构建多元化的医保支付方式实现对医疗费用有效控制的分析

马丽娟

（珲春市医疗保险经办中心，吉林 珲春 133300）

我国当前临床中医保患者占据了就诊患者的大部分比例，同时对于医保患者的医疗费增长速度过快等现象需要引起重视。有研究指出，过快增长的医疗费用极易导致对社会造成沉重的经济负担。对此，当前医院管理中如何能有效地实现医保患者医疗费用的控制，能够更好地发挥医疗保障的作用，是当前医院医保管理中亟待解决的问题。

一、医保费用上涨原因

1.单一的医保后付费方式

当前临床研究发现，导致医疗费用上涨的因素较多，其中当前常用的单一医保后付费措施是导致医疗费用上涨的重要因素之一。由于后付费方式就是使医疗机构先行对患者提供医疗服务，随后在根据实际所发生的费用进行结算，并由医保进行支付，从而导致了医疗费用的不断上涨。当前我国大多数医疗机构均采用这类的付费方式，其优势在于鼓励医疗机构对医疗资源进行充分的利用，确保患者在就医期间的需求，每当医院多为患者提供一项医疗服务，医院就会多出一份收入。但这种付费方式却存在了一定的不足，主要因医患双方对医疗知识等信息掌握程度不对称，导致医院可利用其在医学知识上的优势，诱导患者接受不必要的检查与治疗等，从而导致医疗产品与服务过度供给，继而导致医疗费用的不合理增长，对患者造成了极为严重的经济负担，同时也会造成医患纠纷的发生。因此，单一付费方式在当前医疗中存在了较大的不合理，对医保的发展造成了严重的阻碍[1]。

2.需求拉动以及成本增加

随着我国当前社会经济的飞速发展，医疗环境也在不断改变，医疗产品与其服务价格也不断上涨，包括日常医疗物资、器械设备、人力资源等成本都不断上升，在客观上导致了医疗费用的不断增加。随着我国医疗技术的不断进步，对患者的服务质量也在不断提高，医疗供给成本也在逐渐上涨。随着我国居民收入与健康意识的不断提高，对医疗的需求也在不断增加。当前医院中对肿瘤、慢性疾病、老年疾病等患者的收治比例不断上涨，同时以上疾病都具有病情复杂、病程较长等特点，患者可伴有较为严重的并发症，对患者治疗时间较长，从而也导致了患者医疗费用的增加。

3.医疗机构与管理因素

随着相关临床调查发现，部分科室在对患者治疗中存在用药不合理现象，部分处方对患者治疗时出现了明显超剂量、超范围使用抗生素现象等情况发生。部分专科对患者营养、补血等辅助药物过于滥用，对患者开药过于随意，在对医疗资源进行浪费的同时，也增加了患者医保的指出。有部分科室主任在对科室的日常管理中不够严谨，因担忧部分患者病情的不确定从而造成医疗风险事件的发生，因此在对不合理用药、检查等情况发生时未能及时给予纠正，从而在无形中导致了患者医疗成本的增加。

二、医保多元化支付的影响

1.医疗管理的影响

1.1 医疗治疗：通过实施多元化医保支付改革，可有助于减少患者支出，对提高患者治疗的满意度具有重要的影响。此外，通过对采用多元化支付方式，可有效地对医务人员工作积极性进行调动，有利于加强对患者疾病的诊疗效果，此外还能有效加强对医院环境等管理，继而促进了医院的健康发展[2]。

1.2 医疗成本：通过实施医保多元化的支付，可有效对医疗成本进行严格控制。有大量的研究指出，费用增长的降低将会对财务管理造成直接影响。因此，加强对成本控制，才能有效地对运营成本进行降低，从而使其实现经济最大化。

1.3 医疗效率：随着对医院成本管理的加强，对医保多元化支付的改革与医院工作效率存在着密切的关联。只有加强医院日常管理，提高工作效率，才能有效地对医院财务管理进行改善，这就要求医院必须对自身财务管理的能力进行提高，继而提高了医院对医疗服务的质量。

2.影响组织管理

2.1 影响信息中心管理：对于医保支付方式的改变，可导致医保部门、医院之间的沟通需要进一步加强，而沟通的渠道就是通信系统。因此，信息中心需要完善相关信息系统交接，提高信息系统的更新，加强对医保支付的改革，这就需要提高对医院信息系统的管理。

2.2 影响医保科的工作管理：随着医保支付的多元化改革，能够使患者更好地对医疗费用进行支付，对此，需要医院进一步地对医保科的管理进行加强，并根据相关改革内容对医保科的工作重点与工作内容进行调整。

三、医保多元化支付背景下如何提高医院管理能力

1.加强资金管理

由于医保基金是医院发展的主要经济来源，因此，医院需要加强对医保资金的管理，建立起完善的管理体系，确保医院的持续健康发展。

2.加强医保费用管理

当医保支付实现多元化改革后，为了能够更好地确保患者的权益，医院需要对相关医保政策进行重视，加强对相关政策的宣传，努力提高相关专业技能，加强对医疗资源的管理，避免出现过度治疗与过度检查等不良事件的发生[3]。

结语

随着医保多元化支付的改革，可进一步对我国医保体系进行完善，同时有效降低患者对治疗的经济负担。加强对医保多元化支付方式下医院医疗费用的有效管理，进一步对医疗成本进行改革，使医院能够持续健康发展。