支气管镜诊断呼吸系统性疾病中应用现状及新进展

罗文昭

（广西河池市人民医院 呼吸内科，广西 河池 547000）

0 引言

呼吸系统疾病是临床病症中的常见疾病，支气管镜具有操作简单、检查范围广、安全性高等特点，因此呼吸系统疾病应用越来越广泛，目前还未形成统一的临床标准，仍需要更多的循证医学证据及临床研究来证实支气管镜在呼吸系统疾病诊疗中的价值。现就支气管镜诊断呼吸系统性疾病中的应用现状及进展予以综述，以提高呼吸科医师对支气管镜及其在诊断呼吸系统性疾病中的认识。

1 支气管镜的概述

早在1897 年，Kilian 发明了硬质支气管镜并成功取出支气管异物；1904 年Jackson 将硬质支气管镜应用于临床；1964 年，日本的池田先生设计了进入肺叶各分段的支气管内镜，并制成标准的光导纤维支气管镜，使其能直接进入病灶部位，采集病理组织和做细胞学检查；我国于20 世纪70 年代将支气管镜引入临床。支气管镜诊断是利用直径约0.6 公分的支气管镜，在施行咽喉局部麻醉后，经由口腔、鼻腔或气管切开口放入。支气管镜主要分为：①硬质支气管镜：是金属制成的细长中空管镜，远端为一斜面开口，边缘光滑圆钝，易插入气管而不损伤黏膜，近端有一枚镜柄与远端斜坡形开口所对方向相反，不仅为手持物并可确定开口方向。主要有三种：Jackson 式、Negus 式和附有Hopkins 内镜的支气管镜。②软支气管镜：纤维支气管镜和电子支气管镜。

支气管镜是用来对肺叶、肺段以及支气管病变进行观察的工具以及支气管病变进行观察的工具。支气管镜在国内使用广泛，诊断的呼吸系统性疾病有①肺癌；②肺结核和支气管结核；③肺不张：④支气管异物；⑤咯血；⑥气管支气管气道狭窄。

2 支气管镜在呼吸系统疾病中临床应用

2.1 支气管镜诊断肺癌的应用现状。肺癌是一种临床上常见的恶性肿瘤，发病率、致死率高[1]。随着医疗水平的不断进步，目前支气管镜是诊断肺癌最常用的方法，很大程度提升肺癌的确诊率[2]。窄带成像支气管镜是通过在传统成像基础上增加窄谱滤光片，发射出特定波长的窄带光，可以清晰显示黏膜和黏膜下血管的走形。段建民[3]等在探讨窄带成像（NBI）支气管镜下病理血管影像与肺癌组织学的关系，认为NBI 支气管镜有助于镜下对腺癌、鳞癌同其他类型肺癌的快速鉴别及镜下肺癌病理类型初步推断。吕洪萍[4]在分析纤维支气管镜检查术在肺癌诊断中的有效性，探讨其临床应用价值。作者认为：进行纤维支气管镜检查术能有效检查和诊断肺癌，在临床上应尽早给患者进行支气管镜检查，从而进行早期诊断和早期治疗，提高患者生存率。

2.2 支气管镜诊断肺结核和支气管结核的应用现状。肺结核属于临床发病率较高的一种慢性传染性疾病，主要由结核分枝杆菌感染导致。支气管镜诊断肺结核是重要手段，而肺结核患者多半并发支气管结核。支气管结核好发于气管与支气管黏膜，应用支气管镜可快速确诊，弥补常规检查的不足，提高诊断价值[5]。高莹[6]在探讨菌阳肺结核诊断支气管结核的价值，结果显示：支气管镜诊断，对于活动性菌阳肺结核确诊支气管结核的临床意义提供了主要手段；并且可以减少支气管结核的误诊。因此作者认为，支气管镜是确诊菌阳肺结核的主要手段，影像学为辅助手段，支气管镜诊断下局部治疗结合全身化疗可控制结核菌扩增，对支气管结核的治疗具有重大意义。罗莉等[7]在探讨超细支气管镜在空洞型肺结核合并气管支气管结核诊断中的应用，结果显示：支气管镜发现支气管病变28 例，主要表现为黏膜充血、肿胀、气管狭窄或闭塞、以及分泌物增加。因此作者认为，支气管镜检查可提高气管支气管结核的诊断阳性率，具有临床应用价值。

