护生人文关怀能力现状对人文护理教育的启示

牛姗 王倩倩 柳娟 程亚兵 王易晓 杨晓星

护理人文关怀是护士与患者共同努力，以增强患者应对疾病和压力的能力、促进其健康而进行的人际间的活动[1]。近年来，随着生物-心理-社会医学模式的变化，临床病人对于被尊重、被关怀等精神层面的需求越来越大，人文护理逐渐成为趋势。而护生作为护理工作者的后备力量，其人文关怀能力也越来越受到重视，因此对护生的教育培养提出了新要求。护生的人文关怀能力如今已成为人文护理教育的重点，加强护理人文关怀教育，符合现代化护理与人文护理相融合的趋势，也是护生全面发展的内在要求[2]。本文就我国护生人文关怀能力现状及其影响因素进行综述，结合现实因素提出针对性的教育启示，以期促进我国人文护理教育发展。

1 护生人文关怀能力现状

1.1 从整体看护生人文关怀能力现状

马语莲[3]指出整体护生人文关怀能力较弱；陈瑜[4]指出我国护生人文关怀能力处于国外常模的低分段水平，且两者相差较大。本课题组对河北省11所医学院校护生的人文关怀品质进行了调查，研究结果显示，河北省护生的人文关怀品质已处于良好水平但人文关怀能力维度得分最低。由此可以看出，人文护理正逐渐被教育者重视并且已经取得一定成果，但由于起点较低、起步较晚，以致效果欠佳，所以人文护理仍需要教育者全力以赴去加强和改进。

1.2 不同层次护生关怀能力现状

姚娟等[5]认为，高职在校护生人文关怀能力处于中等水平；张儒涵等[6]指出，部分本科护生的人文关怀能力整体处于中等水平，仍有较大提升空间。医学院学生大部分具备理科背景，学生对人文知识淡化和人文学科知识结构不完整[7]，缺乏人文教育，这也导致我国护生人文关怀能力先天不足。但在本课题组的研究中，文理分科情况对护生人文关怀能力影响较少。顾娟等[8]指出“90后”实习护生的人文关怀能力处于中等水平，其中与父母关系是影响护生人文关怀能力的主要因素。蔡英杰等[9]指出目前护生在临床实践时具有主动服务的意识但无法全面、周到地为病人着想，人文关怀能力表现较弱；李鹤等[10]调查发现实习期护生人文关怀行为侧重于生活护理、缺乏个体化的健康宣教或心理护理。本研究访谈的带教老师也提到，经验会影响护生关怀能力，与护龄较长的老师相比，新进入临床的护生缺少针对性的关怀能力。李霞等[11]采用一般资料调查表和人文关怀能力测评量表对国内34所院校的118名护理研究生进行调查，研究表明护理硕士研究生人文关怀能力处于中上水平。说明随着临床经验和学历层次的提高，护生人文关怀能力可能会有所进步，但即使学历层次较高，护理研究生仍存在关怀能力不足的问题，护理事业仍缺乏高素质人才。

1.3 与国外护生关怀能力现状的比较

Nkongho教授[12]制定了护士的人文关怀常模值：CAI＞220.30分表示人文关怀能力较高，CAI＜203.10分表示人文关怀能力较低。宾夕法尼亚州三、四年级护理本科生 CAI总评分208分，护生人文关怀处于中等水平,陈瑜[4]指出我国护理专业大学生CAI总分为191.04±19.49分。从数据对比也可以看出，我国护生的人文关怀能力偏低。这可能与国外具有较为详细和完整的人文教育体系，但我国护理教育经历了很长一段时间的以专业知识和临床技能为中心的医学教育路程[13]有关。这提示教育者在推进人文护理的进程时，可适当引用国外较为完善地教育体系，同时又不可照搬照抄，需要走出一条适合我国护理教育现状的道路。

