新冠肺炎常态化防控下心内科住院医师规范化培训的探索

凌琳

(苏州大学附属第一医院心内科，江苏 苏州 215006)

0 引言

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情席卷全球，严重威胁人类生命安全。新冠肺炎传播力强，传染速度快、防控难度大，蔓延范围广，是全球人民面临的重大公共卫生事件。我国新冠疫情在党中央领导及社会各界人民群众的团结协作下，取得了初步成果，目前进入疫情常态化防控阶段[1]。住院医师规范化培训(住培)是我国现行医学临床教育的重要组成部分，旨在通过标准化培训流程，培养具备全面知识及综合素质的临床医学人才[2]。心血管内科作为内科大学科，在住培培训中占比大，培训时间长，培训内容多。当前疫情常态化防控对心血管内科住培规范化培训提出了新的挑战。在常规培养模式基础上，需加强对公共卫生，感控防治，卫生应急，心理健康等方面的培训及教育，进一步提升住培医师综合素质能力以应对疫情防控下的临床工作要求。本文结合我院心内科实际情况，探索当前常态化疫情防控下住培医师规范化培训的培养模式及方式。

1 新冠肺炎常态化防控下心内科住培医师面临的风险

目前我国新冠疫情得到有效控制，进入常态化防控阶段。但是随时可能复燃并爆发的新冠肺炎，仍然是我们时时需要警惕的[3]。心血管内科规培医生作为时刻需要面对紧急患者以及危重患者的医生群体，面临着极大的风险。一方面，心血管内科病患群体基数大，病情复杂，老年人居多，患者合并症多，床位使用率高，医患比严重不足，每一位心内科住培医生都承担着高强度的临床工作任务。另一方面，心血管患者病情变化快，有些患者需急诊介入治疗，有些患者需要立刻进行抢救，该类患者手术或抢救时无法及时获取新冠核酸检测结果，增加了一线医生被感染的风险。第三方面，新冠疫情的爆发和持续影响造成规培医生群体极大的心理压力及应激，多项心理健康量表提示一线医生及普通医生均存在焦虑及抑郁紧张状态[4]。在疫情防控常态化的精神压力及高强度的工作环境下，心内科规培医生的身心健康面临极大挑战。为了保证住培规范化培训的有序有效进行，保障每一位住培医师的身心健康，我们需要采取多方面的手段和措施，切实缓解心内科住培医生的内部身心压力及外部环境压力，同时加强卫生应急及疫情防控专业知识的培训，加强规培医生的专业素质的培训，在疫情防控常态化背景下保证心内科住院规培的质量和规培的效果。

2 感染性疾病防控及卫生应急知识的专业化培训

本次新型冠状病毒肺炎传染性极强，能在短时间内传播和蔓延。作为医疗卫生机构，处于接触并收治病人的第一线，随时随地面临着接触新冠肺炎患者的风险。这要求我们医务人员在最大程度上做好感染性疾病防控(简称感控)。感染性疾病防控管理是医院管理的重要部分，在日常医疗卫生工作中具有非常重要的地位[5]。我院在常规管理工作中即非常注重感控的培训，针对感控防治设置了定期的、常规的培训及考核流程。但是作为非感控第一线的心内科住培医生，感控专业知识以及感染防护观念还是较为薄弱。针对这一特点，一方面要做到加强系统感控知识的学习与培训，包括认真学习传染病防治法，医疗机构突发公共卫生事件应急条例等法律法规，了解并熟悉医院感染的相关危险因素并进行有效预防和控制；同时加强住培医师的职业卫生防护观念，认真学习职业病防治法和消毒隔离知识，学会在医疗诊疗过程中做好自我防护。另一方面应加强针对新冠疫情的特殊防护知识培训，制定相应的医疗机构内新冠病毒肺炎感染防控指南，掌握基本感染防控措施，熟悉职业暴露处理流程及上报流程。具体包括：严格筛查发热病人，在医疗过程中正确佩戴口罩，严格执行手卫生，常规消毒与清洁，特别要注意加强呼吸道防护措施；如发生环境暴露，尽快单间隔离，尽快明确诊断，确保住培医师零感染。在心内科住培医师的入科培训中增加感控培训的内容，并加入考核大纲，在住培培训过程中注重对手卫生，呼吸道及环境隔离，职业暴露的培训，在心内科常见操作如心包穿刺，胸腔穿刺，深静脉穿刺，血气分析等操作过程中严格执行消毒与隔离，反复训练及强化感控知识，形成一套具有针对性和可执行性的住培医师感控相关培训方案，与常规院感培训与考核相结合，加强住培医师感控理念的落实与强化[6]。

