连续性血液净化治疗重症脓毒症合并应激性心肌病效果观察

陈全涛

（济宁医学院附属医院兖州院区，山东 济宁 272100）

0 引言

脓毒症发病率高，加之病情多较为凶险，治疗方法不佳或治疗不及时，发生重症脓毒症、危及患者生命健康的风险极高。此外，脓毒症患者的并发症较多，应激性心肌病是临床上该类患者常见的并发症之一，不仅会加大治疗的难度，还增加了患者的痛苦[1]。连续性血液净化作为临床上危重症抢救常用的方法之一，在急性重症胰腺炎、全身炎症反应综合征和脓毒症等疾病的治疗中均占据了重要的地位，而过度活化的免疫系统在全身炎症反应综合征与脓毒症的发生、发展中起着重要的作用，那么进行相关研究可为提高患者临床治疗效果提供有利的依据[2]，故笔者进行了本次研究，具体方法和结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。将79例重症脓毒症合并应激性心肌病患者纳入本次研究，就诊时间为[2018年1月，2020年1月]，分组方法为随机数字表法，随机分为包括40例患者的对照组和包括40例患者的研究组。对照组中包含男24例，女16例；年龄20-56岁、平均（41.12±5.21）岁；研究组39例，男22例、女17例，年龄19-54岁、平均（42.37±4.79）岁；两组患者上述临床信息的差异不明显（P＞0.05），可进行对比性研究。本次研究在医院伦理委员会的批准下进行。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：所有研究对象均行超声心电图检查，结果显示符合严重脓毒症和应激性心肌病的相关诊断标准；患者预计生存期≥3个月；且所有患者近期未使用过儿茶酚类药物。

1.2.2 排除标准：①将合并糖尿病、高血压等基础疾病患者排除；②将肝肾功能不全的患者排除；③将合并恶性肿瘤和代谢性疾病患者排除。

1.3 方法。给予对照组患者抗生素和补液治疗，以纠正患者的酸中毒，同时根据患者病情给予营养支持、呼吸支持等措施。与对照组相同的基础治疗措施用于研究组患者治疗中，同时使用美国百特公司生产的型号为FH1200的血液净化机对该组患者进行连续性血液净化治疗，即于患者颈内静脉或股静脉等处进行穿刺，将双腔导管置入后，以每分钟180-250 mL的血流量对患者进行静脉血液的连续滤过，并应有前稀释法为患者补充由硫酸镁、氯化钠注射液、碳酸氢钠、灭菌注射用水、氯化钾以及氯化钙配置而成的置换液，同时置换液流速控制在每小时3000-4000 mL，每次治疗12-24小时，共治疗7天。必要时可给予患者枸橼酸进行抗凝，将患者维持活化的部分凝血酶时间控制在50-70秒为最佳。在治疗过程中需定时对患者进行生化检查和血气分析等检查，并根据检查结果对置换液中碳酸氢钠用量、电解质含量进行针对性调整。

1.4 观察指标。对患者治疗前后相关血流动力学指标[以平均动脉压（MAP）和心率（HR）为主]和炎症指标[以脑利钠肽（BNP）和C反应蛋白（CRP）为主]进行详细记录，并进行统计学对比。对患者治疗后的胸痛、感染、高血糖、心率缓慢等不良反应情况进行详细记录和对比。

1.5 统计学分析。应用SPSS 22.0软件对研究数据进行分析处理。计量资料和计数资料分别以（±s）和[n（%）]表示，前者行t检验，后者行χ2检验。差异具有统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组患者临床疗效。治疗前两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脑利钠肽（BNP）、C反应蛋白（CRP）4项指标相比，无显著差异，P＞0.05；治疗后，两组患者上述指标均有所降低，但研究组降低的程度更为明显，P＜0.05。具体情况见下表1。

表1 临床疗效对比（±s）

表1 临床疗效对比（±s）

组别 例数 MAP（mm Hg） HR（次/min） BNP（pg/mol） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 64.77±11.89 34.35±10.56 111.40±9.45 93.64±6.17 193.29±15.89 162.64±13.59 15.12±0.24 8.11±0.24研究组 40 4.29±10.65 24.70±9.69 112.36±9.53 77.40±6.20 193.87±16.13 122.27±11.21 15.10±0.13 3.11±0.24 t - 0.252 4.029 0.395 4.641 0.185 9.899 0247 8.899 P - 0.799 0.000 0.701 0.000 0.848 0.000 1.000 0.000

2.2 对比两组患者的不良反应发生率。研究组共6例患者出现不良反应，其发生率较对照组明显降低，P＜0.05，具体情况下表2。

表2 对比两组患者的不良反应发生率

3 讨论

脓毒症是感染等因素共同作用引起的全身性炎性反应，不仅具有较高的发病率，且其治愈的难度较大，导致病情多较长，若患者出现器官功能障碍、组织灌注障碍或低血压等表现，则预示着重度脓毒症，会危及患者的生命安全，故临床确诊后需给予患者有效、及时的治疗，避免对患者的生活和工作造成恶劣影响。[3]。而应激性心肌病作为本病患者较常见的一种并发症，在加重病情的同时，延长了患者的治疗时间，故临床医师亟需探求一种有效、安全的治疗方案。

常规治疗方式以抗生素和补液为主，以对患者酸中毒的症状进行纠正，必要时给予患者营养和呼吸方面的支持，但疗效有限，已不能满足患者需要，且在治疗过程中患者易出现感染、胸痛、心率缓慢、高血糖等不良反应[4]。连续性血液净化治疗是应用血液净化机将患者血液中的水分和溶质清除，且呈连续、缓慢的过程，在此过程中不仅可对患者的体内液体水平进行不断调整，还可将更多液体量清除，与机体的生理状况较为符合[5]。此外等渗超滤的治疗措施不仅可充盈患者机体的血浆，为细胞外液渗透压的稳定提供了保障，还可稳定患者的血流动力学[6-8]，故将连续性血液净化用于重症脓毒症合并应激性心肌缺血患者的治疗中，结果显示：治疗前两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脑利钠肽（BNP）、C反应蛋白（CRP）4项指标相比，无显著差异，P＞0.05；治疗后，两组患者上述指标均有所降低，但研究组降低的程度更为明显，P＜0.05。且研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05。

综上所述，重症脓毒症合并应激性心肌病采用连续性血液净化进行治疗可有效改善患者的血流动力学及全身炎症反应，明显减少不良反应发生的情况，临床疗效显著，值得广泛推广。