2 影响护生人文关怀能力的因素及分析

2.1 护生方面

2.1.1 社会背景 通过研究发现性别、学历、年级、民族、性格、家庭住址对护生人文关怀能力有影响，但不同的研究结果之间存在差异。本课题组的研究表明，专科、二年级、外向性格的护生人文关怀能力较高，性别、家庭所在地均不是影响因素。其他研究结果如下：朱红珍等[14]研究结果显示女生、专科、高年级、农村的护生人文关怀能力较强。这与其他研究显示低年级护生得分较高不一致[15]，此外，还有研究显示本科护理实习生关怀能力较强[16]，而且索朗玉珍等[17]研究结果显示城区、汉族的人文关怀能力强，但性别不是影响因素。分析造成结果不同的原因，一是所用量表不同造成结果有差异，二是调查护生数量有所不同。另外，不同研究所调查的护生样本是不同的，这对结果也会造成影响。因此，关于社会背景与护生人文关怀能力之间的具体联系，还需要做更深层次的研究，以便于对人文教育的发展进行更为精确的指导。

2.1.2 职业认同感 郝雅楠[18]的研究显示，职业认同感是护生关怀能力的一个影响因素，且两者呈正相关，这与林秀涓[19]、耿娜等[20]结果一致。课题组通过对临床带教老师进行访谈，结果也显示职业认同感会影响护生的关怀能力。分析其原因，对护理职业认同的护生，在学习时往往会投入更多的时间和精力，在实践时也会更加主动热情，在工作中也会有最饱满的精神状态。同时能够以平和的心态接受职业中出现的一些负面现象，并认识到自己的价值，更能理解、照顾患者[18]，这就表现为人文关怀能力也就更强。除此之外，职业认同感对护生关怀能力的影响方式，仍需进一步深究。

2.1.3 人际沟通能力 通过访谈一些带教老师了解到，人际沟通能力和关怀能力息息相关，临床实习护生人际沟通能力普遍较差，不利于人文关怀能力的培养。人际沟通能力会对关怀能力造成直接影响，这与赵玲的研究结果相同[21]。分析其原因，在当今紧张的护患关系形势下，良好的协调和沟通能力是与患者之间建立信任的前提。一个能够灵活的运用沟通技巧的护生，能够更加快速地让患者形成发自内心的信任，这可减少护患之间的距离感，使护患关系更加和谐，进而使护生提高关怀能力，主动对患者进行关怀，由此形成一个良性循环。

2.2 教学方面

教师人文理念缺失、教学内容、课程设置均会造成影响。研究提示，现如今，在授课过程中，教育者仍是以传授专业知识和技能为主，人文课程课时也仅占总课时的一小部分[7]。另外，有研究表明教学形式及方法也是另一方面，小组活动、情景教学等方法在培养护生关怀能力方面有一定成效[22]。课题组研究结果显示，授课老师在课堂上是否提到对他人的关怀，也会显著影响护生的关怀能力。分析原因可能是，护生受教育的主要场所在校园和医院，主要来源在教师，教师的知识、素养都在方方面面潜移默化的影响着学生[23]。因此学校和医院的教育形式与教师的人文素质是影响护生的重要因素。

2.3 社会方面

社会资源匮乏如人文关怀实践基地较少、医疗机构人文氛围缺失；社会转型期患者信任度缺失[24]，都会影响护生人文关怀能力实践。另访谈结果也提示存在患者不信任的问题，使得护患关系僵化，护生很难施以关怀。理论知识需要实践去巩固，当学习到的理论得不到实践，护生的关怀能力也就难以提升。提示社会有关部门重视良好护患关系的宣传，运用好时机，让人们认识正确的护患关系，为培养良好的护患关系打下心理基础，从而促进护生人文关怀能力的有效提高。

2.4 周围人关心

王雪芳等[25]指出护生是否感受到来自家人、朋友、老师的关爱，对其人文关怀能力有显著差异，这与课题组之前的研究结果一致。人文关怀是一个双向的过程，护生处于备受关怀的环境下，会得到更多关心与爱的教育，懂得怎样对他人表示关心，更容易对他人实施关怀。

