超声诊断腓骨骨软骨瘤致腓总神经损伤1例

冷昭廷，于静淼，陈 涛

(北京积水潭医院 北京大学第四临床医学院超声诊断科，北京 100035)

患儿男，9岁，因“右踇趾伸直受限近2年”就诊。肌电图检查：右腓总神经损伤，踇长伸肌呈中度损伤表现。右膝正位X线片：右腓骨近端疣状骨性突起，边界清晰，内见骨小梁结构(图1A)。MR检查：脂肪抑制T2WI见右腓骨近端骨性突起呈高信号(图1B)，与腓骨相延续，周围组织受压。超声：右腓骨上段表面见1.91 cm×0.64 cm较宽基底强回声突起，边缘与腓骨皮质相延续，顶端可见低回声区，CDFI未见明显血流信号；腓总神经连续，局部受压隆起、变细，宽仅0.12 cm，神经近端增粗，宽0.22 cm(图1C)；小腿外侧肌群回声增强，肌肉纹理结构不清。超声提示：右腓骨上段骨软骨瘤；腓总神经局部受压变细；右小腿外侧肌群萎缩。于局麻下行骨肿瘤切除术，术中见右腓骨近端外侧2.00 cm×1.24 cm×1.11 cm“扁片样”骨软骨瘤，腓总神经受压变扁，色泽暗淡。术后病理诊断：右腓骨近端外侧骨软骨瘤(图1D)。

图1 腓骨骨软骨瘤致腓总神经损伤 A.右膝正位X线片示腓骨近端疣状骨性突起(箭)； B.轴位脂肪抑制T2WI示腓骨近端骨性突起(箭)； C.二维超声声像图示腓骨上段骨软骨瘤顶端软骨帽(红箭)，局部腓总神经受压(白箭)，其近端增粗(游标间)； D.病理图示骨软骨瘤纤维膜、软骨帽及骨小梁(HE，×10)

讨论骨软骨瘤是儿童期常见的良性骨肿瘤，好发于腓骨近端。腓总神经位置表浅，其近端走行与腓骨关系密切，易受腓骨近端骨软骨瘤压迫而致损伤。肌电图能反映神经功能受损情况，但不能明确神经受损的准确部位、程度和原因。X线及MR检查均能较好显示骨软骨瘤，但在诊断周围神经损伤中作用有限。超声声像图中，骨软骨瘤的骨性瘤体部分呈强回声，后方可伴声影，瘤体顶端软骨帽呈低回声，此为其特异性表现。高频超声能较清晰地显示神经走行和内部结构等，利于评估神经损伤程度。本例超声显示腓骨近端腓总神经局部受软骨帽压迫变细，近端神经束增粗，符合慢性神经受压表现。神经束长期受压导致其所支配肌肉萎缩，超声表现为小腿外侧肌群回声增强，肌肉纹理结构不清，故超声可作为诊断神经损伤的重要方法。