根除幽门螺杆菌及药物治疗对功能性消化不良影响的研究

刘庆娟

摘要：目的：评价根除与不根除幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）治疗对功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）影响，总结治疗经验。方法：2013年5月～2014年9月，对照组、观察组各入选75例，分别给予胃苏颗粒与四联疗法治疗，对比相关指标。结果：对照组退出5例失访，观察组退出8例，失访4例、未按要求用药2例、不良反应2例;观察组愈显率88.1%高于对照组71.4%，复发或加重率0.00%低于对照组8.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：根除Hp治疗PD可增进疗效，预防复发，但存在不良反应。

关键词：功能性消化不良;幽门螺旋杆菌;远期预后

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

功能性消化不良是现代社会流行病、多发病，发病率约为1%～5%，占消化专科门诊15%～20%，近年来因社会环境特别是生活压力的增加，发病率呈上升趋势[1]。FD可引起腹痛、灼热等一系列症状表现，严重影响患者生活工作，是致现代人群饮食不规律的主要原因，FD还与胃溃疡、消化道恶性肿瘤密切相关，及时干预治疗非常必要。FD具体发病、进展机制尚不清楚，幽门螺旋杆菌被认为是可疑因素，但临床上对于FD患者是否有必要根除Hp尚无明确定论。本次研究试对比根除与不根除治疗对FD影响，总结治疗经验。

1资料及方法

1.1一般资料

以2013年5月～2014年9月，医院门诊收治的FD患者作为研究对象。那标准：①临床确诊，无误漏诊;②存在Hp感染;③未合并其他类型消化系统疾病;④未合并其它严重器质性、系统性疾病;⑤依从性良好;⑥年龄>18岁且<55岁;⑦知情同意。排除标准：①不符合纳入标准;②哺乳期，妊娠期女性;③存在药物禁忌症;④已接受其他方法治疗，如胃动力仪治疗;⑤饮食习惯差，暴饮暴食;⑥合并认知、精神障碍，无法配合研究。退出标准：①违反科学实验原则;②参与其他研究;③病情恶化，需急诊或住院治疗;④误漏诊;⑤未获得随访。共纳入患者150例，其中男71例、女79例，年龄31～51岁、平均（44.4±6.0）岁。病程6个月～3年、平均（1.4±0.4）年。症状不典型42例。餐后不适综合征24例、上腹疼痛综合征84例。据患者入院先后顺序，将患者随机分为对照组、观察组各75例，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组：胃苏颗粒，1包/次，开水冲服，饭前30min服用，3次/日，连用8周。观察组：在对照组基础上，给予根除Hp治疗，埃索美拉唑镁肠溶片20mg+阿莫西林剂量1.0g+克拉霉素0.5g+枸橼酸铋钾胶囊0.6g，2次/d。均常规医嘱，定时定量，少食多餐，规律作息，禁刺激性食物，劳逸结合，维持良好的心理状态。

1.3观察指标

不良反应发生例，停药后6个月复发或加重例。

1.4疗效判定

（1）痊愈：恶心呕吐、食欲不振、嗳气、腹痛、腹胀等症状基本消失，症状体征积分下降≥90%，工作生活无影响;（2）显效：恶心呕吐、食欲不振、嗳气、腹痛、腹胀等症状部分消失，症状体征积分下降≥60%且<90%，工作生活受到一定影响;（3）有效：恶心呕吐、食欲不振、嗳气、腹痛、腹胀等症状轻度，症状体征积分下降<60%且≥30%，生活工作受到一定影响;（4）无效：恶心呕吐、食欲不振、嗳气、腹痛、腹胀等症状无明显改善，症状体征积分下降<30%，工作生活受到严重影响[2]。

1.5统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

对照组退出5例失访，观察组退出8例，失访4例、未按要求用药2例、不良反应2例。观察组愈显率高于对照组，复发或加重率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

普通人群合并Hp感染率高达13%～15%，FD患者成倍增加，本次研究显示根除Hp治疗可增进PD治疗效果，也有助于预防复发，与绝大多数学者研究相同。但也有学者持不同意见，认为服用多药患者主观治疗意愿更强烈，进而影响其饮食、作息行为，客观上也有助于增进PD症状控制效果，且持反对意见者认为，Hp感染极易复发，同时易产生耐药，对于未病发溃疡患者，无需进行根治治疗，根治治疗本身带来的不良反应可能影响患者依从性，不利于远期治疗依从[3]。本次研究中有2例因不良反应退出研究。笔者认为考虑到Hp是一个可致癌的原生生物，大量以研究证实及早根治更为必要，一旦并发溃疡等疾病，根除Hp的难度也相对较大，但对于FD患者而言，治疗Hp还应选择合适的时机与方案，有必要先稳定病情再根治治疗，以提高患者耐受性。若确定根除，需选择合适的根除方案，以避免耐藥，配合生活干预措施，养成良好的生活、饮食习惯，预防Hp复发[4]。

参考文献：

[1]吴柏瑶，张法灿，梁列新.功能性消化不良的流行病学[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，01：85-90.

[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）[J].中国中西医结合杂志，2011，31（11）：1545-1549.

[3]黎志军.幽门螺旋杆菌与功能性消化不良[J].中国中医药咨讯，2011，03（9）：71-72.

[4]陈艳，刘诗.功能性胃肠病的最新研究新进展[J].临床消化病杂志，2012，24（6）：367-370.