3 启示

3.1 学生

3.1.1 加强人文修养 多阅读经典名著，接受优秀文化的熏陶，将好的人文思想融会贯通，化为己用。或者观看心理讲座、文化论坛等了解人文文化，这样更有利于护生培养自身人文精神，提升人文修养。

3.1.2 多参加社团和集体活动 社团和集体是人群聚集地，通过参加各种集体活动，在与不同性格的各种人群交往的过程中，锻炼人的沟通能力，帮助探索更好的沟通技巧，学会与人相处、待人接物的方法，提升自身的关怀能力。

3.2 学校

3.2.1 抓好价值观教育，培养学生的职业认同感在当今护患关系紧张、护士不被人看好的背景下，学校要培养护生正确的价值观，邀请热爱职业的优秀护士开展讲座，通过讲述他们的护理工作历程，潜移默化中提升护生对护理岗位的热情。

3.2.2 增加人文课程课时，提高人文课程比例学校可以在保证专业学习的同时，相应地增加人文方面的必修课或选修课。比如增加“护理人际沟通技巧”课程，教授护生一些人际沟通的语言技巧和非语言技巧，提升护生的沟通能力，从而强化护生的人文关怀能力。

3.2.3 教学形式灵活，注重教学实践 宋思源等[26]认为，人文护理教育需要灵活应用多种教学方法，实现护理人文教学与所授课程的有机结合，以调动学生的兴趣。另外要加强实践与教学相结合，安排学生尽早接触临床或鼓励学生利用寒暑假到医院进行社会实践。

3.2.4 提高授课教师人文素养 老师的榜样作用会影响护生的关怀能力，我国护理专业教师人文知识有些欠缺，学校应通过引进高素质教育人才、提供给教师外出培训人文教育的机会，增加人文知识方面的考核提升授课教师的人文素养。

3.2.5 建造充满关怀的教育环境 刘芹等[27]人研究表明，校园和谐的人文氛围与护生人文关怀能力高低密切相关。若要培养学生的关怀照护能力，应首先为其建造一个充满关怀的环境，同时从多维度进行考虑。教师要学会营造良好的师生关系，同学之间要增加互动，这些可以通过举办集体活动，如体育比赛、文艺活动等来实现。

3.3 医院

3.3.1 营造人文氛围 医院可从基础设施、病房设置等体现医院人文关怀，渲染护生在医院的人文感知，比如在病区摆放绿植。也可以增加护生与患者沟通的机会，加强护生的关怀实践能力。

3.3.2 丰富临床实践形式 医院带教老师可以运用小组讨论法，让学生根据病例对所学过的知识进行讨论、提出问题并由老师解答，使护生能够将自己的相关知识串联起来，更好地夯实基础理论。

3.4 社会

3.4.1 改善社会资源的短缺 受国家健康事业发展现状以及体制机制的制约，人文教育资源严重匮乏，当今社会科技发展远远快于精神文明的发展，人文教育刻不容缓，而社会教育资源对学生的主导作用是很大的，所以科学调配社会资源刻不容缓，应该引起社会重视。

3.4.2 培养良好的护患关系 良好的护患关系是促进病人身心健康的重要因素。而由于信任危机、护士地位低、患者期待度高等因素导致护患关系僵化。护士应该精练自己的操作技术，采取良好的服务态度，主动为病人着想。病人及家属应尊重护士，增强自身的依从性。同时社会也应该提升护士地位，肯定护士价值，向公众宣传正确的护患关系，建立和完善保护护士及处理护患关系的法律法规。

综上所述，我国护理人文关怀起步较晚，效果不明显，护生人文关怀能力仍有待提高。其中护生的职业认同感、人际沟通能力以及社会资源缺乏等是主要影响因素。关怀是护理的核心[28]，人文关怀能力的高低是评价护理工作好坏的重要指标，教育者可协同各个领域，联系不同方面提出针对性的措施，以提高护生人文关怀能力，为日后的临床工作打下坚实的基础，同时减少护患纠纷的发生，最终实现优质护理服务。