超声骨刀在下颌阻生第三磨牙拔除术中的应用效果

亚尔肯·阿吉，马嘉平

(新疆维吾尔自治区人民医院口腔科，新疆 乌鲁木齐)

0 引言

下颌阻生第三磨牙常引起智齿冠周炎，邻牙龋坏、牙髓炎等病症，给患者的健康造成损害[1]。下颌阻生第三磨牙拔除术是口腔临床常见的手术，其手术目的在于去除周围存在的软组织阻力、邻牙阻力及骨阻力，通过切开、分牙、去骨等方法除去这些阻力的存在，便于阻生齿的拔除。随着新型设备和工具的引进和推广，超声骨刀作为一种新型的骨切割手术器械开始在口腔外科领域广泛应用。超声骨刀因其对软硬组织具备良好的选择性，便可最大程度避免损伤黏膜和血管神经等软组织[2]。因此，超声骨刀在下颌阻生第三磨牙的拔除术中起到了至关重要的作用[3]。传统的阻生牙拔牙术常使用的工具有高速涡轮机，摆动锯、骨凿等[4]，但这些传统工具的创伤较大，我科近年来应用超声骨刀进行下颌阻生第三磨牙拔除术，取得了满意的效果。本研究旨在比较超声骨刀和高速涡轮机两种工具对下颌阻生第三磨牙拔除术中的拔牙手术时间、术后疼痛及肿胀的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2018年1月至2019年6月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院口腔科，要求拔除下颌阻生第三磨牙的患者40例纳入研究。纳入标准：①患者年龄大于 18 岁，有双侧下颌阻生智齿且均未萌出；②否认冠周炎病史；③身体健康，未发现全身系统性疾病；④未发现严重骨质疏松、近半年未服用双磷酸盐类药物。术前告知患者研究目的、方法及手术风险，所有参与研究的患者均签署知情同意书。

1.2 材料与器械

Piezosurgery 超声骨刀(意大利，Mectron公司)，高速反角涡轮机(日本，NSK公司)，阿莫西林胶囊(石药集团，国药准字H13023964，0.25g)，布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药公司，国药准字H10900089，0.3g)，盐酸利多卡因注射液(天津金耀药业公司，国药准字H20133208，0.2g/10mL)。

1.3 手术方法

1.3.1 试验组手术方法

术前常规消毒、铺巾，行局部浸润及下牙槽神经阻滞麻醉。牙龈切开翻瓣，使用超声骨刀去除阻生齿牙冠远中面骨质，颊侧在不降低骨高度的前提下潜行去骨。截冠法分牙拔除下颌第三磨牙，拔除患牙后刮除牙囊及肉芽组织，搔刮拔牙创面，生理盐水冲洗创面，牙龈成形缝合。术后给予阿莫西林0.5g口服，每日3次共2 d预防术后感染；给予布洛芬颗粒止痛，并嘱患者记录布洛芬使用量。

1.3.2 对照组手术方法

术前常规消毒、铺巾，行局部浸润及下牙槽神经阻滞麻醉。牙龈切开翻瓣，使用高速涡轮机去除阻生齿牙冠远中面骨质，颊侧在不降低骨高度的前提下潜行去骨。截冠法分牙拔除下颌第三磨牙，拔除患牙后刮除牙囊及肉芽组织，搔刮拔牙创面，生理盐水冲洗创面，牙龈成形缝合。术后给予阿莫西林0.5g口服，每日3次共2 d预防术后感染；给予布洛芬颗粒止痛，并嘱患者记录布洛芬使用量。

1.4 观察指标及数据采集

1.4.1 手术时间

记录从开始麻醉至阻生牙拔除完成的时间。

1.4.2 术后疼痛

采用VAS评分和布洛芬服用次数评价术后疼痛。VAS评分：0 为无痛，10为剧痛，由患者自行评分。

1.4.3 术后肿胀

术后3d内，患者术区肿胀程度根据最严重时肿胀范围分为3度，I度：肿胀范围小，局限在前庭沟，质地较软；Ⅱ度：肿胀范围较大，质地较硬；Ⅲ度：肿胀范围大，张力大，皮肤发亮，伴有张口受限。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，差异采用配对t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 拔牙手术时间

试验组和对照组手术时间分别为(21.67±3.10)min和(15.95±2.72)min，两组差异无统计学差异(P＞0.05)。

2.2 术后疼痛

试验组和对照组术后3日内服用布洛芬次数分别为(2.12±0.72)次、(3.60±1.28)次，试验组少于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 术后肿胀

试验组面部肿胀程度较对照组轻微(详见表1)，两组间经Wilcoxon秩和检验比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者术后3日内VAS面部肿胀程度比较(单位：例)

3 讨论

下颌阻生第三磨牙在引起反复的智齿冠周炎和邻牙病变的情况下需要拔除。由于特殊的生理解剖位置和牙根的变异，下颌阻生第三磨牙拔除术相比于其他复杂牙拔除术难度较大，风险较高，术后反应也较大[5]。随着口腔医生对下颌阻生第三磨牙拔除的研究日渐深入及口腔设备的发展完善，并在临床实践中不断总结，探讨何种手术方法能够更好的减轻患者手术过程中的不适及术后不良反应至关重要。对此更多的新技术和新器械应用于此手术。

随着微创手术技术的不断发展，微创拔牙技术也由此诞生。超声骨刀拔牙开启了口腔拔牙的新时代。超声骨刀是指使用压电超声频率微震荡到进行切骨术的一种创新性的外科手术设备。超声骨刀利用骨组织声阻抗高，软组织声阻抗低的特性，对软硬组织具备识别功能[6]。由于具有这种功能，超声骨刀在下颌阻生第三磨牙拔除术中便可最大程度避免损伤软组织，即使刀头接触软组织也不易对其造成损伤，从而降低了的风险[7]。Mistry F K[8]等的研究提出超声骨刀拔除在下颌低位埋伏阻生第三磨牙的拔除中可以减少术后并发症的发生，常忠福[9]等的研究结果证实超声骨刀在阻生智牙拔除中可以减少术后并发症，并认为值得在临床上推广应用。本研究结果显示，试验组手术时间(21.67±3.10)min相比于对照组(15.95±2.72)min较长，但差异无统计学差异(P＞0.05)，分析其原因可能是由于切割原理的不同，超声骨刀采用的高强度聚焦切割法比高速涡轮机的机械切割法耗时较长[10]。本研究中，试验组术后疼痛和肿胀程度明显轻于对照组，均具有统计学意义(P＜0.05)。疼痛和肿胀是下颌阻生第三磨牙拔除术中最常见的并发症[11]，使用超声骨刀在切割时产生的热量极少，同时用适量的低温盐水持续降温，使创面和切口无升温，保证了手术区域的细胞的存活，减少了血管、黏膜等软组织的损伤，减轻了术后的疼痛和肿胀反应。配合水雾冲洗使术中创口清晰无出血，术区视野良好，便于操作。

综上所述，超声骨刀用于下颌阻生第三磨牙拔除术较传统的高速涡轮机相比，尽管不能缩短手术时间，但是可以减轻术后疼痛和肿胀，有效减轻了患者的痛苦，值得广泛应用于临床。