2.3 支气管镜诊断肺不张的应用。肺不张是常见的术后呼吸系统并发症，引发的主要原因是重症肺部感染。临床上常用支气管镜处理痰液、血块、减少气道分泌物；支气管镜在肺不张的治疗过程中发挥了越来越重要的作用，也逐渐成为临床治疗的常规手段[8]。刘兴茂[9]等分析电子支气管镜在肺不张病因诊断中的应用价值，结果显示：58 例肺不张患者当中，有50 例患者经支气管镜检查后直接得以明确诊断，支气管镜检查直接诊断率为86.2%，而支气管镜检查后配合痰液检查可使诊断率增加9.2%。因此认为，支气管镜能够有效提高肺不张诊断率，结合活检、灌洗、刷检及痰液检查等往往可以明确诊断。

2.4 支气管镜诊断支气管异物的应用。气道异物是临床比较常见的疾病，大多数患者起病急，通过支气管镜，可清晰地观察气道内的异物并将其取出。而支气管镜一直以来被作为诊断气道异物的金标准，国外研究表明，支气管镜具有操作简便、创伤小、能涉及远端气道等优势，常在临床上广泛应用。应用支气管镜检查有效检测出支气管异物，从而给予针对性的治疗，临床价值十分重要。吕志刚[10]探讨支气管镜在支气管异物取出中的应用效果，结果显示：右侧支气管异物发生率为49.06%（52/106），高于左侧的42.45%（45/106），气管异物为5.66%（6/106），双侧支气管异物为2.83%（3/106）；因此，支气管镜可有效诊断、治疗小儿支气管异物，能促进病情转归，值得推广。

2.5 支气管镜诊断咯血的应用。咯血是呼吸系统性疾病中的一种常见症状，病因复杂，危重程度与咯血量相关严重者可能危及生命。临床上常用支气管镜对血患者进行诊断，明确出血部位，同有助于医师找出病因并进行止血。吴士红[11]在探究在大咯血急诊抢救中，应用纤维支气管镜的效果。结果显示：观察组患者的治疗有效率95.0%较高，且和对照组67.5%比较存在显著差异。因此，在咯血急诊抢救中，应用支气管镜的效果良好。孟燕妮等[12]纤维支气管镜在儿童咯血诊断中的应用价值，结果显示：38 例咯血患儿经纤支镜检查，最后诊断肺部炎症30 例，异物2 例、支气管内膜结核2 例、先天性肺血管畸形1 例、特发性肺含铁血黄素沉着症3 例。因此，支气管镜在儿童咯血的诊断中起着重要的作用，值得在临床上推广使用。

2.6 支气管镜诊断支气管狭窄症的应用。气管支气管狭窄是气道梗阻引致气急和呼吸困难，利用支气管镜诊断，可以改善气道狭窄、气管软化，缓解患者呼吸困难现象，提高生活质量。黄海波[13-16]等探究局麻下支气管镜和球囊扩张术在儿童呼吸系统疾病治疗中应用效果及预后，局麻下支气管镜检查能够有效对疾病类型进行确定，从而指导临床治疗方案的选定；支气管镜下球囊扩张术能够有效改善患儿气道狭窄症状，促进其临床症状改善，效果明显，值得推广使用。陈羽平[17]等观察局麻下支气管镜气管插管治疗良性气管狭窄的效果与安全性，探讨其临床价值。作者认为，支气管镜诊断支气管狭窄症简单、有效、安全，局麻下经支气管镜气管插管治疗良性气管狭窄疗效及安全性均优于球囊扩张治疗，具有临床应用价值。

3 新进展

支气管镜已经广泛地应用在诊断呼吸系统性疾病中，相关报导越来越多。随着科技的创新，支气管镜器械也在不断改进及完善之中，其禁忌症或者相对禁忌症日趋变小，明显减少出血严重并发症的风险，对呼吸系统性疾病的镜下治疗也逐渐成为可能，众多医疗工作者也在不断推动着这项技术的发展，有望出现超细支气管镜、无痛支气管镜，使操作更简单、检查范围更广，病理取材更快速、无痛、便捷；临床医师在镜下诊断更精准、及时，有效解除气道阻塞、缓解呼吸困难等。在未来，相信支气管镜会更加广泛地应用在呼吸系统性疾病的诊断和治疗上，能让越来越多的患者受益[18-20]。

综上所述，支气管镜因其自身优点在诊断呼吸系统疾病中的临床应用极其广泛，有着重要作用。临床医师通过支气管镜快速、安全有效地对呼吸系统性性疾病患者进行诊断、治疗，显著提高患者诊断效果，值得进一步推广和使用。