急诊床旁纤维支气管镜在煤工尘肺肺炎合并呼吸衰竭患者中的疗效观察

程月光，张智玺，韩雪

（北京京煤集团总医院，北京 102300）

0 引言

煤工尘肺（Coal Worker’s Pneumoconiosis，CWP）作为一种全身性疾病，主要是由于在生产过程中煤炭工人长期出现粉尘性吸入情况，从而导致肺内潴留并出现弥漫性纤维化等情况。笔者医院所在地区曾为煤矿区，有大量的煤工尘肺患者。近年来，随着煤工尘肺患者的整体年龄增加，其并发症也明显增多，且发病急、病情重。煤工尘肺患者在出现急性发病时，一般首先就诊于急诊科，本次研究选取我院急诊科收治的煤工尘肺肺炎合并呼吸衰竭的患者70例，急诊应用床旁纤维支气管镜治疗煤工尘肺合并急危重症效果理想。现在把结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年6月至2019年12月在我院急诊科收治的煤工尘肺肺炎合并呼吸衰竭的患者70例，分为观察组和对照组各35例进行研究，患者均为男性且自愿接受本研究并签署知情同意书；病人的临床资料均获得本院伦理委员会的审核与批准；病人的语言能力、理解能力等均正常，且具有较高的治疗依从性。对照组年龄为62-84岁，平均（71.60±5.06）岁；接触粉尘的时间为3-9年，平均（5.11±1.23）年。观察组年龄为64-88岁，平均（72.58±6.53）岁；接触粉尘的时间为2-8年，平均（4.87±0.79）年。两组患者在年龄、接触粉尘的时间等一般资料上比较无显著性差异（P＞0.05），经统计学分析，不具有统计学意义，两组间有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组患者实施传统的治疗方法，主要包括抗感染、平喘、化痰、吸氧、体位引流等，并予以无创呼吸机辅助通气治疗。

1.2.2 观察组：本组患者除了传统治疗以外，加用床旁纤维支气管镜吸痰灌洗治疗。患者在术前应常规禁食3h（紧急情况除外）。尽量采用平卧位，头稍后仰，进镜前利用利多卡因稀释液进行鼻腔、口腔、咽部（重点）黏膜表面麻醉，支气管镜镜身润滑。将支气管镜经鼻腔插入气管后，予以2%的利多卡因3-5 mL进行气管内麻醉。操作轻柔，尽量将呼吸道分泌物吸除干净，并送检验科进行培养。如果痰液较为黏稠而不易被吸出，可以利用生理盐水10-20 mL进行局部灌洗，稀释痰液以便于抽吸。

1.3 观察指标。观察并记录两组患者临床疗效以及治疗前后血气分析指标[血氧饱和度（SaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）]、治疗前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1），应用肺功能检测仪进行检测，并进行对比分析。

1.4 疗效判定标准。本研究疗效判定按照如下标准执行：①显效，治疗后患者临床症状与体征基本上消失或是明显改善，血气指标恢复正常；②有效，治疗后患者临床症状与体征有所改善，血气指标趋向正常；③无效：治疗后患者上述指标均无改善，甚至恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 计学方法应用统计学软件。全部数据用SPSS 16.0统计软件进行统计，计量资料以均数士标准差进行描述，治疗前、后比较采用t检验。计数资料比较用χ2检验。显著性水平设为0.05，P＜0.05表示差异有统学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较。观察组患者的治疗总有效率为33例（94.29%），对照组有效率低于观察组，经统计学分析，具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血气分析指标比较。两组患者治疗前各项血气分析指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组的PaO2、PaCO2、SaO2均优于对照组，经统计学分析，具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者治疗前后血气分析指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血气分析指标比较（±s）

组别 例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 62.20±4.10 91.22±4.98 54.34±3.42 35.51±3.01 84.01±5.01 95.20±4.52对照组 35 61.50±4.23 79.10±4.80 55.20±4.01 45.12±4.04 84.91±4.09 91.22±4.81 t - 0.703 10.367 1.055 11.285 0.823 3.567 P - 0.484 ＜0.001 0.295 ＜0.001 0.413 0.001

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标比较。两组患者治疗前各项肺功能指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组的FVC、FEV1均优于对照组，经统计学分析，具有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较（±s）

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较（±s）

组别 例数 FVC FEV1治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 2.71±0.26 2.93±0.12 1.50±0.12 1.72±0.15对照组 35 2.71±0.27 2.67±0.22 1.51±0.11 1.56±0.13 t - 0.063 6.138 0.363 4.769 P - 1.284 0.001 1.395 0.001

3 讨论

在目前来说，在生产作业中煤工受粉尘等的影响，肺部容易出现纤维化，从而导致支气管出现扭曲以及狭窄等不良情况，在此种现象出现的同时支气管出现引流不畅等的情况，在造成呼吸道黏膜等损伤的情况下影响了人体自身的防御机制。在防御机制出现不良情况的同时，呼吸道清除功能下降，并影响了煤工身体的排泄等功能，导致分泌物不能有效排除，在影响痰液等的情况下直接导致细菌增生，同时细菌大量繁殖的情况下出现肺部感染等，由于感染症状相对严重，在病情多变的情况下不好愈合[1]。很多患者出现呼吸衰竭。常规吸痰治疗因吸痰管负压加重肺不张严重程度与面积，治疗效果并不理想[2]。通过进行观察，利用便携式纤维支气管镜从而能够进行呼吸道等的分泌物观察。此种方式能够有效进行观察，清晰直观显示呼吸道分泌物，在避免盲目吸痰的同时减少呼吸衰竭，并进行相关纠正。另外，纤支镜能达到段及段以下支气管，通过进行黏膜等的灌洗，在直视下进行吸痰，能够解除气道阻塞等不良情况，并进行肺泡内分泌物的排除，改善其换气等功能，提升整体的效果[3-4]。

笔者所在医院急诊科每年急诊收治大量煤工尘肺肺炎合并呼吸衰竭的患者。患者就诊时病情较重，通过经纤支镜治疗，通过采用生理盐水，并在此基础上进行灌洗，主要药物为盐酸氨溴索。在两种连用的同时能够改善出现的脓性分泌物、气道阻塞等相关功能，并能够有效进行气道阻塞等的缓解，改善痰液和肺部通气功能，促进患者的康复[5]。

综上所述，床旁电子支气管镜在急诊治疗煤工尘肺炎合并呼吸衰竭患者中的疗效显著，值得借鉴。