社区护理人员延续性护理支持性需求问题访谈

范天丽 常景 陈萍 袁君

延续性护理是保证、巩固疾病治疗效果的重要过程。延续性护理的开展多依赖于社区卫生服务机构，社区护士是延续性护理的主要执行主体[1]。我国慢性病发病人数约为3亿，其中40%～50%患者存在延续性护理需求，而专业社区护士规模有限，社区延续性护理工作压力大[2-3]。王莉等[4]研究显示，社区护士在延续性护理工作中存在不同程度的支持性需求，且多数需求难以得到满足，对社区护士工作投入、职业获益感产生了较大影响，导致社区延续性护理质量下降。本研究从2018年1月—2020年10月在职的社区护理人员中选取10名为研究对象，通过现象学研究、半结构式访谈收集相关资料，基于Colaizzi 7步法整理、分析访谈内容，以提取主题据此确定支持策略，从而促进延续性护理质量改进，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月—2020年10月在职的社区护理人员10名为研究对象，编码为P1～P10，纳入条件：已获取护士护士执业证书的社区注册护士；工作年限≥1年；参与延续护理时间超过6个月；自愿参与研究，且签署知情同意书。排除条件：退休后返聘护士；进修或休假等在职不在岗护士；未能完成访谈或访谈内容真实性可疑。研究所选社区护士均为女性，年龄28.43±4.16岁；文化水平：专科5名，本科5名；职务：无8名，护理组长1名，护士长1名；职称：护士6名，护师2名，主管护师1名，副主任护师1名；社区护理工作年限：＜5年5名，5～10年3名，＞10年2名。

1.2 方法

研究面向社区护理人员开展半结构式访谈，通过对访谈录音的分析了解其延续性护理支持性需求，具体如下：

1.2.1 制订访谈提纲 研究通过文献查阅法、专家函询法明确访谈问题，并据此制订访谈提纲。

1.2.1.1 文献查阅—专家函询法 以“社区护士”“延续性护理”“支持性需求”为关键词，通过中国知网、万方等数据库检索文献资料，通过对文献内容的阅读，确定访谈方向，经研究小组讨论、表决确定具体访谈问题；以电子邮件形式开展专家函询，函询专家为涉及社区护理领域的高级职称医护人员，共5名，电子邮件共8个评价条目，每条目对应“非常不重要”到“非常重要”5个选项，分值0～4分，剔除重要性评分小于3分的条目，并根据专家意见对纳入条目进行修订[5-6]。

1.2.1.2 制订访谈提纲 综合文献查阅结果、专家函询结果，据此制订访谈提纲，包括访谈问题5个，补充问答1个，分别为：①您对当前的社区延续性护理质量作何评价？②您如何评价自己在延续性护理中的表现？影响因素有哪些？③您在社区延续性护理中得到哪些支持？是否能满足您的需求？④您对社区延续性护理支持还有哪些需求？⑤您认为延续性护理支持性需求得到满足时，能形成哪些促进作用？⑥除上述问题外，您还有哪些需补充的内容？

1.2.2 开展访谈活动 访谈开始前，采访人员需与受访对象沟通，说明研究目的、研究保密原则，并确定访谈时间、地点；采访人员根据访谈提纲、患者实际情况对提问顺序及方式进行调整，访谈时密切观察受访对象的感情波动及表情变化，并对有价值问题、可拓展问题适当追问，但避免任何诱导性语言或干预，充分尊重患者语言表达，严禁对受访对象语言或观点进行评价，对整个访谈做录音、笔录，每次访谈时间30～50 min。

1.2.3 转录访谈资料 访谈结束后48 h，访谈人员对访谈录音进行转化，并以Colaizzi 7步分析法分析访谈资料，包括：①反复阅读访谈记录，至完全理解或掌握访谈信息；②对重要性陈述实施分析；③对有意义性观点、重复出现观点进行编码；④汇总观点或意见，并对各意见进行编码；⑤写出详细描述；⑥对观点进行再次筛选，合并重复观点，析出主题；⑦与受访对象交谈，明确汇总观点或析出主题与其意见是否相符[7-8]。

2 结果

2.1 主题1:护士自身储备不足，护理工作压力大

社区延续性护理工作开展对护士自身能力要求较高，而护士自身储备与延续性护理要求不符情况下，护士会明显感到“工作吃力”，工作压力显著增大。例如P2：我对自己在延续性护理中的表现评价为良，在护患沟通、部分护理操作上还存在不足，这与自身储备不足有关，对相关理论知识掌握不足，护理操作技能不熟练。P4：我觉得影响社区延续性护理质量的因素复杂，其中工作压力是最为突出的，而且日常工作中还充斥着许多非护理性内容，导致自己对工作产生抵触感，极易产生倦怠感，工作投入也有所减少。P5：个人觉得社区护士与医院护士相比，工作内容更为复杂，且工作量更大，而延续性护理实施难度相对较大，耗费精力更多，工作压力大。

