2.1 确诊前心理状况 在核酸检测结果未出来前，由于对疾病的恐惧会出现两种情况：一是怀疑自己患上新冠肺炎，过分关注自身健康状况, 总觉得自己发热, 想咳嗽, 反复测量体温, 稍有咳嗽、咳痰等呼吸道症状便呼叫医护人员。二是不愿意相信自己会感染新冠肺炎，企图幻想检测结果阴性，并对前去做治疗的医护人员不停地询问其检查结果，表现为焦虑、烦躁、睡眠障碍、食欲下降等不良情绪，甚至出现心慌、胸闷、血压升高等应激反应[5]。

1.2.2.2 确诊后心理状况 随着核酸检测结果被确诊，患者常表现为惊恐、悲观失望、无助等。主要是因为患者对疾病的恐惧，重症及死亡人数的增加，加之要进行传染病流调和追踪，涉及患者隐私被暴露，使患者极度恐慌不安。

1.2.2.3 治疗中心护理状况 患者表现极度伤感、脆弱，渴望能得到高效的治疗和医护人员的尊重关怀，渴望早日解除隔离。11例患者中有些为父子、兄妹前后确诊，自己患病传染给家人，患者易出现自责的应激反应。

1.2.3 干预措施

1.2.3.1 澄清患者对疾病的认知问题 及时向患者普及最新的新冠肺炎相关知识和防护策略,提高患者对疾病的认知程度，并告知全国各级定点医院的救治方案均是采用国家统一标准。医院配备了最优化的专业性的防控治疗小组，对于普通轻症患者均能达到同治化治疗。

1.2.3.2 解决心理危机问题 收集了解所有患者出现的心理问题和自身状况，给予个性化的干预治疗。在日常治疗护理过程中，全面观察及时修订心理干预措施，迅速缓解患者的不良情绪，使患者情绪稳定，配合治疗和护理，极大减少了不良心理对治疗造成的干扰。针对每位患者心理问题，注重运用心理咨询技巧和个性化的方法，如倾听、共情、澄清、鼓励、积极建议和个性化的有针对性技巧，让患者稳定情绪。耐心倾听患者的诉说，尊重患者的意愿，维护患者的自尊，及时了解患者的需求，及时提供帮助。对于患者出现的一切非理性行为，医护人员给予充分的理解和包容，不回避，更不能嫌弃，让患者的不良情绪得到发泄和释放，同时告知患者单纯发泄负性情绪不利于身心健康，指导患者建立健康的应对方式。

1.2.3.3 解决药物带来的不良反应问题 抗病毒药物有不同程度的不良反应，如呕吐、腹泻、食欲不振、乏力等，医护共同配合解释和解决的不良反应，利用心理疏导技巧减轻患者的不良反应症状。

1.2.3.4 适当进行康复锻炼 为充分发挥中医中药治疗新冠肺炎的优势，医院先后从中医康复科抽调2名医生和2名护士参与新冠隔离病区工作。首先向患者科普八段锦操在辅助呼吸道疾病治疗中的作用以及调理人体身心健康的作用，提高患者配合锻炼的参与度和依从性。 因为八段锦操练习时要求锻炼者心平气和、排除杂念、坦荡安稳，最后达到自我调整、改善心理健康的目的[6]。对呼吸的改善作用为：①注重于呼吸调息、呼吸肌肉、呼吸功能方面的锻炼。②其运动强度适中，是典型的中等强度的有氧运动，对于重度、极重度的慢性阻塞性肺疾病患者，亦可实施。③动作柔和缓慢，对膝关节等功能要求低，安全系数高[7]。早期由康复医学科的4名医护人员带领患者每日集中练习八段锦操，每次20 min，每日1 次 ，后期安排医务人员轮流领操，每次 20 min，每日2次，极大发挥了中医中药及传统气功八段锦在疫情治疗中的积极作用。

1.2.3.5 解决睡眠障碍问题 要求新冠肺炎患者保持作息规律、睡眠充足，以提高机体免疫力。因患者活动空间受限，多数患者存在睡眠障碍，为教会患者进行自我调节，对患者进行了放松训练。在自我调节不佳情况下，短期服用安眠药，改善其睡眠状态，缓解因睡眠导致的焦躁情绪。放松训练主要内容为在做完八段锦操后给患者读《唤醒你的内在生命力》《七天助减压冥想》，其中“4-7-8”呼吸法，表示通过3种不同方式的呼吸法，便能在60 s内进入睡眠状态。“4-7-8”呼吸法分为3个步骤，首先吸气4 s、再憋气7 s、最后再呼气8 s，3次循环后，便能感受到睡意。

1.2.3.6 保持营养均衡 患者在发病初期，均有不同程度的发热、食欲不振或伴腹泻症状，均出现了不同程度的体质量下降，若不及时补充营养，可导致患者免疫力下降，严重影响预后。为保证及时补充营养，允许患者通过手机联系家人，做一些患者爱吃的食物送至医院。病区配备专用手机一部，送食物时方便联络病区医务人员，既增加了患者营养，又让患者感受到了家人给予的温暖。

1.2.3.7 家庭关怀与支持 让患者家人参与危机干预与心理疏导[8]。 重视亲情互动，通过手机视频与家人通话联络。让家人通过视频说一些安慰鼓励的话语，满足患者内心对亲情的需求，使患者安心在医院治疗。

1.2.3.8 恢复期及出院前的干预措施 指导和督促新冠肺炎出院患者及家属建立理性的生活方式,排除有可能存在的歧视及外在干扰带来的心理影响,调适焦虑、无助、恐惧等心理,将注意力转移到自己的生活和工作中,并为患者及家属营造关爱、包容、尊重和接纳的社会环境[9]。

2 讨论

通过对11例新冠肺炎患者进行全程心理干预，深切地体会到持续全程心理疏导对加快疾病康复具有重要作用。新型冠状病毒传播迅速，传染性强，无特异性治疗方法，医院疫情防控小组能及时将心理健康干预纳入疫情防控整体部署中，大力支持和配合心理辅导小组的工作，即解决了患者的心理问题、稳定了患者情绪、减少了药物不良反应、减少患者并发症以及降低转重症率，又加快了康复进程， 对稳定社会秩序具有积极意义。