3 常规心内科规培计划的实施与质量保证

根据卫生部《住院医师规范化培训实施细则》，住院医师规范化培训是在医院继续教育小组的领导下统一规划实施的临床业务的学习与指导，培训对象为新毕业来院从事临床专业的住院医师[7]。住院医师规范化培训应该坚持以实践操作为主，以技能掌握为主。内科学是一门涉猎面广，逻辑性强的医学，是临床各科医学的基础，内科住院医师规范化培训，要求住培医师掌握内科各大系统的基础知识，包括基本的解剖知识，病理生理特点，常见病的主要临床表现，诊断及鉴别诊断，处置流程和并发情况处理。掌握临床常见操作，包括四大穿刺，心肺复苏，呼吸机使用，电除颤，血气分析，深静脉穿刺等基本诊疗技术。同时需要培养住培医师良好的医德医风，爱护患者，全心全意为患者服务的医疗理念，以及良好的医患人际沟通表达能力，为成为一名合格的临床医生打好坚实的基础。心血管内科作为内科住培轮训阶段的一个大科，具有自身的特殊性。病患数量基数大，以老年人居多，病情危重，变化快，合并症多；紧急情况下需要进行急诊手术及急诊抢救。心内科疾病以心力衰竭，冠心病，心肌梗死以及心律失常这三大部分内容为主，同时包含心肌心包炎，瓣膜病，高血压，血脂异常，外周动脉疾病等常见病。心内科住培规范化培训要求住培医师掌握心血管系统的解剖和生理，心脏传导系统的解剖和功能，心律失常的常见机制及用药，心内科常见疾病以及急症重症的诊断治疗，心内科常用药物的合理使用等。在住培实施过程中，应注重对这些常见病种的分析，从疾病定义，临床表现，病理生理特点，诊断治疗，预后等方面进行全面讲解与带教，帮助住培医师结合真实病例进行思考，加强临床实践。同时增加住培医师临床实践操作机会，掌握常规穿刺技术，电复律、电除颤技术，心肺复苏技术。在心电图读图方面，通过结合病例分析以及图谱，掌握常见心电图的诊断及读图，包括心肌梗死，房室传导阻滞，室上速，预激综合征，房颤房扑，室速室颤，左右束支阻滞，左右心室心房肥大等[8]。理论联系实际，注重对心内科知识的全面掌握以及理解。另外在科研方面加强文献阅读及知识搜索，完成心内科最新进展文献的阅读及翻译，跟进最新研究报告及指南解读，加强知识体系的更新，提升继续学习及自我学习的能力。

4 心理卫生健康的建设及疏导

新冠疫情下，院内防控任务繁重，除常规的临床工作外，需加强对发热患者的分诊预检，对住院患者的核算检测及基本情况筛查审核，增加了很大的工作量。研究表明，新冠疫情下，一线与普通医护人员都会出现心理健康受损状态，焦虑及抑郁量表评分增高，需要进行定期的疏导及心理卫生辅导，包括睡眠放松训练，心理宣泄等方式[9]。新冠疫情下近六分之一的医务人员患有心理困扰，其中心理困扰、焦虑症状、抑郁症状的发生率分别为15.9%、16.0%、34.6%，需要寻求心理或精神科专业人士的帮助，家庭支持对于保持心理健康很重要[10]。作为住院规培医师，本身社会经验少，临床经验欠缺，应对能力不足，面对繁重的工作任务及新冠感染的潜在风险，往往会产生焦虑情绪，出现抗拒感及情绪波动，影响工作的同时出现自身心理健康失衡。根据这一情况，住培教育应注重心理卫生健康的建设及疏导。首先，住培医师应及时自我调整心态，包括自我察觉情绪，及时发现自我焦虑，恐慌或抑郁情绪，寻找合适的情绪输出途径及出口，通过自我调节，尽量做到放松心情，消除紧张及焦虑情绪；积极学习有关新冠疫情防控的相关知识和疾病动态，防护措施及疾病进展。从正规渠道了解疾病的信息，防止被不实信息夸大误导，充分了解新冠肺炎的特点后，更好的做好疾病的防护及隔离，不恐慌，不惊慌，正确面对新冠疫情；必要时寻求外部帮助，当通过自我调节无法奏效时，建议及时求助于家人，朋友，专业的医师及心理咨询师，采用科学的方法帮助缓解情绪，科学调整心态。家人的陪伴及支持对心理屏障建设尤为重要[11]。同时，医院及科室应定期组织相应的心理疏导及培训辅导，给予住培医师充分的尊重与理解，及时了解其心理健康状态，根据个体差异给予针对性心理疏导。同时细致了解住培医师生活状态及家庭情况，帮助解决具体的生活学习问题，从而解除住培医师的后顾之忧，从生活及心理双重方面给予正向引导，消除心理压力，树立积极乐观态度[12]。

突如其来的新冠疫情，是一场战斗，更是一场考验，住院医师规范化培训在这一场战斗中，一方面要发挥组织领导作用，帮助住培医师正确把握方向，做好充分准备，打好这场没有硝烟的战斗；另一方面要起到精神支柱的作用，协助住培医师及时调整自我心态及情绪，积极乐观的面对疫情常态化防控，圆满完成住培规范化培训。