2.2 主题2:职业获益感不足，护士倦怠感强烈

职业获益感是指护士在工作中因职业所带来的益处[9]，包括工作成绩、工作奖励、工作荣誉等，有文献证实[10]，职业获益感是护士倦怠感的影响因素之一，职业获益感不足护士倦怠感多强烈。例如P1：很难在工作中有获益感，唯一能体现的应该是一些福利或奖励，但难以将其与工作成绩相联系；同时，因缺乏反馈渠道或机制，难以了解自己在延续性护理中的工作表现。P8：职业倦怠感是影响延续性护理质量的主要因素，而职业倦怠感的产生与护理工作枯燥有很大关系，总感觉完成工作和出色完成工作的区别不大；没有感觉到职业所带来的益处，反而护理职业对自己生活影响挺大，比如缺少陪伴家人的时间。P10：社区延续性护理中得到的支持不多，很多时候需依靠自己能力解决问题，参加过几次培训，但培训缺乏针对性，培训内容基础，不能提升护理能力。

2.3 主题3:职业发展缺乏规划，护士对职业认可度低

职业发展是组织帮助护士获取当前及未来所需技能或知识的一种规划，有助于护士探索个人职业道路，强化其对职业的认可[11]。例如P3：我能感受到职业发展规划可能就是规范化培训或其他培训所涉及到的内容，而且此类培训在内容上较为笼统，培训方法传统，没有认识到护士个体特征，不能保证培训针对性，所以也难以划入职业发展规划范畴。P6：以前在指导下规划过职业发展，但也就停留在规划层面了，后期缺乏有效指导和督促，自己对职业发展也没太多想法，我认为工作就是做好自己的事。P7：至今我也没有对护理职业发展有过太多的憧憬或希望，个人认为这就是个谋生的手段，职业发展规划我觉得过于形式化，而且即便有了职业规划，也难以保证其落实效果，而且个人职业发展影响因素复杂，仅靠自身努力难以有啥成就。P9：我是有做过职业发展规划的，而且我对于护理职业的发展是抱有期待的，但是我感觉管理层面对于护士个人的发展缺乏关注，在社区延续性护理中也没能及时提供有效支持。

3 讨论

对上述结果的主题归纳后，针对社区护理人员延续性护理支持性需求制订护理管理策略，期待为临床实际应用提供参考，具体分为如下几方面：

3.1 成果数据化激励，增强职业获益感

职业获益感是指个体能感知到的职业所带来的益处，文献报道显示[12]，护士职业获益感与职业倦怠感呈负相关性，职业获益感越强烈，则护士职业倦怠感约弱；社区护士能感知到的职业所带来的益处有护理效果、患者或家属满意度等，临床应加强对护理成果的展示，以增强护士职业获益感，促使其积极投入护理工作。收集临床护理数据，包括“患者康复数据（如各阶段指标评分）”“护理满意度评分”“护理质量评价”“护理不良事件发生率”等，并以“月”为单位，统计、分析护理数据并公开展示，以强化护士对工作成果的认知；以“卒中后功能障碍患者社区延续性护理”为例，护理干预1个月、2个月、3个月后发放“延续性护理满意度调查问卷”，指导患者填写并回收问卷，统计各阶段护理满意度评分，如护理干预1个月后护理满意度为76%、2个月后护理满意度为82%，3个月后护理满意度为89%，以折线图形式展示护理满意度数据，并在公共平台展示护理成果，可增强护士个人成就感及职业获益感。

3.2 加强社区护士培训，促进护士职业发展

护士自身储备不足主要表现为护理知识欠缺，护理技能有待提升，而职业发展规划缺失则集中表现为职业发展缺乏方向性，应加强对社区护士的培训指导，包括：思维导图-社区护理、案例分析-职业规划。①思维导图-社区护理。向社区护士发放“社区护士护理培训需求调查问卷”，根据社区护理分问卷调查结果，确定理论知识培训内容，并据此绘制思维导图开展培训；以“脑卒中护理”为例，确定思维导图主题为“脑卒中护理”，2级主题有“病因症状”“检查治疗”“预后效果”“康复护理”“预防管理”，据此绘制思维导图框架；向社区护士发放思维导图框架，指导其通过查阅文献、总结经验，对思维导图结构进行细化，明确3级主题及条目，并通过“拟订初稿—教师评价—再次修订”流程完善思维导图，并据此对相关理论知识、护理项目进行系统讲解，通过模拟演示法说明护理操作，如“卒中后吞咽障碍康复护理”，培训教师演示“酸冷刺激法”“腭咽闭合训练”“唇舌训练”等，分3～5次进行，每次30～40 min[13-14]。②案例分析-职业规划。选择“社区护士先进事迹”为案例，如“2017年全国卫生计生系统先进工作者获得者—社区护士瞿文”，分析其学习经历、职级提升历程、工作经历、科研成果等，如“开展老年患者居家介护技能培训”“外出进修社区护理”“《上海护理》杂志发表社区护理相关论文”“积极参与社区护理技能竞赛及岗位大练兵”等，指导护士对先进护士事迹进行分析，明确其“成功要素”，据此制订自身职业发展规划，并探讨规划可行性[15]。

综上所述，社区护理人员在延续性护理中存在不同程度的支持性需求，且体现在不同方面，应据此制订护理管理策略，为社区护理人员延续性护理提供有效支持。